品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用

2016-09-18张盛红大庆市第三医院精神科黑龙江大庆163000

中国卫生产业 2016年21期

张盛红大庆市第三医院精神科，黑龙江大庆　163000

张盛红
大庆市第三医院精神科，黑龙江大庆163000

目的精神科老年病房基础护理质量管理中采用品管圈活动的效果。方法选取该院精神科老年病房区22名执业护士作为研究对象，通过调查分析精神科老年病房基础护理质量问题，提出相应的解决对策。结果精神科老年病房基础护理改善后合格率（92.8%）明显高于改善前基础护理合格率（68%），改善前后护理基础护理合格率差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。其次，改善后患者满意度评分（97.31±1.62）分，明显高于改善前（91.87±1.61）分，组间差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论精神科老年病房基础护理质量管理中实施品管圈活动，可实现基础护理的流程化管理，有效提高患者基础护理合格率，确保基础护理质量。

精神科老年病房；基础护理质量管理；品管圈活动；作用分析

［Abstract］Objective To analyze the effect of quality control circle in the basic nursing quality management in the senile wards in the department of psychiatry.Methods 22 cases of practice nurses in the senile wards in the department of psychiatry in our hospital were selected as the research objects，and the basic nursing quality problems were surveyed and analyzed and then the corresponding solutions were put forwards.Results The qualified rate after improving the basic nursing in the senile wards in the department of psychiatry was obviously higher than that before improvement，（92.8%vs 68%），and the difference had statistical significance by comparison，P＜0.05，in addition，the satisfactory degree score of patients after improvement was obviously higher than that before improvement，［（97.31±1.62）scores vs（91.87±1.61）scores］，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The implementation of quality control circle in the basic nursing quality management in the senile wards in the department of psychiatry can realize the process management of basic nursing，effectively improve the qualified rate of basic nursing of patients and ensure basic nursing quality.

［Key words］Senile wards in the department of psychiatry；Basic nursing quality management；Quality control circle；Analysis of effect

基础护理是专科护理的重要基础内容，主要包括病情观察、饮食护理以及生活照顾等各方面，可以为患者提供各种各样的技术服务以及生活服务，也是最能够满足患者的一种护理方法［1］。基础护理工作质量高低会对患者的康复情况以及整个医院服务质量会造成直接的影响。品管圈（QCC）是一种自下而上的管理模式，主要指的是相同工作场所工作的人为了有效解决问题，提高工作效率，会自发建立一个小团体，在一种愉快、轻松的氛围下，全员共同参与现场管理，从而不断改善和工作现场［2］。精神科老年患者的生活自理能力逐渐下降、认知功能慢慢减退，这大大增加了老年病房基础护理工作难度。为了有效提高精神科老年病房基础护理质量管理水平，该文回顾性分析了该院125例精神科老年患者分别采用QCC管理前后的基础护理质量情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院精神科22名执业护士，护士年龄最大39岁，最小21岁；护士级别：12名护士，8名护师，2名主管护师；护士学历文化水平：中专学历9名，专科学历11名，本科学历2名。研究对象选择2015年4月—2016年4月在该院精神科就诊的125例老年患者，患者年龄均超过60岁，最大76岁；男性75例，女性50例。

1.2方法

通过自愿方式自行组成一个QCC小组，小组名称可以叫作夕阳圈，小组成员一共包括17名，推选一名作为小组长，让护士长担任辅导员。该次活动的主题主要是进一步加强基础护理工作，有效提高基础护理的合格率。根据PDCA的步骤可以将QCC活动划分为以下几个步骤：P（确定主题，拟定活动计划，把握现状，设定目标，分析问题并制定相应的对策）、D（实施具体对策，进行检讨）、C（确认实施效果）、A（标准化，深入检讨，不断进行改进）。

