喜炎平联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效与护理观察

2016-09-18解放军八十八医院门诊部山东泰安271000

中国医药指南 2016年22期

崔岩（解放军八十八医院门诊部，山东泰安 271000）

崔岩
（解放军八十八医院门诊部，山东泰安 271000）

目的观察喜炎平联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效，并探讨其护理方法。方法随机抽取84例肺炎患儿的临床资料，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组42例，对照组在内科综合治疗基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加用中药制剂喜炎平治疗。结果治疗1个疗程后，观察组FEV1、PEF均明显高于对照组（均P＜0.05）；观察组咳嗽、憋喘、肺部啰音消失时间及总治疗时间均明显短于对照组（均P＜0.05）。结论在布地奈德雾化吸入联合喜炎平静脉注射治疗的基础上，通过规范有效的护理，可显著改善肺炎患儿的肺功能及相关临床指标，获得满意的临床效果。

喜炎平；布地奈德；雾化吸入；小儿肺炎

肺炎为小儿呼吸内科常见的感染性疾病，被世界卫生组织列为三大儿科疾病之一［1］。小儿肺炎一般病情较重、迁延难愈，可累及多个脏器，体质较弱的患儿易合并心力衰竭等并发症［2］，若治疗不及时，会严重影响患儿生长发育，甚至危及生命。布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎已经广泛运用于临床，具有抗感染和抗炎的双重作用，但长期大量使用易造成肝肾损伤，本研究在布地奈德雾化吸入治疗的基础上，加用喜炎平注射液，旨在有有效抗感染的同时，对抗机体炎性反应，提高临床疗效，降低不良反应。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院2015年1月至2016年1月收治的84例小儿肺炎患儿的临床资料，所有患儿均有咳嗽、咳痰、气喘、发热、肺部湿啰音等临床症状，符合小儿肺炎相关诊断标准［3］，并排除其他呼吸道疾病。将84例患儿按治疗方法分为观察组与对照组各42例。其中治疗组男27例，女15例；年龄0.5～7岁，平均（3.56±1.32）岁；病程4～10 d，平均（7.11±2.32）d；支气管肺炎25例，毛细支气管炎10例，支原体肺炎7例。对照组男29例，女13例；年龄1～7岁，平均（3.41±1.23）岁，病程5～9d，平均（6.89±2.14）d，支气管肺炎27例，毛细支气管炎9例，支原体肺炎6例。两组患儿在性别、年龄、病程、肺炎类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者入院后均给予吸氧、止咳祛痰、抗病毒、抗炎防感染等综合治疗，对照组在此基础上给予布地奈德雾化吸入：布地奈德混悬液（含布地奈德0.5 mg/mL）氧气驱动雾化吸入治疗，3岁以下的患儿采用面罩吸入，3岁以上的患儿采用一次性口含式喷嘴吸入。将1 mL布地奈德混悬液加生理盐水稀释至2～3 mL，以6 L/min的氧驱动速度雾化吸入，每天2次，10～15分钟/次。观察组在对照组基础上加用中成药喜炎平注射液，0.2～0.4 mL/（kg•d），加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察临床效果。

1.3护理方法：采用环境护理、雾化管道护理、药物治疗护理及心理护理等综合护理为所有患者提供正规有效地护理措施。①环境护理：保持适宜的温湿度，经常通风，保持病区环境空气新鲜，每天进行空气消毒，避免院内交叉感染的发生；②雾化管道护理：雾化器实行专人管理制度，一次性喷嘴用后按医疗垃圾处理，雾化器连接管及面罩均用消毒液浸泡30 min后再用冷开水洗净，晾干，置于清洁无菌处。③心理护理：医护人员应以热情诚恳的态度与患儿进行交流，取得患儿的信任，并在雾化吸入前，采用适当的方法转移患儿注意力。治疗前将可能出现的药物不良反应向监护人认真细致地解释清楚，消除患儿及家长的紧张情绪，使其有一定的心理准备并积极配合治疗。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据统计处理。计量资料以均值±标准差（±s）表示，并采用组间配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后肺功能指标比较：治疗前后分别测定两组患者的第1秒用力呼气量占用肺活量的比值（FEV1）、最大呼气流速占预计值的比值（PEF）。治疗1个疗程观察组FEV1、PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后肺功能指标比较（±s，%）

