肾上腺腺瘤的MRI诊断

2016-09-18郭秀玲李新星赵进学彭宝龙内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院CTMR科内蒙古乌兰浩特137400

中国医药指南 2016年22期

郭秀玲赵丹李新星赵进学彭宝龙（内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院CT、MR科，内蒙古乌兰浩特 137400）

肾上腺腺瘤的MRI诊断

郭秀玲赵丹李新星赵进学彭宝龙
（内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院CT、MR科，内蒙古乌兰浩特 137400）

目的回顾性总结分析肾上腺腺瘤的MRI表现。方法收集我院有完整病例资料的肾上腺腺瘤患者共18例，18例均经手术病理证实，术前均进行MRI平扫或平扫+增强扫描。结果 18例患者中共发现肿瘤19枚，MRI表现为等T1等T2信号13枚、等T1稍高T2信号5枚、稍短T1等T2信号1枚，16枚肿瘤在反相位图像上信号减低，5例动态增强扫描的肿瘤早期均呈中度以上强化、延迟期强化程度均下降，3例不均匀强化、2例均匀强化。结论 MRI对肾上腺腺瘤的诊断具有重要价值，应在临床予以推广。

肾上腺；腺瘤；磁共振成像

肾上腺皮质腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，随着影像技术的发展，肾上腺病变的临床检出率越来越高，但定性诊断仍存在一定难度［1］。MRI检查可以多参数、任意角度成像，能够提供病变的病理生化信息，在肾上腺皮质腺瘤的诊断上具有很高的应用价值。笔者总结我院经手术病理证实的肾上腺皮质腺瘤病例进行分析，旨在提高对该病MRI表现的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院泌尿外科2009年9月至2011年9月经手术（腹腔镜或腹部开放手术）病理证实为肾上腺皮质腺瘤的患者共18例，18例患者术前均进行MRI检查，其中男6例，女12例，年龄23～76岁，平均年龄51岁。18例中13例为功能性腺瘤，包括皮质醇增多症5例，原发性醛固酮增多症8例；无功能性腺瘤5例。临床表现为血压升高11例、病程2～26年，血压波动大1例，血糖升高2例，曾患脑出血2例，心功能异常6例，其他体征有头痛头晕、胸闷心悸、恶心呕吐、四肢乏力麻木等，无症状3例。

1.2方法：采用PHILIPS双梯度ACHIEVA 1.5T ND磁共振仪进行检查，16通道相控阵表面线圈，采用呼吸门控技术或屏气状态下扫描。18例患者均进行MRI平扫，扫描序列及参数见表1。5例进行动态增强扫描，动态增强扫描采用Nemoto双筒高压注射器，经肘正中静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（GD-DTPA），注射流率2.0 mL/s，总量按0.1 mmol/kg体质量计算，对比剂注射完毕后以相同流率追加20 mL生理盐水冲洗，扫描采集时间为开始注射对比剂后15、50、90、180 s。

1.3图像分析：由两位副主任医师以上职称的资深影像诊断专家对18例患者的MRI资料进行分析。

2　结果

18例肾上腺皮质腺瘤患者共发现肿瘤19枚，其中1例为单侧两枚，17例单侧单发；12例为位于右侧肾上腺、6例为位于左侧肾上腺；肿瘤发生于肾上腺分叉部2枚、内侧支7枚、外侧支10枚。

肿瘤形态：圆形或类圆形11枚，1枚呈弥漫性生长，7枚呈三角形或不规则形。肿瘤大小0.8～3.8 cm，平均2.05 cm。肿瘤边缘：边缘清晰18枚，1枚弥漫性生长的肿瘤与正常肾上腺分界不清。

MR信号：平扫以正常肝实质信号为参照，肿瘤呈等T1等T2信号13枚，等T1稍高T2信号5枚，稍短T1等T2信号1枚，信号均匀17枚，不均匀2枚。同反相位成像：16枚肿瘤在反相位图像上信号减低，3枚肿瘤无明显变化。增强扫描采用目测法，动脉期明显强化1例、中度强化4例，边缘环形强化、中心无明显强化2例，肿瘤内网格样强化1例，均匀强化2例，延迟期5例为强化程度均下降。