1.3调查基础护理质量问题

进行QCC活动前，护理部门制定一套全新的《住院患者基础护理服务项目与评分标准细则》，一共包括八项内容，条目有28个，总分为100分，目标规定得分应该超过90分，假如随机抽查其中的10个项目，其中符合标准的有九项，就可以视为全部达标。这主要是为了更加全面、深入地了解掌握精神科老年病房基础护理的实际情况。2014年4月—2015年4月这段期间，护士长每个月应该组织科室护理质控小组深入调查、评估本科室的基础护理现状，通过ADL量表评估患者的生活自理能力重度缺陷基础护理情况。结果125例患者，结果发现基础护理不合格者40例，基础护理合格率为68%。整理、归纳检查结果分析表明，老年病房基础护理质量管理中主要存在晨间护理问题、晚间护理问题以及安全护理问题等，针对问题进行深入研究，主要是因为以下几方面原因：①护理人员自身原因。护理人员没有充分重视生活护理，护理主动意识不强，比较依赖患者家属或者陪护。同时护理人员自身的业务知识并不是非常扎实，操作并不是非常规范，平时护理过程中并没有密切观察自己的病情，缺乏预见性，无法提前发现护理过程中潜在的安全隐患。②患者自身原因。患者长时间患病，自身的社会功能慢慢减弱，缺乏生活自理能力，自知力也不足。③管理方面的原因。并没有注重低年资护士以及新进护士的业务培训以及职业操守教育，仅仅只是简单的执行治疗，这样生活护理工作可能并没有做到位，容易出现夜间风险以及其他的护理安全隐患。

1.4对策

1.4.1实施护士分层管理，进行连续排班改革科内护士可以科学、合理地划分为三个不同的层级：①责任组长。主要负责人力协调调动，安排护理查房，认真落实健康教育工作，指导、监控护理技术，认真落实上报制度。当护士长不在的情况下，应该认真执行护士长的行政管理权力，并且协调处理相关的事务。②责任护士。主要是由组长安排、指导的前提下进行患者护理技术性操作，书写护理文件、病情观察、服药管理以及患者健康教育等，而且应该认真做好相应的带教工作。③助理护士以及护理人员。由责任护士以及组长指导认真协助患者剪指甲、洗澡更衣、饮食，做好患者的会阴清洁护理、口腔护理等工作，一旦发现异常，一定要及时向上级报告。总务护士、责任组长以及护士长不需要进行连续排班，但是其他护士都应该根据其实际工作能力、学历、年资以及职称等各方面情况合理搭配。以组为单位进行循环排班，每个组应该安排护士4～5名左右。A、P、N班的时间段分别为：8：00-16：00，16：00-22：00、22：00-8：00。实施基础护理责任制管理模式后，由责任护士、助理护士共同组成护理小组共同为患者提供全面、优质护理服务。

1.4.2基础护理流程化管理护理工作中应该结合护理内容，以时间作为主线制定精细化的流程服务。比如，如果患者生活无法自理，采用精神科一级护理的话，每天早上6：00-8：00这段时间协助患者日常生活起居，比如起床、更衣、洗漱、梳头发、大小便、服药、进餐等，护理过程中应该密切观察患者病情变化情况，保持床铺整洁、干燥，做好患者压疮预防护理工作。8：00-8：30这段期间早进行交班，加强患者的晨间护理措施，并且做好患者卫生检查、安全检查工作，协助患者更换床单等。8：30-10：30这段期间，应该协助患者翻身、拍背，加强患者的保护约束管理以及输液管理工作。10：30-12：00这段期间，帮助患者餐前洗手，协助患者进食、服药。12：00-14：00这段期间，应该嘱咐患者午睡，下病房进行巡视，密切观察患者的病情。14：00-15：00这段期间协助患者整理床单位，帮助患者进行康复技能训练，密切测量患者的各项生命体征变化。15：00-17：30这段期间，每个星期应该协助患者在床上剪指甲、洗头，每隔2d帮助患者在床上擦浴，帮助患者更衣，同时协助患者餐前服药、进餐、洗手等。17：30-21：30应该帮助患者做好会阴护理、口腔护理以及面部清洁等护理工作，帮助患者入睡，夜间应该巡视病房，协助患者服药。

