伽玛刀治疗脑瘤的安全性研究

2016-09-18宋玉春长春市第二医院伽马刀中心吉林长春130062

中国卫生产业 2016年21期

宋玉春长春市第二医院伽马刀中心，吉林长春　130062

伽玛刀治疗脑瘤的安全性研究

宋玉春
长春市第二医院伽马刀中心，吉林长春130062

目的对伽玛刀治疗脑瘤的安全性进行研究。方法选取自2013年3月—2015年1月以来该院收治的行伽玛刀治疗脑瘤患者42例作为研究组和非伽玛刀治疗脑瘤患者26例作为对照组，对两组患者的不良反应及并发症发生率、致残率、生活质量、生存时间等进行比较。结果对照组19例患者进行了手术治疗，其中有3例致残，致残率为15.79%，研究组42例患者中有1例致残，致残率为2.38%，两组患者致残率结果比较，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014＜0.05）。结论伽玛刀治疗脑瘤不良反应及并发症发生率、致残率低，患者生存率高，是一种安全有效的治疗方法。

伽玛刀；脑瘤；安全性

［Abstract］Objective To research the safety of gamma knife in treatment of brain tumor.Methods 42 cases of patients with brain tumor with gamma knife treatment in our hospital from March 2013 to January 2015 were selected as the research group，and 26 cases of patients with brain tumor without gamma knife treatment were selected as the control group，and the adverse reaction，incidence rate of complications，disability rate，quality of life and survival time of the two groups were compared.Results The control group of 19 patients were treated by operation，of which 3 cases of disability，disability rate was 15.79%，the group of 42 patients with disability in 1 cases，disability rate was 2.38%，two groups of patients disability rates were compared by statistical analysis chi square.The difference is significant（χ2=6.061，P=0.014＜0.05）.Conclusion The adverse reaction，incidence rate of complications and disability rate of gamma knife in treatment of brain tumor are lower，and the survival rate of patients is higher，which is a safe and effective treatment method.

［Key words］Gamma knife；Brain tumor；Safety

伽玛刀全称为“伽玛射线立体定向放射外科治疗系统”，是融合立体定向技术定向、现代医学影像和电子计算机、神经外科、放射医学等技术于一体的放射外科大型医疗设备［1-5］。其治疗的原理是聚焦数十上百个60co（钴60）源放射出的伽玛射线，然后用该伽玛射线照射病灶组织，从而一次性、致死性损伤靶区病灶组织。脑瘤即颅内肿瘤，是常见的神经外科疾病，外科手术是治疗脑瘤的最经典方法，但有些脑瘤部位特殊不能进行手术治疗，可用伽玛刀进行替代辅助性治疗。该研究对伽玛刀治疗脑瘤安全性进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取自2013年3月—2015年1月以来该院收治的行伽玛刀治疗脑瘤患者42例作为研究组，纳入标准［6-10］：①对研究知情并同意的患者；②未曾实行化疗治疗的患者；③首次进行伽玛刀治疗，并符合伽玛刀治疗的患者；④统计所需资料完整的病例等。在42例患者中男性患者有28例，女性患者有14例，年龄31～64岁，平均年龄为（45±8）岁。所有患者均为肿瘤位于功能区、深部中小肿瘤、开颅手术风险大或无法手术的脑肿瘤患者，患者行伽玛刀治疗前Karnofsky评分均大于70分，ZPS评分均不大于2分。同时选取同时期在该院治疗的非伽玛刀治疗脑瘤患者26例作为对照组，纳入标准：①对研究知情，并同意的患者；②未曾实行放疗治疗的患者；③无心血管、肾脏和造血系统严重原发性疾病的患者；④统计所需资料完整的病例等。对照组患者中男性患者有18例，女性患者有8例，年龄31～64岁，平均年龄为（45±9）岁。其中有19例患者为手术后肿瘤控制欠佳而进行行化疗治疗，化疗治疗均在术后1年内进行，7例患者直接进行化疗治疗；所有患者Karnofsky评分均大于70分，ZPS评分均不大于2分。对照组及研究组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2调查方法及内容

主要通过观察、随访、问卷调查等方法对研究组和对照组患者治疗后的不良反应、并发症、致残率、生活质量、生存时间等情况进行调查。伽玛刀治疗脑瘤的不良反应及并发症主要有头晕以及精神神经症状等慢性不良反应症状，恶心、呕吐、头痛以及头晕等急性不良反应症状，伽玛刀治疗后最常见的并发症为脑水肿，除此外还有脑神经损害、诱发癫痫也较为常见。化疗的不良反应及并发症主要有胃肠道反应（恶心、呕吐）、感染、出血、脱发、肝功能受损、肾功能受损、心毒性、骨髓抑制等，手术治疗脑瘤常见并发症有脑膜炎、后组脑神经损伤、脑干损伤等。治疗后患者进行QOL评分，以评价患者生活质量；治疗后1年内对患者进行随访，以调查患者生存时间。

