心理护理在孕产妇社区健康管理重要性的因素分析

2016-09-18魏春艳白城市洮北区明仁社区卫生服务中心吉林白城137000

中国卫生产业 2016年21期

魏春艳白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城　137000

魏春艳
白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城137000

目的分析社区健康管理中孕产妇心理健康及其影响因素，以便开展针对性的心理护理干预。方法随机抽取该社区卫生服务中心2012—2015年管理的180例孕产妇为研究对象，采用SCL-90、SDS和SAS评定其心理健康状况。结果在180例社区健康管理的孕产妇中，有123人存在心理问题但程度各不相同，发生率为68.33%；主要表现为躯体化不适症状、人际关系障碍、强迫、焦虑、抑郁和恐惧感等。影响心理健康因素的心理异常发生率之间的差异有统计学意义（χ2=17.40，P＜0.01），两两比较表明妊娠期异常、既往有不良孕产史和初产为主要影响因素，较差的经济条件也是一个影响因素。结论根据社区管理孕产妇心理健康状况，制定有针对性的心理护理干预措施，孕产妇心情舒畅，保持良好的心理状态，提高心理健康水平，促进母婴健康。

心理护理；孕产妇；社区健康管理

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of mental health of pregnant women in community health management in order to provide convenience for carrying out targeted mental nursing intervention.Methods 180 cases of pregnant women managed in our community health service center from 2012 to 2015 were randomly extracted for research objects，and their mental health conditions were evaluated by SCL-90，SDS and SAS.Results In the 180 cases of pregnant women in community health management，mental problems occurred to 123 cases but the degrees were different，and the incidence rate was 68.33%，and the main manifestations were somatic indisposition，interpersonal relation disturbance，obsession，anxiety，depression and fear，and the difference in the incidence rate of mental abnormality had high statistical significance，（χ2=17.40，P＜0.01），and the pairwise comparison showed that abnormality during pregnancy，negative reproductive history and primiparity were main influence factors，and the worse economic condition was also an influence factor.Conclusion Making targeted mental nursing intervention measures according to the mental health condition of pregnant women in community management can make them relax and keep a good mental state，improve their mental health levels and promote maternal and infant health.

［Key words］Mental nursing；Pregnant women；Community health management

随着经济社会的发展和护理医学的进步，心理护理在健康问题解决中具有重要的作用和意义，应用的领域越来越广泛。在社区孕产妇健康管理过程中，心理护理的重要性逐渐体现出其优势和价值，受到广泛重视。为此，笔者随机抽取该社区卫生服务中心2012—2015年管理的180例孕产妇为研究对象，探讨孕产妇心理异常发生情况和心理异常的表现和影响因素，以便采取积极的心理护理措施，使其保持良好的心理状态，提高心理健康水平，促进母婴健康，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取该社区卫生服务中心2012—2015年管理的180例孕产妇为研究对象，研究对象的年龄20～44岁，中位年龄为28岁；其中，20～25岁者41人（22.78%），26～34岁者119人（66.11%），35岁以上者20人（11.11%）。健康管理的孕产妇均无精神病史和性格障碍，能理解调查内容并自愿配合。

1.2研究方法

采用SCL-90（症状自评量表）、SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对162例社区健康管理孕产妇的心理健康状况进行评定。SCL-90评定量表共90项，内容涉及9个因子，因子分在2以上时判定为阳性，应用较为广泛。SDS和SAS均分成4个等级，前者的判定标准为1级表示有或很少时间，2级表示少部分时间，3级表示相当多时间，4级表示绝大部分或全部时间。后者的判定标准为正常在50分以下，轻度在50～59分之间，中度在60～69分，重度在70分以上。

1.3评价项目

应用量表评价每名孕产妇的心理健康状态及其主要表现，计算存在心理问题的构成比；孕产妇心理状态评价由同一护士进行评价，所得结果真实可靠。将影响心理健康因素分为初产、妊娠期异常、既往有不良孕产史、较差的经济条件和无以上情况，并统计各种因素的绝对数和相对数。

1.4统计方法

用绝对数和相对数描述定性资料，用χ2检验进行心理健康印象因素分析，差异有统计学意义时应用Bonferroni法进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1孕产妇存在心理问题的评价和具体表现

在180例社区健康管理的孕产妇中，有123人存在心理问题但程度各不相同，发生率为68.33%；主要表现为躯体化不适症状、人际关系障碍、强迫、焦虑、抑郁和恐惧感等。

2.2影响孕产妇心理健康的因素分析

在180名社区健康管理的孕产妇中，初产144人，心理异常108人，发生率为75.%；妊娠期异常17人，心理异常14人，发生率为82.35%；既往有不良孕产史者36人，心理异常29人，发生率为80.56%；较差的经济条件者24人，心理异常者17人，发生率为70.83%；26人无以上情况，心理异常者10人，发生率为38.46%。具体见表1。

表1　影响孕产妇心理健康的因素分析

χ2检验表明，不同影响因素心理异常发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=17.40，P＜0.01）；进而应用Bonferroni法进行两两比较，所得结果见表2。