1.4.3做好安全防护措施一般精神科老年患者的病程相对比较长，生活自理能力比较差，为此应该铺设塑料防滑垫，在墙壁上安装拉手环。同时应该结合气温条件，每个星期帮助患者洗3～5次澡。如果是一级护理患者，应该安排专门的护理人员24 h进行护理，每天安排4位护理人员搭配进行护理工作，每次间隔半小时巡视一次。其次应该密切监测患者的病情变化情况，使地面保持清洁、干燥，避免患者滑倒。

1.4.4做好基础护理质量控制措施应该建立护士长、责控组长以及责任护士三级质控体系，每级工作人员一定要尽到自己的职责，严格进行质量控制。病房护士长每天早上、上午下班前以及下午下班前都应该认真检查重点患者的基础护理情况，及时发现问题，及时进行纠正，必要的情况下应该一边在床边示范，一边进行指导，及时了解问题，及时采取有效的处理措施。如果不能及时解决问题的话，一定要及时记录下来，告知圈长，并且在质控改进本上进行登记。

1.5评价方式

统计两组患者基础护理合格率，通过该院自拟的护理工作满意度调查表评价两组患者护理满意度情况，主要评价内容包括健康教育、入院介绍、护理责任心、环境设施、隐私保护、基础护理、人文关怀以及服务态度等，一共20个条目，100分为满分。

2　结果

改善前，精神科老年病房基础护理合格85例，改善后精神科老年病房基础护理合格116例，精神科老年病房基础护理改善后合格率（92.8%）明显高于改善前基础护理合格率（68%），改善前后护理基础护理合格率差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。其次，改善后患者满意度评分（97.31±1.62）分明显高于改善前（91.87±1.61）分，组间差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1　　改善前后患者满意度评分变化对比躲（±s，分）

时间　评分t值　P值改善前改善后91.87±1.61 97.31±1.62 13.41　＜0.05

3　讨论

实施QCC活动中会采用多种多样的品质管理工具，实施的过程中会根据PDCA程序不断持续改进护理质量。该次研究表明，精神科老年基础护理质量管理中开展品管圈活动，结果患者基础护理合格率高于活动前26.8%，这和以往研究学者基本相符［6］。由此可见，精神科老年病房基础护理中实施QCC活动可有效提高基础护理质量。精神科老年病房实施QCC活动后，构建了一个基础护理三级质量管理系统，进一步优化了科学排班模式，护理工作流程进一步得以规范，同时实现了基础护理的量化管理以及目标管理，将护理责任具体落实到某个人身上，这样可以持续改进基础护理质量。其次，实施QCC活动后，可以引导护理人员建立以患者为中心的这种护理服务理念，这样有利于增强患者的主动护理服务意识，为患者提供更加全面的护理服务，和患者建立和谐的护患关系［7］。该次研究表明，实施QCC活动后患者护理满意度评分明显高于活动前（P＜0.05），这和过去学者研究报道基本相符［8-9］。笔者认为，QCC活动是一种有效的基础护理质量管理手段，应该在精神科老年病房积极推广。

综上所述，精神科老年病房基础护理质量管理中实施品管圈活动，可实现基础护理的流程化管理，有效提高患者基础护理合格率，确保基础护理质量。

［1］张俊红，王阳，付春华.老年病房基础护理班次改革的做法与效果［J］.护理学报，2008，15（4）：26-27.

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［3］汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

［4］陈峰英.日常生活活动能力量表在实施基础护理中的应用［J］.护理学报，2012，19（2）：63-65.

［5］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］.中国护理管理，2012，12（1）：20-22.

［6］刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用［J］.华夏医学，2007，21（2）：375-376.

［7］石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33（5）：458-460.

［8］欧少青，郑淑华，张婉君，等.品质圈活动在提高供应室管理质量中的作用［J］.护理学报，2006，13（5）：87-88.

［9］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志，2013，2（2）：127-130.

Effect of Quality Control Circle in the Basic Nursing Quality Management in the Senile Wards in the Department of Psychiatry

ZHANG Sheng-hong
Department of Psychiatry，Daqing Third Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China