补阳还五汤对ICU获得性肌无力的临床疗效观察

张云海　邓梦华　陈银结　于　娜　马明远（通讯作者）（广东省佛山市中医院重症医学科，广东 佛山 528000）

补阳还五汤对ICU获得性肌无力的临床疗效观察

张云海邓梦华陈银结于娜马明远（通讯作者）
（广东省佛山市中医院重症医学科，广东 佛山 528000）

目的观察补阳还五汤对ICU获得性肌无力患者的临床疗效，探讨其作用机制。方法60例ICU获得性肌无力患者随机分为对照组（30例）和中药干预组（30例），对照组行物理干预及常规治疗，中药干预组在对照组基础上服用补阳还五汤，观察两组患者治疗前后的肌力、生活自理能力指数，统计深静脉血栓发生率、总住ICU时间、治疗后的急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）和随访28 d死亡率。结果中药干预组患者的肌力和生活自理能力指数提升较对照组更明显（P＜0.05），且治疗后的DVT发生率、总住ICU时间和APACHEII评分比对照组明显要少（P＜0.05）。结论补阳还五汤可改善ICU-AW患者临床症状、神经功能和日常生活能力，且无明显毒副作用。

补阳还五汤；获得性肌无力；重症医学科；临床疗效

重症监护病房得性肌无力（Intensive care unitacquired weakness，ICU-AW）是继发于ICU病人常见的神经肌肉并发症，主要临床表现为肌肉萎缩无力、反射减少、轻瘫或四肢瘫痪等，是导致ICU患者脱机困难、住院时间延长和死亡率增加的重要原因［1］。不同疾病ICU-AW发病率高低不一，目前约40%的重症患者会发生ICU-AW，而脓毒症患者甚至高达50%～100%［2］。ICU-AW多属中医“痿病”范畴，本研究拟通过补阳还五汤联合物理功能锻炼治疗ICU-AW患者，观察临床疗效和探讨其疾病机理。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年1月至2015年6月于佛山市中医院ICU收治的患者60例，均符合ICU-AW［3］和中医痿病诊断［4］，且入组前住ICU时间≥5天，同时排除急性脑血管意外、脊髓损伤及昏迷不能配合检查等。按照数字法随机分成对照组和中药干预组，各30例。对照组患者中，男19例，女11例，平均年龄（54.17±17.19）岁，住ICU时间（8.87±3.10）d，A-PACHEII评分13.55±3.64分。中药干预组中，男17例，女13例，平均年龄（59.38±14.27）岁，住ICU时间（8.57±3.13）d，APACHEII评分（15.20±4.18）分。两组患者在性别、年龄、住ICU时间及APACHEII评分比较中无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组行病因治疗、ICU常规支持和物理功能康复治疗，中药干预组在对照组的治疗基础上，予中药补阳还五汤口服（黄芪60 g、当归10 g、赤芍15 g、地龙10 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花5 g），每日1剂，连服7 d。

1.3观察指标

1.3.1安全性指标：治疗前后行三大常规、心电图、肝肾功能检查等检查。

1.3.2疗效指标：治疗前后行肌力评定——采用英国医学研究委员会（MRC）肌力评定法［5］、生活自理能力指数评定，采用改良的Barthel指数评定表（BI）［6］；统计深静脉血栓发生率、住ICU时间、治疗后APACHEII评分和28 d死亡率。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1安全性指标：治疗前后血、尿、粪便常规、心电图及肝肾功能检查未见明显异常，两组对比均无统计学差异，表明补阳还五汤在ICU-AW患者中应用无明显的毒副作用。

2.2治疗前后MRC肌力评定比较：两组患者肌力在治疗后均较治疗前改善，而中药干预组肌力提升较对照组更明显（P＜0.05），详见表1。

表1　两组MRC肌力评定比较 （例）

2.3生活自理能力指数评定比较：组内比较中，两组患者在治疗后的BI评分均较治疗前提升（P＜0.05）。组间比较中，中药干预组BI评分明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2　两组生活自理能力指数评定比较 （±s）

表2　两组生活自理能力指数评定比较 （±s）

注：组内比较，▲P＜0.05；组间比较，■P＜0.05

组别　n（例）　时间　BI（分）对照组　30　治疗前　44.39±11.72治疗后　62.35±17.46▲中药干预组30　治疗前　46.18±14.53治疗后　73.89±16.74▲■

2.4两组患者DVT发生率、总住ICU时间、APACHEII评分和28 d死亡率比较：中药干预组治疗后DVT发生率、总住ICU时间和APACHEII评分比对照组明显减少（P＜0.05）。两组患者28 d死亡率比较无统计学差异（P＞0.05），详见表3。

表3　DVT、总住ICU时间和死亡率比较

3　讨论

ICU-AW已严重影响到大部分危重症患者，但目前尚无特效治疗方法，主要针对原发病和支持治疗。早期活动干预被认为是减少ICU获得性肌无力的发生率及降低其严重程度十分有益。ICU-AW主要发生在危重病患者中，他们大多数久病卧床，素体衰弱，加之久卧，致使正气更虚，因虚致瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见肢体无力，属于中医痿病范畴，多为气虚血瘀之证。补阳还五汤为清代晚清名医王清任所创，具有补气、活血、通络的功能。

本研究显示，两组患者在安全性指标观察上未见异常，表明了补阳还五汤应用于ICU-AW患者中安全可行。中药干预组患者的MRC肌力、生活自理能力BI均较对照组明显改善，可缩短住ICU时间。同时，通过其抗血小板凝聚、抗血栓的作用机理，补阳还五汤可降低ICU-AW血栓形成的几率。表明补阳还五汤联合物理干预治疗在改善ICU-AW患者临床症状、神经功能和日常生活能力上有显著临床优势。两组患者死亡率方面未见明显差，主要是由于ICU患者基础病多，病情复杂，且转出ICU后治疗方案不一等因素影响，故未能证实其对预后的影响，但从APACHEII评分看，中药干预组患者治疗后的APACHEII评分比对照组明显降低，在一定程度上说明其具有改善预后的作用。本研究为继续开展中西医结合治疗ICU-AW提供有力的实践依据，值得进一步研究。

［1］Judemann k，Lunz D，Zausig YA，et al.Intensive care unit-acquired weakness in the critically ill：Critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy［J］.Anaesthesist，2011，60（4）：887-901.

［2］Latronico N，Bolton CF.Critical illness polyneuropathy and myopathy：a major cause of muscle weakness and paralysis［J］.Lancet Neurol，2011，10（10）：931-941．

［3］Sharshar T，Bastuji-Garin S，Stevens RD，et al.Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality［J］.Crit Care Med，2009，37（12）：3047-3053.

［4］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：373-375.

［5］卓大宏．中国康复医学［M］．2版．北京：华夏出版社，2003：127-132．

［6］王志红，黎月英，霍燕嫦．两种康复程序在急性心肌梗死病人介入术后心脏康复中的应用效果观察［J］．现代临床护理，2013，12（8）：56-60．

R287

B学科分类代码：32058

1001-8131（2016）04-0478-02

2016－02－01