针药结合治疗稳定型心绞痛45例

林　磊　苏莹莹

（1　福建中医药大学附属第二人民医院急诊科，福州　350003；2　福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福州　350003）

针药结合治疗稳定型心绞痛45例

林磊1苏莹莹2

（1福建中医药大学附属第二人民医院急诊科，福州350003；2福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福州350003）

目的观察针药结合在治疗冠心病心绞痛/稳定性心绞痛方面的临床疗效。方法 选取2014年12月—2015年12月收住我科的稳定性心绞痛患者90例，随机分成对照组和观察组，各45例。2组患者均接受复方丹参滴丸10粒/次，3次/天的治疗，观察组在上述治疗基础上，电针内关穴，1天1次，3次/日，2组均持续治疗8周后，观察2组治疗前后临床有效率及ET、NO浓度变化。结果（1）治疗后观察组有效率86.67%，对照组有效率68.89%，2组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）治疗后2组ET、NO水平均明显改善（P＜0.05），均为降低ET升高NO，其中观察组变化较对照组明显（P＜0.05）。结论 口服复方丹参滴丸、针药结合方法治疗稳定型心绞痛均有较好临床疗效，均能降低ET升高NO，但针药结合的疗效以及改善上述指标的作用明显优于单纯药物治疗。提示稳定型心绞痛的治疗以针药结合治疗方法为最佳。

针药结合；冠心病；稳定型心绞痛；心悸；电针

稳定型心绞痛（stableanginapectoris）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）中最常见最多发的一种，常可由劳累诱发，因心肌缺血所致胸部及附近部位的不适症状，严重者还可合并心肌功能障碍，但一般不存在心肌坏死［1］。胸痛常在前胸胸骨后，呈阵发性、压榨性，持续数分钟，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至两臂和右臂的外侧面，休息或舌下含用硝酸甘油后可缓解。随着近几年经济快速发展，生活节奏加快，其在我国发病率逐年上升，且越发低龄化。目前临床上广泛应用复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛，也获得一定认可，但随着医学模式的改变，人们受教育水平提高，越来越多患者为了避免及降低药物副作用的影响，更希望通过非药物疗法来治疗该病或延缓其进展。我们通过研究发现，针刺内关穴可保护心肌，本研究对稳定型心绞痛患者采取针药结合方法治疗，取得不错的疗效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月—2015年12月收住我科的稳定型心绞痛患者90例，其中，男性45例，女性45例；年龄45～70岁，平均 （51.9±6.3）岁；平均住院天数8～14天，平均（11±2.3）天。将这90例患者随机分成对照组和观察组，各45例。2组患者在性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1　2组患者一般情况比较

1.2诊断标准 所有患者符合以下标准［2］:①国际心脏病学会及世界卫生组织 （WHO）临床命名标准化联合组专题报告的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中稳定型心绞痛的诊断标准［2］；②陈灏珠《实用内科学》关于稳定型心绞痛诊断标准。

1.3纳入和排除标准 纳入标准:①符合上述诊断标准；②自愿参加本研究。③年龄:45～70岁，且治疗期间除心绞痛发作时含服硝酸甘油外，停用其他抗心绞痛药物。排除标准:①严重肝脏、肾脏、或脑器质性病变者；②近1个月内有急性心肌梗死或确诊为不稳定性心绞痛者；③恶性肿瘤及重症感染患者；④贫血、甲亢、哮喘、COPD、肺动脉高压、IPF等其他引起ST—T改变的病变；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥精神异常/认知功能障碍患者。

1.4治疗方法 对照组:口服天津天士力药业有限公司生产的复方丹参滴丸 （规格20 mg/粒），10粒/次，3次/日，4周为1疗程。观察组:在对照组基础上电针内关穴，具体做法如下:取穴双侧内关、双侧曲池，用1.0寸毫针刺入前者，深度以不超过1.0寸为宜，刺激强度中等，得气后分别接电针治疗仪 （上海医疗用品厂生产，型号:稳心牌SDZ-Ⅱ型）。电针治疗仪选用疏密波型，频率在20～100 Hz范围，输出脉冲宽度≤1 ms，刺激强度以患者能耐受为准，1次持续25 min，每日1次，3次/日，4周为1疗程。2组均持续治疗2个疗程，即8周。

1.5观察指标 比较两组临床总有效率、治疗前后内皮素（ET）、一氧化氮 （NO）浓度（所有患者均于入选后和结束治疗后第2日清晨空腹取静脉血5 mL）。临床总有效率具体如下［3］:临床痊愈:治疗后患者临床症状全部消失，未在发生心绞痛，心电图正常。显效:治疗后患者临床症状基本或完全消除，心绞痛发作次数≤2次/周，心电图改变较前明显。有效:患者临床症状及心绞痛发作次数有明显改善或减少，心电图改变不明显。无效:患者症状及心绞痛发作次数无明显好转甚至加重者。总有效率=（临床痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.6统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，等级资料进行秩和检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者临床疗效比较 2组临床总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组（见表2）

