基于移动医疗技术分级诊疗平台的建设与应用

吴克明陈 艳王 影黄逸敏刘春燕郑 平王卓耀刘德安（ 上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心，上海 00000； 上海市爱壹得信息科技有限公司，上海 00000）

基于移动医疗技术分级诊疗平台的建设与应用

吴克明1陈 艳1王 影1黄逸敏1刘春燕1郑 平1王卓耀2刘德安1
（1 上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心，上海 200000；2 上海市爱壹得信息科技有限公司，上海 200000）

家庭医师移动信息平台主要基于社区健康档案为核心的区域卫生服务信息平台。以iPad作为家庭医师的手持终端，为家庭医师的签约居民建立并管理健康档案，提供健康服务。在iPad上建立家庭医师服务终端，通过此终端和网络实时传输通讯，畅通社区医师与居民的联络通道，让全科医疗实现无纸化，移动化。便捷家庭医师进行诊疗和健康管理。以移动终端为载体，在社区卫生服务中心中全科医师需求的基础上，对接医院信息管理系统，签约居民信息共享，并在此基础上，社区医师通过移动终端对病史、医嘱、公共卫生进行管理的操作模式，吸引更多的签约人群，减轻家庭医师进行家庭病床管理的负担，建立数据模型的分析，提高家庭医师的工作效率和质量。

分级诊疗；家庭医师；移动智能云平台；健康档案

［Abstract］GP mobile information platform primarily community-based health records as the core of the regional health service information platform. As a family doctor to iPad handheld terminal and set up households for the signing of doctors and health records management， provide health services. Built on the iPad family doctor service terminal， the terminal and the network through real-time transmission of communications， community physicians and residents unimpeded contact channel， so that general medical paperless， mobile. Convenient family doctor clinics and health management. In the mobile terminal for the carrier， the community health service centers based GP needs on the docking hospital information system （HIS）， signed resident information sharing，and on this basis， community physicians by mobile terminal medical history， doctor， public health managed mode of operation， to attract more people sign，the family doctor to alleviate the burden of family care service management， the establishment of analytical data model， improve work efficiency and quality of family doctors.

［Key words］Classification and treatment； The family doctor； Mobile intelligent cloud platform； Health records

随着人口的老龄化和老年人慢性病发病率的提高［1］，家庭病床需求量逐年上升［6］，传统的医院临床信息系统难以适应社区的工作模式。基于当前面临的需求和目前的移动医疗信息技术，2013年初我中心设计了基于“医患一体”、分级诊疗模式的移动医疗云智能管理平台，对应用该管理模式和信息系统前、后的临床医疗流程进行比较，为社区慢性疾病诊疗的移动健康管理系统的开发提供参考。

1　目的与方法

1.1研究目的：根据现有的社区慢性疾病诊疗的工作性质和特点，通过该移动健康管理软件的应用，发挥社区卫生服务中心家庭医师责任制的特色。以家庭为单位进行健康管理，提高医疗服务的灵活性与效率性。通过与社区卫生服务中心、家庭医师终端的数据库同步，实现系统间的同步更新与无缝对接，合理利用区域内现有医疗卫生资源，同时优化管理流程，填补家庭医师健康管理信息化的空白。

