促醒护理应用于重型颅脑手术昏迷患者中的效果观察

高琳（福建医科大学附属第一医院神经外科，福建 福州 350003）

促醒护理应用于重型颅脑手术昏迷患者中的效果观察

高琳
（福建医科大学附属第一医院神经外科，福建 福州 350003）

目的探讨对重型颅脑手术后昏迷患者实施促醒护理的临床价值。方法选取2013年1月至2015年6月于我院治疗的130例重型颅脑手术昏迷患者为研究对象，本研究分为观察组和对照组，每组65例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用促醒护理，比较两组护理效果。结果观察组平均清醒时间短于对照组，且护理后第14d、第28d患者清醒的例数多于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，且神经功能受损程度与并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组预后好于对照组（P＜0.05）。结论对重型颅脑手术昏迷患者实施促醒护理有助于患者早日苏醒，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善神经功能。

重型颅脑手术；昏迷；促醒护理；效果

重型颅脑手术昏迷患者的死亡率较高。虽然医疗水平的提高使重型颅脑手术昏迷患者的死亡率有所下降，但患者长时间昏迷或者植物生存的情况却逐渐增加，这严重影响了患者生活质量，同时也增加了家庭负担［1］。为了探讨促醒护理对重型颅脑手术昏迷患者的临床价值，本研究以我院130例重型颅脑手术昏迷患者为研究对象，对其中65例患者采用促醒护理，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2015年6月于我院治疗的重型颅脑手术昏迷患者为研究对象，根据采用护理方法的不同分为观察组和对照组。观察组男43例，女22例，年龄42～76岁，平均年龄（60.7±4.3）岁；对照组男47例，女18例，年龄39～75岁，平均年龄（58.8±4.5）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：采用常规护理。根据患者具体情况给予针对性治疗，严密监测患者病情变化，待其病情稳定后给予觉醒激活剂治疗，维持管道通畅，锻炼膀胱功能，定时翻身以防压疮，对患者进行拍背有助于痰液排出，预防坠积性肺炎，联合高压氧、康复治疗等［2］，必要时对患者家属进行心理护理，以缓解其心理压力。

1.2.2观察组：在常规护理的基础上实施促醒护理，包括：①声音促醒：当患者处于昏迷状态时，可利用各种乐器声音或者自然环境的声音对患者进行刺激，家属与好友等每隔30min呼唤患者姓名，待患者生命体征平稳后，可向患者讲述其喜爱的故事或者朗读书籍等，播放家人录制的短片，音量以常人能听清为宜；②视觉、嗅觉促醒：房间内摆放患者伤前喜爱的物品、饰物等，在光线较暗的环境下，使用红、蓝、绿三种彩灯反复照射患者的头面部正面与侧面，通过不同的色彩与光照亮度对患者进行刺激。当患者能够睁开眼睛时为患者播放其喜爱的电视节目，翻看以往经历的照片或者使用风车、摇铃等刺激患者的视觉；指导家属让患者嗅酒、香水、醋等各种带有刺激性气味且患者熟悉的东西，并将物品不断交替放于患者鼻孔处，一般刺激时间不超过10s；③触摸性促醒：采用适当温度的水擦洗患者肢体，同时对患者肢体与皮肤进行按摩，每天1次穴位按摩。指导家属触摸患者四肢、腹部、耳垂等敏感部位的皮肤，每天5次，一次10 min［3］；④运动刺激促醒：早期对患者肢体实施保护性制动，合理安置肢体位置，确保其处于功能位。稳定期可根据患者实际情况给予肢体被动活动。

1.3评定标准：采用我院自制的《护理满意度调查表》了解患者及其家属对护理的满意情况；根据GOS转归标准分对预后进行评价，包括：良好、中残、重残、植物生存、死亡五个标准；采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量评分对患者神经功能损伤情况进行判定。

1.4统计学处理：统计数据采用SPSS18.0进行数据分析，分类数据行χ2检验，计量数据行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者清醒情况比较：观察组平均清醒时间明显短于对照组，护理后第14d、第28d清醒的例数多于对照组，详见表1。

