115例老年痴呆症患者的个性化护理效果探究

2016-09-18张艳茹吉林省中医药科学院吉林长春130000

中国医药指南 2016年22期

郑丽张艳茹赵振（吉林省中医药科学院，吉林长春 130000）

郑丽张艳茹赵振
（吉林省中医药科学院，吉林长春 130000）

目的探究个性化护理对老年痴呆症患者的应用效果。方法选取老年痴呆症住院患者165例，其中115例患者列为观察组，50例为对照组。对照组给予常规护理方法。观察组在对照组常规护理方法的基础上开展个性化护理方案。结果观察组与对照组护理后的ADL、MMSE、QOL-AD评分较护理前均有所改善，以观察组的改善情况更为显著；观察组不良事件发生率为31.3%显著低于对照组50.0%（P＜0.05）。观察组护理满意度92.2%（106/115）显著高于对照组82%（41/50）。结论对老年痴呆症患者实施个性化护理干预可取得较好的效果，值得临床护理工作的推广应用。

老年痴呆症；个性化护理；效果

老年痴呆症是发生在老年患者中、以智能障碍为主要表现的大脑神经退行性变，包括血管性痴呆（VD）、阿尔茨海默病（AD）以及二者兼有的混合性痴呆三种疾病类型［1］。药物以及相关支持性治疗对这种进行性的退行性变并不能逆转其发生发展过程，加上疾病病程长，患者多伴有焦虑、抑郁、狂躁、恐惧等异常精神状态或合并其他基础疾病，使得单纯从治疗角度入手来改善患者生活质量、减轻社会与家庭负担的效果并不理想［2］，因此，近年来较多研究提出了对老年痴呆患者的个性化护理观念。个性化护理是在原有系统护理基础上进一步提升的、针对个体疾病与心理特点、充分体现人性化与人文关怀的护理模式［3］。为了探究个性化护理对老年痴呆症患者的应用效果，开展以下研究。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月收治的老年痴呆症住院患者165例为研究对象，临床表现上均有不同程度的记忆力下降、认知功能减退、智力障碍等，或伴有精神异常与行为改变，115例患者个性化护理对象设为观察组，50例患者设为对照组。观察组男67例，女48例，年龄63～87岁，平均（70.3±7.7）岁，病程1.5～8.7岁，平均（2.83±2.74）岁，病情分期：第一期（早期，健忘期）51例，第二期（中期，神经紊乱期）36例，第三期（痴呆期）28例。对照组男29例，女21例，年龄62～85岁，平均（71.4±5.6）岁，病程1.4～8.6岁，平均（2.85±2.53）岁，病情分期：第一期22例，第二期16例，第三期12例。两组病例在性别、年龄、临床表现、病程、病情等一般资料比较上差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。所有患者入院后经临床表现、行头颅CT或MRI检查诊断为血管性痴呆（VD）或阿尔茨海默病（AD），符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）中的诊断标准［4］。

1.2方法：对照组给予常规护理方法，包括对患者与家属的入院宣教，给予卫生护理、防止压疮等基本护理，配合医嘱给予用药指导，辅助家属给予患者康复锻炼等，建立良好的护理关系等。观察组在对照组常规护理方法的基础上开展个性化护理方案，护理干预3个月。

1.2.1入院病情评估：对入院后的老年痴呆患者，护理人员应与患者及其家属充分交流沟通，全面掌握患者的病情资料，了解患者当前的精神状态、智力情况、认知能力、合并的基础疾病以及个性、生活习惯、兴趣等信息，协助完善相关检查，整合各方面资料与信息对患者病情作出整体评估，制定出针对患者个人的个性化护理方案。

1.2.2生活、心理、用药护理：护理人员协助家属完成对患者的生活能力训练，如穿衣、洗漱；提供安静舒适、干净整洁的病房环境；给予饮食指导，注意营养均衡、低盐低脂高蛋白、定时定量，忌辛辣刺激性食物；指导患者及家属利用支撑扶手、轮椅、外出陪护等使患者得到适度活动的同时保障其安全。老年痴呆症患者常见恐惧、多疑等异常的心理状态，70%～90%的患者伴有不同程度的行为异常［5］，存在思维、智力等方面能力受损以致正常交流受阻。护理人员耐心向患者解释相关问题，加强与患者的互动以加强其就医的依从性与配合性；鼓励家属陪伴、交流，排除患者不良心理。护理人员在药物包装盒上标记、讲解用药注意事项，每日询问患者用药情况；精神类药物应定时定量送至患者手中，当场督促并确保患者服下药物；静脉输液时适当肢体约束，加强巡视。

1.2.3认知训练与行为管理：结合患者的个性特点、兴趣爱好等信息，采取娱乐性治疗项目如图画、社交等，使用提示物对患者进行提高认知能力与促进记忆力康复的训练［6］；采取肢语言、诱导刺激等对行为紊乱患者进行管理；患者出现攻击性行为给予镇静药物及适度肢体约束，用情感疗法转移患者注意力；鼓励患者适量运动、培养兴趣，结合理疗等使患者维持良好精神状态。