3　讨论

肾上腺是人体重要的内分泌器官，位置深，体积小，包裹在双肾上极肾前后筋膜围成的肾旁间隙内，重约5 g，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形，但实际工作中发现肾上腺的形态变化较大。肾上腺皮质可以分泌盐皮质激素、糖皮质激素、性激素，其功能状态直接影响人体的正常代谢和功能。肾上腺皮质腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，分为功能性皮质腺瘤和无功能性皮质腺瘤，前者是引起临床高血压、糖代谢紊乱、性功能减退的常见原因。本组病例中13例为功能性腺瘤，5例为无功能性腺瘤。MRI可以多参数、任意方位成像，软组织分辨力高，能够提供疾病的病理生化方面的信息，目前已广泛应用于临床各领域，在肾上腺病变的诊断与鉴别诊断中具有重要的作用。

肾上腺本身与周围高信号的脂肪囊形成明显对比，在MRI图像上显影清晰。肾上腺皮质腺瘤富含脂质，切面呈金黄色，镜下见透明细胞和颗粒细胞，以透明细胞为主［2］，在MRI图像上表现为肾上腺的结节或肿块，T1WI上信号近似于肝脏，T2WI大多数与肝脏等信号，少数高于肝脏，甚至很高信号［3］。本组病例中11枚肿瘤呈圆形、类圆形，直径均＜4 cm，与肝脏信号相比，13枚肿瘤呈等T1等T2信号，5枚肿瘤呈等T1稍高T2信号，1枚肿瘤呈稍短T1等T2信号（笔者认为可能与该肿瘤内脂肪含量高有关），T2WI未发现很高信号的肿瘤，可能因为本组病例数少、表现单一有关。

化学位移成像（又称同反相位成像）在肾上腺腺瘤的诊断中具有重要价值，其原理是基于水和脂肪中氢质子周围电子云结构不同，造成两种组织进动频率的差异，水分子中的氢质子进动频率要稍快于脂肪中的氢质子，这种差异随着场强的增加而加大。如果一个像素内同时含有水和脂肪，在接受射频脉冲后，经过一定时间，水分子中的氢质子的相位将超过脂肪中的氢质子半圈，此时收集MRI信号相当于两种成分信号相减的差值，此种图像为反相位图像；再经过一定时间，水分子中的氢质子的相位将超过脂肪中氢质子一圈，此时采集的MRI信号相当于两种成分信号相加的和，此种图像为同相位图像，在以后不同的时刻同相位、反相位周期性出现。成像技术一般采用扰相GRE T1WI，在1.5T场强的MR机上同相位TE一般设置为4.6 ms，反相位TE设置为2.3 ms。同相位图像即为正常T1WI；反相位图像的特点是水脂混合的组织信号明显衰减，而纯脂肪组织和纯水组织的信号没有明显衰减。肾上腺腺瘤内含有一定量的脂肪成分，在反相位图像上出现特征性的信号减低。有研究表明应用目测法判断肿瘤内脂肪在反相位上信号下降的敏感性为90%，特异性为100%［4］。本组病例中16枚（16/19）肿瘤在反相位图像上信号减低，3枚（3/19）肿瘤信号无明显变化。

动态增强扫描对肾上腺腺瘤的诊断有帮助：腺瘤多呈早期、轻/中度强化且廓清迅速，此点对腺瘤与非腺瘤的鉴别有一定的意义。本组病例中5例早期均呈中度以上强化，延迟期5例为强化程度均下降；3例（3/5）不均匀强化（边缘环形强化2例、肿瘤内网格样强化1例），均匀强化2例。

总之，肾上腺腺瘤是临床常见病，MRI对其诊断具有重要价值。依据MRI图像出现等T1等T2或等T1稍长T2信号的肾上腺结节或肿块，反相位图像上出现特征性的肿瘤信号减低，动态增强扫描早期轻中度强化，廓清迅速，不难做出定性诊断。