急性冠脉综合征患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值与危险分层及近期预后的相关性分析

朱颖炜，袁高辉

急性冠脉综合征患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值与危险分层及近期预后的相关性分析

朱颖炜，袁高辉

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）与危险分层的关系及对近期预后的影响。方法 选取132例ACS患者为病例组，按照全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评将患者分为低、中、高危组；另选取健康体检者100例为对照组。检测各组尿微量白蛋白、尿肌酐、血浆肌钙蛋白（IcTnI）、血浆B型脑钠肽（BNP）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）；并记录入院后心脏超声检查中左室射血分数（LEVF）及住院期间主要不良心脏事件（MACE）等情况。结果 与对照组比较，病例组UACR高（＜0.05）。3组危险分层患者年龄、血浆BNP、cTnI、hs-CRP、LEVF、UACR及UACR率差异均有统计学意义（均＜0.05）。与UACR＜30 mg/g组相比，UACR≥30 mg/g组患者GRACE评分、GRACE高危人数、血浆BNP、cTnI、hs-CRP及MACE发生率均高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。与cTnI阴性组比较，cTnI阳性组UACR、高UACR率、血浆BNP、hs-CRP高（均＜0.05），而LEVF低（均＜0.05）。与非MECE组比较，MECE组患者UACR、高UACR率、血浆BNP、cTnI 及hs-CRP高（均＜0.05）。相关分析显示：UACR与血浆BNP、cTn及hs-CRP呈正相关（i≥0.462，均＜0.05），而与LEVF负相关（i=－0.398，＜0.05）；多因素分析显示：UACR（=1.137，＜0.05）是ACS患者发生近期住院MACE相关高危因素。结论 UACR水平随着ACS患者危险分层的增加而增加其与近期预后密切相关，高水平UACR是近期发生MACE的独立危险因素，对临床评估ACS患者病情及预后具有重要价值。

冠脉综合征，急性；尿微量白蛋白与尿肌酐比值；主要不良心血管事件；危险分层

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的一种特殊类型，是由急性心肌缺血所诱发的一组临床急症，该症致残率及致死率较高，是造成患者急性死亡的主要原因之一[1]。ACS发病急，病情进展快，如不及早给予病情危险程度的评估及针对性的干预治疗，可直接影响患者的预后恢复，甚至造成死亡。因此，早期寻找一种操作性强且简便的特异性强的检验指标来评估ACS的病情及预后就显得至关重要。有研究显示尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）参与了心血管疾病的发病过程，且与其预后密切相关[2]。本研究通过检测ACS患者UACR的变化，旨在探讨其与ACS患者危险分层的相关性及对患者近期预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2014年7月浙江省湖州市中心医院收治的ACS患者132例（病例组），均符合《内科学》ACS诊断标准；排除心脏瓣膜病、心肌病及先天性心脏病患者，合并恶性肿瘤感、染性疾病、血液系统及免疫系统疾病等，UACR≥300mg/g。其中男82例，女50例；年龄48～88岁，平均（61.5±10.7）岁；不稳定心绞痛61例，急性非ST段抬高型心肌梗死50例，急性ST段抬高型心肌梗死21例。另选本院同期健康体检者100例为对照组，其中男62例，女38例；年龄44～85岁，平均（60.5±9.2）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 观测指标及检测方法 所有患者入院即刻采集静脉血3 ml，检测血浆血浆肌钙蛋白I（cTnI）、血浆B型脑钠肽（BNP）及高敏C反应蛋白（CRP）。BNP采用干式快速荧光免疫法定量检测（美国博适公司 Triage BNP诊断仪）；hs-CRP及cTn（IcTnI＞0.03 ng/ml判定为阳性）采用日立7020全自动生化分析仪检测。入院后24 h之内留取随机尿标本，测定尿微量白蛋白（mALB）、尿肌酐（Cr）。UACR采用免疫比浊法测定（日立7020全自动生化分析仪），UACR≥30 mg/g既为阳性（但本研究患者既满足＜ 300 mg/g，亦排除严重肾功能障碍者）。采用飞利浦公司生产的 HD11心脏超声仪检测患者左室射血分数（LVEF）。记录患者住院期间主要不良心脏事件（MACE）的发生率。全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分＜85为定义为低危，85～133视为中危，＞133则为高危[3]。

1.3 统计方法 应用SPSS l7.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-检验法；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析；相关因素分析采用二分类非条件Logistic回归模型进行分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UACR比较 病例组UACR[（16.97±4.11）mg/g]高于对照组的UACR]（5.86±1.77）mg/g]，差异有统计学意义（i=25.302，＜0.05）。

2.2 不同GRACE危险评分组一般资料及实验室指标比较 与低危组及中危组比较，高危组患者年龄较高、血浆BNP、cTnI、hs-CRP、UACR及高UACR率增高（均＜0.05），而LEVF降低（＜0.05）；中危组以上指标与低危组差异亦有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 ACS患者不同GRACE危险评分分组的一般临床资料及实验室指标比较

2.3 UACR＜30 mg/g组与≥30 mg/g组实验室指标比较 与UACR＜30mg/g组相比，UACR≥30 mg/g组患者GRACE评分、GRACE高危人数比例较高（均＜0.05）、血浆BNP、cTnI、hs-CRP及MACE发生率亦较高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。见表2。

表2 ACS患者UACR＜30mg/g组与UACR≥30mg/g组相关实验室指标比较

2.4 cTnI阴性组与阳性组的实验室指标比较 与cTnI阴性组比较，cTnI阳性组UACR、高UACR率、血浆BNP、hs-CRPP及MACE发生率高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。见表3。

表3 ACS患者cTnI阴性组及cTnI阳性组的实验室指标比较

2.5 非MECE组与MECE组的实验室指标比较 与非MECE组比较，MECE组患者UACR、高UACR率、血浆BNP、cTnI及hs-CRP高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。见表4。

表4 非MECE组与MECE组的实验室指标比较

2.6 UACR的相关性分析 UACR与血浆 BNP、cTnI及 hs-CRP呈正相关（i=0.517、0.462、0.657，均＜0.05）；而与LEVF负相关（i=－0.398，P＜0.05）。

表5 ACS患者发生住院MACE相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

白蛋白作为血浆中一种大分子量负电荷蛋白质，当受到各种疾病及致病因素导致尿液中蛋白质浓度增加，超过肾小管的重吸收能力，便会导致尿液中白蛋白排出增多从而产生微量或大量蛋白尿。由于不同个体自身条件波动较大，而UACR可保持相对恒定，目前临床中多推荐使用此指标评估相关疾病病情[4]。UACR通常被认为反映肾血管内皮受损及肾小动脉硬化的程度，但近些年的研究显示，UACR亦能反映全身血管内皮细胞受损及功能的紊乱状态[5]。UACR升高可能是缺血性心脏病发病的独立危险因素，并且与其近远期预后且密切相关。Apostolovic等[6]研究发现，尿微量白蛋白可增加心肌梗死患者发病1周内的病死率，并建议在日常的临床工作中将UACR作为常规检测项目。

综上所述，UACR水平随着ACS患者危险分层的增加而增加其与近期预后密切相关，高水平UACR是近期发生MACE的独立危险因素，对临床评估ACS患者病情及预后具有重要价值。但本研究为选自单中心，样本量偏小，需在扩大样本量的基础上作进一步研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.020

R541.4

A

1671-0800(2016)01-0039-03

2015-09-15（本文编辑：孙海儿）

313000浙江省湖州，湖州市中心医院

朱颖炜，Email:hzzhuyinwei@163.com