微创血肿清除术及开颅手术治疗高血压脑出血72例对比分析

郭 博（鞍山市肿瘤医院 神经外科，辽宁 鞍山 114038）

微创血肿清除术及开颅手术治疗高血压脑出血72例对比分析

郭 博
（鞍山市肿瘤医院 神经外科，辽宁 鞍山 114038）

目的 探讨对比微创血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血治疗效果。方法 选择本院近年收治手术治疗的36列高血压脑出血患者作为观察组，采用CT定位下微创血肿清除术；另外选择36例高血压脑出血患者，采用开颅血肿清除术，作为对照组。2组患者均采用随机分组，分析两组治疗效果。结果 观察组的术后15例痊愈，12例轻度残疾，明显高于对照组；植物生存2例，重度残疾7例，明显低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微创手术治疗高血压脑出血效果优于开颅血肿清除术治疗脑出血效果。

高血压脑出血；开颅血肿清除术；微创血肿清除术

随着高血压病逐渐年轻化，高血压脑出血占脑出血发生率的比例也逐年增高，给人们的生命健康带来极大的威胁，近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾，极大的考验着现代医学［1］。目前开颅血肿清除术仍是国内治疗高血压脑出血的主要手段，随着微创手术的发展，本院对高血压脑出血患者多数采用微创治疗，减少手术损伤，并提高了患者的生存质量。现对本院近年来收治的高血压脑出血患者采用2种不同的手术方法，治疗效果进行对比分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2008年5月至2014年5月6年收治的高血压脑出血72例手术病例，按每组36例随机分成2组，观察组采用微创血肿清除术，对照组采用开颅血肿清除术。其中观察组男21例，女15例，年龄42～86岁，平均年龄58.3岁；对照组男24例，女12例，年龄44～72岁，平均年龄59.7岁，两组患者在年龄，性别，基础疾病，血肿等不具备统计学差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组：采用微创手术：患者术前进行CT定位，确定出血量、最大层面、确定穿刺点，穿刺点要避开脑膜中动脉及翼点等重要部位，对患者进行局部浸润麻醉。穿刺成功后 ，将颅内硅胶软管导入血肿腔，并固定引流管，以10 mL注射器抽吸血肿，一般第一次抽吸量不超过出血量的50%，防止由于减压再次出血，手术次日复查头部CT根据血肿情况，根据血肿情况注入适量尿激酶，量2～5万单位，夹闭2 h后放开引流管，1次/天。复查头部CT，待血肿基本清除，一般清除率80%以上，拔除引流。

1.2.2对照组：采用传统开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗。

1.3评价指标：Glasgow结果评分（GOS）［2］对患者神经缺损情况进行评分，死亡1分；植物状态，为2分；严重残疾：有意识，但语言、认知、躯体有重度残疾，并需他人照顾，为3分；中度残疾：有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、语言障碍等，社会活动中尚能独立，为4分；恢复良好：能重新进入正常社交活动，为5分。

1.4统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析检验。计量资料用t检验；计数资料用（n）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

经过院中治疗及患者3～6个月的随访，微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者愈后效果明显由于开颅血肿清除术。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组高血压脑出血患者GOS评分的比较［n（%）］

3　讨 论

高血压脑出血是临床较为常见的神经科危急病症，疾病发展迅速，病死率、致残率均较高［3］，相关研究显示，内科保守治疗高血压脑出血不如手术清除血肿效果好，而传统的开颅清除血肿手术，手术创伤大，风险大，且高血压脑出血患者多以中老年为主要人群，又提高全身麻醉风险。而微创血肿清除术，手术创伤小，且只需局部麻醉即可，大大降低了患者的手术及麻醉风险，并对脑组织深部的血肿有良好的治疗效果。

通过本次的研究表明，采用微创血肿清除术对患者虽仍有风险，但就目前的医疗技术而言仍是最好的选择。使患者植物状态及重度残疾概率极大的降低，患者术后自理能力得到有效提高。

对患者行微创血肿清除术前，一定要做到定位精确，避开脑膜中动脉起始段及翼点，对患者血肿量，血肿部位及患者本身的其他疾病做明确评估，术前准备充分，避免术中出现其他的意外情况。如对患者决定手术，要越早越好，减少正常脑组织由于长时间压迫导致神经功能受损。而且越早血肿越容易抽吸、引流。另外引流管护理注意无菌，避免受压、弯折，还需注意由于患者可能出现的躁动导致引流管脱出。

综上所述，微创血肿清除术较开颅血肿清除术，对患者治疗及愈后有较大优势，目前本院治疗高血压脑出血基本采用微创血肿清除术，也希望通过本文的研究使这种手术方式的到推广。

［1］ 李品军，周海云.微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的研究［J］.血栓与止血学，2013，19（3）:121-122.

［2］ 马俊杰，崔中华，刘晓，等.小骨窗血肿清除术和传统开颅手术治疗脑溢血的临床疗效比较［J］.中国医药指南，2012，10（24）:8-9.

［3］ 董传乙.不同外科治疗方法对高血压脑出血疗效分析［J］.吉林医学，2011，32（6）:1078.

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1671-8194（2016）22-0069-01