1.2研究方法：①调查分析：通过对徐汇斜土街道社区卫生服务中心四个服务站40名社区家庭医师设计问卷调查，并对问卷结果进行匿名数据统计分析，问卷结果如下：a.由于主治医师病程录（首次病程录）占首次服务时间将近80%，90%的家庭医师需要补录随访过程的诊疗记录；b.在网络无覆盖情况下，通过移动app应用，家庭医师在随访过程中可实时记录患者关键病情信息，62%的家庭医师认为能够减少或避免原来病史书写不够及时的情况；c.83%的家庭医师认为通过移动app可以方便随时查询患者健康档案、慢性疾病等病史情况，方便在随访过程中全面了解患者病情；d.75%的家庭医师团队负责人认为通过临床信息的移动化，对过程流程的简化起到辅助作用。e.由于随访过程的不确定性、时间紧迫性，80%的家庭医师认为如果能够在移动app端引入包括让患者主动维护病症信息、可供家庭医师查阅的文档知识库等内容将增加医师对移动app的使用黏性。②平台建立：基于物联网开发技术，实现平台内医疗资源无需改变自身系统及存储情况下，通过AID移动云服务技术的应用，实现平台内医疗资源信息交换、资源共享、服务重组、数据统计以及移动展现的功能，基于健康档案的区域卫生信息平台，为签约居民建立健康档案，实行动态的慢性病健康管理服务，秉承以“居民信息为中心”的设计思想和理念，对家庭医师传统的随访工作模式进行了改造和变革，优化医护流程，从而提高诊疗效率。

2　结 果

2.1建立基于移动医疗技术、数据共享的移动健康管理服务模式的结构与功能系统。见图1。①移动健康技术方案：由于社区慢性疾病诊疗的特殊性，家庭医师一般情况需开展社区登门诊疗和进行随访工作，所以如何保证数据在系统之间传递、交互的安全有效，以及在随访过程中随时查阅患者病程信息以及随时记录诊疗信息，是本次系统技术方案建设考虑的关键点之一，通过系统自带的离线数据安全存储机制技术以及MDM远程管理工具的应用，可保证数据的安全性，有效电子数据的离线共享特质，提高了家庭医师在上门服务的决策响应能力、沟通机制和工作效率。基于这两项数据传输与存储技术的基础上，就可构建具体的技术实现流程。见图2。②系统功能模块：a.根据已签约的社区居民不同病症情况进行分类管理：有社区居民健康档案管理、慢性疾病高血压管理、慢性疾病糖尿病管理、特殊人群管理、老年人眼保健管理、家庭病床管理、家庭健康管理等类别；b.社区签约居民首页管理：家庭医师可维护已完成签约的社区居民首页信息，包括社区居民居住地址、姓名、性别、年龄、身份证件号、电话号码、建档及随访情况以及已签约的其他家庭成员信息；c.医师资源日历管理：包括基于日历的随访计划、个人日历管理、通知与预警提醒、备忘录登记等管理；d.家庭病床管理模块：主要包括家床首页、建床录、病程录、撤床小结、长期医嘱、临时医嘱、处方查询、随访记录；e.健康档案管理模块：针对每户家庭的健康档案管理，社区居民通过与家庭医师签约的方式建立长期联系关系，家庭医师定期随访社区居民并更新包括家庭主要成员基本情况、家庭环境、家庭内在结构、家庭圈、家庭危机压力事件评分及意义、家庭内外资源评估等信息，并在随访过程中记录基于健康档案数学模型的家庭关怀指数评分及家庭功能状态测量问卷；并可在随访过程中给出评估报告（含家庭成员的健康危险评估结果以及预约下次随访时间），对当前随访发现的主要健康问题及影响因素进行记录，并可通过移动终端给出针对每次随访的合理建立或随访后推送相关诊疗信息给该签约家庭；f.剩余其他模块。

图1

图2

2.2形成基于平板电脑的移动健康管理流程，见图3。

图3

2.3基于iPad平板的社区居民健康管理模式的全科医师诊疗方式：传统的家庭医师随访过程主要包括：预约出诊≥现场检查≥诊断≥开具处方≥家庭医师回到医院或者工作站后根据记录的纸质单据或者回忆补写病史及诊疗情况。采用基于iPad平板的移动健康管理系统后的上述流程的如下几个关键流程点将得到优化：①预约出诊：家庭医师通过iPad查看预先设定的随访计划及随访提醒，便可知道当日的出诊对象以及其基本情况，另外家庭医师还可以通过iPad直接以电话或短信的方式直接与患者或患者家属沟通；②现场检查：由于系统支持离线功能，家庭医师在随访时可直接通过iPad设备打开患者的健康档案、慢性病管理卡片以及家床病程录等，家庭医师可以从多维度分析患者的情况；③诊断：由于系统能够根据时间/类别等多个不同维度记录、统计和展示历次诊断记录，可为家庭医师随访过程中诊断提供参考；④开具处方：由于系统移动端有离线药房数据库，支持家庭医师在随访过程中开医嘱、记录病程录等，避免在随访后靠回忆补录导致有遗漏可能或者记录两遍的重复情况，家庭医师在随访现场完成病史病程录及开医嘱，提高工作效率和准确率。