表2　孕产妇心理健康影响因素的两两比较

由表2看出，影响社区健康管理孕产妇心理健康的因素主要是妊娠期异常、既往有不良孕产史和初产，较差的经济条件也是一个影响因素。

3　讨论

孕产期保健是国家基本公共卫生服务的重要内容，保健服务的好坏决定着未来生命质量。社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。心理保健指导是孕前、孕早期、第2～5次产前随访和产后访视的重要保健内容。所以，作为社区护士，应积极探讨影响孕产妇心理健康的因素，一般采取积极的心理护理措施，使其保持良好的心理状态，促进母婴健康。

随机抽取该社区卫生服务中心2012—2015年管理的180例孕产妇为研究对象，采用SCL-90、SDS和SAS评定其心理健康状况，结果表明有123人存在心理问题但程度各不相同，发生率为68.33%；主要表现为躯体化不适症状、人际关系障碍、强迫、焦虑、抑郁和恐惧感等。影响心理健康因素的心理异常发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=17.40，P＜0.01），两两比较表明妊娠期异常、既往有不良孕产史和初产为主要影响因素，较差的经济条件也是一个影响因素。结合社区护理实践，笔者总结分析孕产妇心理健康的影响因素和社区心理护理干预措施如下。

3.1孕产妇心理健康的影响因素

3.1.1个体因素孕产史不良、初产和妊娠期异常疾病等因素可致孕产妇出现心理问题。既往流产、异常妊娠等不良孕产史和孕妇自身或胎儿筛查出现异常，是加重孕产妇心理负担的重要因素。孕产妇担心自己和胎儿健康状况，致使其可出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧和抑郁等不良心理状态。缺乏妊娠知识、妊娠反应和妊娠所致体形的改变使孕妇产生紧张、恐惧、焦虑和抑郁等负性心态，但程度各不相同，心理健康还与担心胎儿健康和哺乳对体形的影响、如何正确养育等因素有关。

3.1.2社会与家庭因素孕产妇中初产所占比例较高，其心理异常发生率明显高于平均水平。一些不利的社会因素也会影响其心理健康。我国实行并仍将坚持计划生育这一基本国策，尽管国家放开二孩政策，但选择一孩的家庭所占比例较高，孕妇过分担心胎儿是否正常、孩子的性别是否符合老年人的期望和产后身体恢复是否如常等问题，进而出现心理问题或加重其程度。家庭较差的经济条件也是一个重要的影响因素，发生的原因在于家庭经济较差。加大了抚养子女的压力，可能出现相应心理问题，并可影响身心健康。

3.2社区心理护理干预

孕产妇心理状况影响自身健康状况，同时还与婴幼儿的心理状态、智力发育和行为发展息息相关。不良心理状态可影响其心理活动，机体本身的神经和内分泌机能受到影响，对妊娠结局和母婴安全产生程度不同的不利影响。因此应根据社区孕产妇的心理特征和其他实际情况开展心理护理干预。

3.2.1开展社区健康教育讲座社区护士为孕妇开展心理健康保健知识讲座，运用护理技巧和艺术结合孕产妇的心理特点开展单独的心理疏导，保证孕产妇心理状态处于积极稳定乐观的状态。要重视孕产妇的同伴教育，动员家庭和社区资源多关注孕产妇心理，通过积极的沟通交流，释放心理压力，顺利度过这一生理过程。

3.2.2心理陪产产时心理陪产是持续的生理、心理和情感支持，常由社区护士或助产士来完成。主要措施包括：一对一陪伴产妇完成整个分娩过程；运用非言语给予孕妇心理支持，保证良好心态，增强分娩信心；兼顾母亲的舒适，确保胎儿安全。

3.2.3不同时期的心理护理干预对于流产妇女，社区护士应告知相关知识，可以再次妊娠或通过不同方式控制生育，内疚感得到充分释放；允许合理的悲痛、悲伤和情绪的宣泄，给予适当的同情与支持。孕早期妇女往往过分担心，由于妊娠反应而致的焦虑、紧张不安，社区护士应让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。孕中期社区护士应指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态；指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪；通过胎教，建立与胎儿的亲密关系；用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。社区护士应指导孕晚期孕妇学习知识，增强信心；以积极的情绪，作好分娩准备；参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心；转移注意力，解除忧虑和紧张。

3.2.4产后关怀社区护士指导产妇家人为产妇创造安静、愉悦和健康的休息环境；帮助产妇解决在哺育和护理新生儿时的问题与困难，树立母乳喂养的信心，使其感受到亲情关爱；帮助产妇做好心理调适。

综上所述，根据社区管理孕产妇心理健康状况，制定有针对性的心理护理干预措施，孕产妇心情舒畅，保持良好的心理状态，提高心理健康水平，促进母婴健康。

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Analysis of Effect of Mental Nursing on the Importance of the Maternal Community Health Management

WEI Chun-yan
Mingren Community Health Service Center of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R521

1672-5654（2016）07（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.196