表1　两组患者清醒情况比较

2.2两组护理满意度、神经功能受损与并发症发生情况比较：观察组护理满意度高于对照组，且神经功能受损程度与并发症发生率低于对照组，详见表2。

表2　两组护理满意度、神经功能受损与并发症发生情况比较　［n（%）］

2.3两组预后比较：观察组GOS良好例数多于对照，而植物生存与死亡例数低于对照组，详见表3。

表3　两组预后比较

3　结论

重型颅脑损伤会对大脑半球造成严重，影响皮层功能与其他生理功能，使患者处于昏迷状态或者丧失意识，并且极易引发各种并发症，严重威胁患者生命安全［4］。脑组织水肿、缺血、缺氧可引发继发性损伤，使大量神经细胞死亡，但也存在未坏死，尚有功能的中枢神经系统，采用及时、合理的治疗能使该类细胞的功能恢复［5］。对重型颅脑患者实施早期康复治疗已在临床开展，但采用常规护理对患者预后的改善效果并不理想，近年来研究发现［6］，促醒护理对重型颅脑手术昏迷患者具有较好的效果，语言、触摸的刺激能对神经元的兴奋性起到调整作用，使神经功能网路重建，恢复神经功能，从而缩短患者昏迷时间。

促醒护理以尊重患者人格与生命价值为核心，注重个性化、整体性与创造性，通过触摸、视觉、嗅觉、听觉、运动等刺激促醒措施，从而使患者感觉障碍得到一定程度的改善，恢复大脑皮质的潜在能力。声音刺激所产生的神经冲动通过蜗神经传送到脑桥，对脑干网状结构上行激活系统产生刺激作用，增加大脑神经系统兴奋性，从而促使未损伤的脑细胞进入代偿状态，弥补受损脑细胞功能。通过视觉促醒能够促进患者视反应，增加大脑皮层的兴奋性，有助于上行网状激活系统轴索的修复，促进神经功能网络重建。通过触摸患者敏感部位的皮肤或者穴位按摩对患者皮肤感受器产生刺激，使机体分泌有助于健康恢复的酶、激素等，同时使脑部血流增加。运动促醒对预防肌肉萎缩、关节挛缩，促进肢体血液的循环具有重要意义。在本研究中，观察组平均清醒时间短于对照组，且护理后第14天、第28天患者清醒的例数多于对照组；观察组护理满意度高于对照组，且神经功能受损程度与并发症发生率低于对照组；观察组预后好于对照组，这与大多数研究报道一致。

综上所述，对重型颅脑手术昏迷患者实施促醒护理有助于患者早日苏醒，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善神经功能。

［1］张小琴.促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（1）：6-8.

［2］李玲.30例重型颅脑损伤的护理探讨［J］.哈尔滨医药，2012，32（4）：317-317.

［3］Ross JS，Jackevicius C，Krumholz HM，et al.Statemedicaid programs did not make use of prior authorization to promote safer prescribing after rosiglitazone warning［J］. Health Affairs，2012，31（1）：188-198.

［4］左卫华，陈桂凤.重型颅脑损伤患者高压氧治疗的筛选［J］.哈尔滨医药，2013，33（5）：368-368.

［5］Lapar DJ，Rosenberger LH，Walters DM.et al.Severe traumatic head injury affects systemic cytokine expression［J］. Journal of the American College of Surgeons，2012，214 （4）：478-486.

［6］张红伟.外伤性重型颅脑损伤的手术配合［J］.中国医药指南，2012，10（8）：91-92.

Promote Nursing Applied to Severe Head Awake Surgery Coma Patients the Effect Observation

Gao Lin
（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University neurosurgery，Fuzhou 350003，China）

ObjectiveTo explore for severe head coma patients after the operation to promote wake nursing clinical value. MethodsSelection in January 2013-June 2015 in our hospital treatment of 130 cases of heavy craniocerebral surgery coma patients as the research object，according to the different nursing methods are divided into observation group and control group，65 cases in each group.The control group using conventional care，observation group in waking on the basis of conventional nursing and promote nursing，nursing effect compare two groups.ResultsObservation group average waking hours shorter than the control group and nursing after 14 d and 28 d patients awake more cases than the control group（P＜0.05）；Observation group nursing satisfaction is higher than the control group，and nerve function damage degree and the complication rate is lower than the control group （P＜0.05）；Prognosis of observation group was better than the control group（P＜0.05）.ConclusionImplement and promote wake nursing in patients with heavy craniocerebral surgery coma patients early awakening，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of complications，improve nerve function.

Heavy craniocerebral surgery；In a coma；Promote wake care；The effect

R472.3

A学科分类代码：32027

1001-8131（2016）04-0489-02

2016－03－21