2.22组患者治疗前后各观察指标的比较 治疗后2组ET、NO水平均明显改善 （P＜0.05），均表现为降低ET升高NO，其中观察组变化较对照组明显 （P＜0.05）。（见表3）。

表3　2组患者治疗前后各观察指标的比较

表3　2组患者治疗前后各观察指标的比较　

注:治疗后与治疗前比较*P＜0.05；治疗后，观察组与对照组比较△P＜0.05

组别对照组例数30 ET（pg/mL）治疗前　149.4±30.40观察组30 NO（mmol/L）20.4±27.43治疗后　115.6±19.38*　49.4±29.39*治疗前　147.3±25.70　25.3±21.71治疗后　66.23±11.20*△　54.23±21.03*△

3　讨论

在祖国医学的定义中，稳定型心绞痛属于“胸痹”范畴，因体内阴寒阳盛、胸阳痹塞、气血不通、心脉挛急所致，中医理论认为，不通则痛，且易反复发作［4］。由丹参、三七和冰片组成的复方丹参滴丸，性微寒，味微苦，主心腹经，能活血化瘀、既行血又养血，又有通络止痛的功能，因其可祛瘀血、气血调达，从而起到治疗或缓解胸痹的作用，是目前临床治疗稳定型心绞痛比较公认的中成药。而内关穴作为治疗心胸疾病的首选穴，为手厥阴心，包经络穴和八脉交会穴，通于阴维脉。电针内关穴，通过对心功能、心电、心肌代谢和机体内环境如神经体液等方面产生影响，从而起到扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血等作用。已有研究表明，针药并用，或是通过对自主神经功能的微调节，产生高的迷走神经张力，从而改善自主神经均衡性，达到治疗稳定型心绞痛心肌缺血的作用。

ET和NO作为血管活性物质，效应相反。维持二者的动态平衡对心血管系统的正常生理机能的调控具有至关重要的作用。ET在目前研究已知的缩血管物质中，效应最强，可通过直接作用于血管平滑肌细胞产生血管收缩的效应，从而引起全身各种血管，尤其是冠状动脉的强烈收缩［5］。而NO是一种内皮源性舒张因子，由内皮细胞产生并释放，具有抑制血小板黏附聚集、扩血管、降血压的作用，对人体正常心排血量的调节、侧支循环开放的控制和局部或全身大血管组织血流灌注动力学稳定的维护或调整、心肌血流灌注的保护具有及其重要的意义，因其对ET收缩血管效应起拮抗作用，所以有保护内源性心肌之作用。本研究充分表明:治疗前2个组ET值比正常参考值升高，NO值比正常参考值低。但是，经治疗后，我们发现，虽然两组患者均能使血中的ET值下降，NO升高，但很显然的，针药结合组疗效优于单纯的药物组。

综上所述，电针内关穴并口服复方丹参滴丸是治疗稳定型心绞痛的首选疗法，不仅疗效佳且副作用低。值得临床推广。

［1］安煌，潘正星，欧阳远鹏.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）:507-508.

［2］陈贵延，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京:学苑出版社，1991: 209.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:72-73.

［4］刘芳，李清，廖伟，等.动态心电图诊断不稳定心绞痛的临床应用价值［J］.赣南医学院学报，2010，30（4）:562-563.

［5］田岳风，林亚平，严洁，等.电针内关穴对心肌缺血一再灌注损伤预防保护作用的实验研究（1）.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）:12-14.

Acupuncture combined Medicine in the Treatment of Stable Angina Pectoris for 45 Cases

LIN Lei1，SU Yingying2
（1.Emergency Department，The Second People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China；2.Department of Encephalopathy Rehabilitation，Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China）

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined medicine in the treatment of stable angina pectoris. Methods From December 2014 to December 2015，90 patients with stable angina admitted to our department were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each.The two groups received CSDP 10/times，3 times/day.The observation group also received electroacupuncture therapy at Neiguan（PC6），once a day，3 times/day.The treatment of two groups continued 8 weeks.The clinical effect before and after treatment and concentration change of ET and NO were observed. Results After treatment，the effective rate of the treatment group and the control group was 86.67% and 68.89%，respectively，and there was statistically significant difference（P＜0.05）.After treatment，concentration change of ET and NO of the two groups were significantly improved（P＜0.05），ET reduced，NO increased，changes in the observation group was significant larger than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Oral CSDP，acupuncture combined with medicine in the treatment of stable angina pectoris had better clinical effect，can reduce ET，elevate NO，but acupuncture combined with medicine was better than medicine in improving effect and the role of these indicators.The acupuncture combined medicine in the treatment of stable angina pectoris is the best therapy.

acupuncture combined with medicine；coronary heart disease；stable angina；palpitation；electroacupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.038

1672-2779（2016）-13-0085-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:王志民2016-03-16）