组别例数　FEV1　PEF治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　42　62.15±10.12 76.58±11.69 66.86±12.15 87.96±14.56对照组　42　63.32±11.23 90.12±12.41 67.59±12.60 80.30±13.12 t　-　0.074　2.637　0.010　2.564 P　-　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

2.2两组相关疗效指标比较：经1个疗程的治疗，t检验结果显示：观察组咳嗽、憋喘、肺部啰音消失时间及总治疗时间均明显短于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组相关疗效指标比较（±s，d）

总治疗时间观察组　42　4.12±1.02 3.24±0.79 4.15±0.88 5.11±1.21 6.79±1.45治疗组　42　6.01±1.35 5.57±1.24 6.89±1.35 5.35±1.02 8.93±1.73 t　-　2.381　3.425　3.523　1.437　2.367 P　-　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05组别例数咳嗽消失时间憋喘消失时间肺部啰音消失时间X线影像恢复正常时间

3　讨论

小儿肺炎主要是由衣原体、支原体、病毒等病原侵入呼吸道引起，患儿一般均伴有咳嗽、憋喘、气道高反应性（如支气管痉挛）、炎症、肺部湿啰音等临床症状［4］。以往临床采用的单纯止咳、解痉、抗感染以及平喘、化痰等综合性效果不佳。布地奈德作为强效抗炎糖皮质激素，其可能的抗炎机制包括：提高机体溶酶体膜、内皮细胞膜以及平滑肌细胞膜的稳定性，抑制细胞因子及炎性介质的合成及释放，有效抑制免疫反应；抑制抗原抗体结合反应，减少气管平滑肌收缩物质的合成和释放，缓解平滑肌痉挛，降低气道高反应性［5］；增加细胞表面受体的数量和密度，增强药物与受体的亲和力，从而增强药物作用效果。

喜炎平注射液属中成药制剂，由中药穿心莲提取而成，具有广谱抗菌作用，主要药效成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯，临床上用于肺炎、支气管炎等多种炎症的治疗。临床研究表明，肺炎患儿体内白细胞介素-6、白细胞介素-8、C-反应蛋白水平均明显高于常人，从而引起机体多种炎性反应［7］。现代药理学研究显示，喜炎平的抗炎作用机制主要是通过占据病毒DNA与蛋白质的结合位点，阻止蛋白质对DNA的包裹，从而阻断病毒的复制［6］。本研究应用头布地奈德雾化吸入联合喜炎平静脉注射治疗，可达到双重抗炎、抗感染的作用，同时能减少布地奈德单独应用的剂量，从而降低因大量长期应用同种药物引起的不良反应。

由于小儿肺炎患者的依从性差，因此治疗过程中的护理工作特别重要，尤其是心理护理方面，故在临床护理工作中，应掌握与患儿的交流沟通技巧，对其进行有效的心理诱导，根据不同年龄段选择不同的心理诱导方法：学龄前儿童以转移其注意力为主，加以合理的表扬、夸奖，而学龄期儿童则可采用通俗易懂的语言向其介绍治疗的好处及必要性，消除其紧张情绪。在雾化吸入布地奈德的过程中，应根据患儿的呼吸节律适当调整通气量，对于呼吸过快或哭闹者，应暂停药物吸人，避免引起眩晕或恶心。

［1］刘玮.探讨布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效［J］.中国实用医药，2013，8（17）:157.

［2］赵晓霞.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4（4）:344-345.

［3］诸福棠实用儿科学（第8版）［J］.中国临床医生杂志，2015，43（7）:47.

［4］段秋茹.氧气驱动布地奈德与硫酸特布他林雾化治疗毛细支气管炎的效果［J］.中国医药指南，2012，10（23）:512-513.

［5］任彩霞，张林红.布地奈德和盐酸氨溴索合用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效分析［J］.大家健康（中旬版），2015，（11）:155-156.

［6］莫丕成.喜炎平注射液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎60例临床观察［J］.中国现代药物应用，2016，10（2）:133-134.

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