1.3护理效果评价方法：日常生活能力量表（ADL）了解患者的日常生活能力改善情况（得分越低，日常生活能力越好），简易精神状态检查表（MMSE）了解患者的精神状态和认知能力（得分越高，精神状态和认知能力越好），老年痴呆生命质量测评量表（QOL-AD）以了解患者的生活质量情况（得分越高，生活质量越好）；

1.4统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s），t检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察组与对照组护理后的ADL、MMSE、QOL-AD评分较护理前均有所改善，观察组更显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组病例护理前后的ADL、MMSE、QOL-AD评分（±s）

注：*两组护理后与护理前各项评分比较，P＜0.05；#观察组护理后评分与对照组比较，P＜0.05

组别　时间　ADL　MMSE　QOL-AD观察组　护理前　35.76±6.43　17.54±5.26　23.67±5.02护理后　27.34±6.79*#　22.43±4.78*#　28.69±4.63*#对照组　护理前　35.23±7.14　17.98±5.01　23.85±4.32护理后　31.27±6.82*　19.37±4.29*　26.03±4.44*

2.2住院期间观察组的不良事件发生率31.3%显著低于对照组50.0% （χ2=3.725，P＜0.05），见表2。

表2　两组病例住院期间不良事件的发生情况［n（%）］

2.3观察组患者满意度92.2%（106/115）显著高于对照组82% （41/50），（χ2=2.956，P＜0.05），见图1。

图1　两组病例患者家属或主要照顾人对护理工作的满意度

3　讨论

老年痴呆症是我国常见的慢性老年疾病，通常起病隐匿，且慢性进展过程中，患者的智力、记忆力、认知能力逐渐减退甚至丧失，并出现异常的精神以及行为表现，导致患者的日常生活自理能力与社会活动能力下降或丧失，给家庭与社会带来较沉重的负担。大脑神经系统发生退行性改变，导致患者出现记忆力与认知能力减退、日常生活能力与社会生活能力缺失，且在疾病的慢性进展过程中，因认知与思维障碍等导致的意外发生风险也会增加。在临床过程中，护理工作是老年痴呆症患者住院诊疗的关键环节，护理工作的目的在于提高患者生活能力、改善各方面功能，进而提高生活质量、延长生存期。痴呆症患者具有的疾病特点与个性特点，使得多数学者认为患者临床症状程度的改善情况，与个性化护理的实施情况有关［7］。常规护理模式按照固有的护理流程与相关医嘱执行，护理目的不明确，针对性不强，在对痴呆患者认知、行为、康复方面的训练意识不够；个性化护理则根据老年痴呆症的疾病特点与患者的具体情况，开展有针对性的、规范的、目的性强的护理干预，充分考虑患者需求，照顾到患者特殊的心理状态［7］，在护理过程中更显人性化。

本研究采取个性化护理干预后ADL、MMSE、QOL-AD评分改善情况明显优于常规护理者，表明个性化护理干预有助于提高患者的日常生活能力、改善精神状态与认知能力、提高患者生活质量；实施个性化护理的观察组鼓励患者适度运动，如慢速爬楼梯、散步等，注意专人陪同保障安全；协助患者进行适当体格锻炼或给予肢体与关节的被动活动，防止肌肉失用性萎缩、关节僵硬退化的发生；给予视觉、听觉等外界刺激，以利于改善患者的大脑思维能力，其住院期间的不良事件发生率31.3%明显低于对照组，患者家属或主要照顾者对护理工作的满意度92.2%则明显高于对照组，表明开展个性化护理可以降低患者住院期间不良事件的发生率，保障安全有效的治疗环境，家属对护理工作的满意情况改善，有助于发展更为和谐的护患关系。综上，对老年痴呆症患者实施个性化护理干预可取得较好效果，值得临床护理推广。

［1］江皋轩，崔梅，李明秋，等.老年痴呆患者个性化护理及效果评价［J］.当代医学，2012，18（12）:126-127.

［2］胡珏.综合护理干预在老年痴呆症患者中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（22）:36-37.

［3］王秀华，吴婉清，耿梦雅，等.康复训练对老年痴呆症患者生活自理能力的影响［J］.现代临床护理，2014，13（4）:31-33.

［4］郑蕾蕾.个性化护理干预对老年痴呆症的效果分析［J］.中国医药指南，2015，13（15）:246-247.

［5］麦燕瑜.浅谈老年痴呆症患者的人性化护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（20）:360-361.

［6］杜禾芳.老年痴呆患者个性化护理及效果评价［J］.中国医药指南，2013，11（34）:242-243.

［7］商利利.老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理［J］.实用老年医学，2015，29（2）:169-171.

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