3　讨 论

基于iPad建立的移动健康管理系统，对家庭医师现有的社区诊疗服务模式进行一定的优化和改进，结合实际随访场景，通过移动健康系统的嵌入式应用，提高家庭医师随访过程的工作效率和精准度。

3.1数据共享与临床业务系统互联：基于iPad和移动通信网络的移动健康管理系统能够做到随时随地的信息共享，使得现有医院的HIS之间的临床信息资料可以集中、共享、再利用，改善了以往临床医师需要在不同系统之间来回切换以及采用纸质患者病历所承载信息利用度低的问题。

3.2多个系统接口的对接：在各系统接口互联互通的实现过程中，如何指定接口对接标准以及按照何种方式实现接口对接，将是首要考虑解决的问题；一般情况下，移动信息化接口对接可以考虑如下几种方式：①基于webservice的可扩展医院接口管理平台的设计和实现方式：通过基于Web Service和XML技术实现通用的接口管理平台，采用.NET框架设计简单高效的接口调用方式，以降低医院各信息系统间的复杂接口关系；②基于HL7标准的医疗设备数据接口的设计和实现方式：由双方协商数据传输格式，开发相应对应的数据接口［7］。

3.3应用中遇到的问题及对策：iPad在随访过程中的应用，提升了家庭医师的工作效率和改善社区诊疗流程，但由于系统在随访过程中处于离线状态，移动端的患者信息为随访前最新一次在线登录的信息，临床数据暂未实现实时共享。因此，下一步将重点考虑通过移动端虚拟转用网络VPN的方式，利用加密技术对传输数据进行加密，在保证数据的私有和安全性的前提下，实现家庭医师在随访过程中数据的实时同步与更新，从而达到信息传递过程中的实时互通互联。

［1］ 屈健宁，陈明，梅浙川，等.基于区域卫生信息平台的社区医疗服务模式［J］.中国数字医学，2012，7（7）:36-38.

［2］ 黄艳.社区健康体检管理系统的构建与应用［J］.社区医学杂志，2013，11（9）:17-19.

［3］ 史霆.探究医疗信息化建设中医院与社区医疗业务的协作［J］.医学信息，2013，26（10）:191-192.

［4］ 杜学礼.上海市实施家庭医生制度研究［D］.上海:上海交通大学，2012.

［5］ 史森中，龚幼龙，顾杏元，等.家庭病床配置的社会医学方法研究.中国卫生经济，2000，19（2）:41-42.

［6］ 龚伶伶，朱国军，陶茵.基于平板电脑的家庭病床信息系统的建立［J］.中华全科医师杂志，2012，11（6）:450-452.

［7］ 姚立民，赵辉.基于HL7标准的医疗设备数据接口的研究与实现［J］.医疗卫生装备，2005，26（12）:41-42.

Construction and Application of Mobile Medical Technology Platform Based on Hierarchical Clinics

WU Ke-ming1， CHEN Yan1， WANG Ying1， HUANG Yi-min1， LIU Chun-yan1， ZHENG Ping1， WANG Zhuo-yao2， LIUDe-an1
（1 Xuhui District Xietu Street Community Health Center， Shanghai 200000， China；2 Shanghai Aiyide Information Technology Co.， Ltd.， ， Shanghai 200000， China）

R197

A

1671-8194（2016）22-0293-02

上海市卫生计生委先进适宜技术推广项目（项目编号：2013SY051）