1.3调查治疗方法

1.3.1调查中一般选择化疗治疗方法对照组患者化疗采用三联药物化疗，用于化疗的药物主要有氟尿嘧啶、顺铂、多柔比星、丝裂霉素、长春新碱等，3周为1个疗程。氟尿嘧啶注射液（Fluorouracil Injection，规格：10 mL：0.25 g，批号：国药准字H20130312），每天10 mg/m2，1次/周；注射用顺铂（Cisplatin for Injection，规格：10 mg，批号：国药准字H20130207），20 mg/次，1次/d，连用5 d后，需间隔1周，再用5 d后为1疗程；多柔比星注射液（Doxorubicin，ADR，规格：10 mg，批号：国药准字H2013 0305），每次按体表面积给药40 mg/m2，3周1次；注射用丝裂霉素（Mitomycin for Injection，规格：2 mg，批号：国药准字H20120324），2～4 mg/d，1～2次/周；注射用长春新碱（Vincristine Sulfate for Injection，规格：1 mg，批号：国药准字H20130128），1 mg/d，1次/周。

1.3.2调查中一般选择伽玛刀治疗方法对研究组患者进行局麻，安装Leksell.G型定位框架，应用1.5T美国GE磁共振进行3.0 mm层厚无间隔轴冠位增强扫描获取定位图像，传入伽玛刀专用治疗计划系统进行规划，伽玛刀设备为国产OUR-XGD—B型旋转式。采用50%的等剂量曲线包绕肿瘤周边，中心剂量为30～45 Gy，平均剂量为（37±5）Gy；周边剂量为11～25 Gy，平均剂量为（15.5±3.5）Gy。治疗后严密观察病情变化，根据症状缓解和反应情况给予辅助激素、脱水以及抗癫痫治疗。

1.4统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对两组患者临床数据进行处理、分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验对结果进行分析比较，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验对结果进行分析比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　调查结果

2.1两组患者不良反应及并发症比较结果

两组患者在治疗期间并无死亡，有下表可看出整体上研究组患者不良反应及并发症发生率均比对照组低。并发症发生率除脑水肿及诱发癫痫两组患者无明显差别外，其余并发症发生率均是研究组明显小于对照组；在不良反应发生率中除头痛、头晕研究组发生率明显比对照组高外，其余不良反应发生率不是对照组明显比研究高，就是无明显差异。

表1　两组患者不良反应及并发症比较［n（%）］

2.2两组患者致残率及生活质量比较结果

对照组19例患者进行了手术治疗，其中有3例致残，致残率为15.79%，研究组42例患者中有1例致残，致残率为2.38%，两组患者致残率结果比较经统计学处理后，结果差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014＜0.05），说明对照组致残率明显比研究组高。对照组患者生活质量评分平均为（39±11）分，研究组患者生活质量评分平均为（41±10）分，两组患者生活质量结果比较经统计学处理后，结果差异无统计学意义（t=0.771，P=0.443＞0.05）。

2.3两组患者生存时间比较结果

由下表可看出，生存时间为3～6个月时研究组患者与对照组生存率无明显差异，但当生存时间为6～12个月及12个月以上时研究组患者生存率明显比对照组好。

表2　生存时间比较结果［n（%）］

3　结论

在1968年瑞典神经外科学家和发明家Leksell教授研制出了世界上第一台伽玛刀，最开始主要用于治疗帕金森病等脑功能性疾病，获得了满意的疗效，随后经过不断的改善探索，逐渐发展到治疗脑肿瘤，目前伽玛刀已成为一种安全、有效的替代性辅助性脑瘤治疗手段，并起着越来越重要的作用［11-12］。

脑瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、光动力学治疗、热能治疗等，前三种治疗方法最常用，伽玛刀治疗属于放射治疗。伽玛刀治疗脑瘤的特点①伽玛刀治疗脑瘤目的并非是将肿瘤消除，而是长期控制肿瘤使其不再生长、保留神经功能、提高患者的生活质量；②伽玛刀治疗脑瘤的有效控制率高，残障率极低，尤其适合于肿瘤位于功能区、深部中小肿瘤、开颅手术风险大或无法手术等情况的患者，并逐渐成为这些患者的首选治疗方法［1］，③与普通放疗治疗相比伽玛刀治疗具有适形性和选择性好的优点。

鲍恩萌［13］等对9例中枢神经细胞瘤患者进行伽玛刀治疗研究，结果显示平均伽玛刀治疗总有效率78%，无放射相关并发症发生，4例患者有10分的KPS评分改善，3例KPS评分不变，1例KPS评分下降；1例患者出现脑室播散，伽玛刀治疗后42.5个月因肿瘤复发死亡。得出结论伽玛刀治疗术后残留或复发的中枢神经细胞瘤安全有效，尹俊［3］等对伽玛刀放射外科治疗脑干转移瘤的疗效及安全性进行评，结果得肿瘤局部控制率86.7%。平均生存期11.8个月，说明伽玛刀是脑干转移瘤安全有效的治疗方法。该文中研究结果显示从不良反应及并发症看对照组发生率比研究组高；另外，对照组致残率为15.79%，研究组致残率为2.38%，两组患者致残率结果比较经统计学处理后结果差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者生存时间比较结果为生存时间为3～6个月时研究组患者与对照组生存率无明显差异，但当生存时间为6～12个月及12个月以上时研究组患者生存率明显比对照组好。

综上所述，伽玛刀治疗脑瘤是一种安全有效的方法，其不良反应及并发症发生率、致残率低，且对肿瘤有较好的控制效果，能延长患者生存时间。

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