益肾通络方穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症100例※

刘梅英　李志明　刘慧琴　乐树生　王　玲　袁云庆（江西省景德镇市中医医院针灸科，景德镇　333000）

益肾通络方穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症100例※

刘梅英李志明刘慧琴乐树生王玲袁云庆
（江西省景德镇市中医医院针灸科，景德镇333000）

目的 评价益肾通络方穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取腰椎间盘突出症患者200例分组观察，随机分试验组和对照组各100例，对照组采用常规西药治疗，观察组采用益肾通络方穴位贴敷治疗。比较两组疗效。采用国家中医药管理局2011年颁发的中医临床诊疗方案中疗效标准执行。结果 观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 益肾通络方穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广。

穴位贴敷；益肾通络方；腰椎间盘突出症；痹证

1　资料与方法

1.1一般资料 选取腰椎间盘突出患者200例，首次发病者103例，二次以上发病者97例；男109例，女91例；年龄42～75岁；病程最短者1天，最长者30个月。全部病例确诊为腰椎间盘突出症。经简化麦吉尔疼痛量表进行治疗前评分，两组治疗前评分对比P＞0.05，性别对比P＞0.05，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

表1　一般资料比较

1.2诊断标准 按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》，1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”［1］要求进行设计。中医证候诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》2012版［2］。

1.3治疗方法

1.3.1益肾通络方穴位敷贴治疗组（试验组）在饮食控制、护理、生活起居、锻炼等基础治疗外，药物：补骨脂15 g，淫羊藿15 g，菟丝子15 g，山萸肉15 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎15 g，鹿含草15 g，伸筋草30 g，鸡血藤30 g，牡丹皮10 g，炙甘草5 g，细辛3 g。以上药打粉研磨制成膏药贴敷在新环跳、肾俞穴。每天外敷1次，10天1疗程。

1.3.2对照组 以20%甘露醇（山东启都药业）250 ml静脉注射，1天1次，3天后停用；香丹注射液（四川升合药业）20 ml静脉注射，1天1次，10天1个疗程，治疗1疗程。

1.4疗效评定

1.4.1观察指标 JOA（腰椎椎间盘突出症评分）。观察周期：10天1疗程，共治疗1疗程。每疗程前、治疗后（包括不足10次痊愈者）进行评价计分。

1.4.2疗效标准 采用国家中医药管理局2011年颁发的《中医临床诊疗方案》中疗效标准执行：参照JOA腰腿痛评分系统进行评价，治疗改善率=〔（治疗后评分-治疗前积分）÷（满分-治疗前积分）〕×100%。①临床控制：改善率≥75%，腰腿痛相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。②显效：改善率≥50%，＜70%，腰腿痛相关症状消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。③有效：改善率≥250%，＜50%，腰腿痛相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作。④无效：改善率＜25%，腰腿痛相关症状无改善，直腿抬高试验阳性或加重。

2　结果

表2　疗效比较　　［例（%）］

试验组治疗前后JOA评分对比差异无统计学意义，P＜0.05；对照组治疗前后JOA评分对比差异无统计学意义，P＜0.05；试验组治疗后与对照组治疗后对比总有效率差异无统计学意义，P＜0.05。说明益肾通络方穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

3　讨论

中药疗法及穴位贴敷疗法治疗腰椎间盘突出症历史久远，临床疗效确切。临床上大多数中药治疗方法以临床证候为施证要点，辨证选方或药时各有不同。我们在临床中发现，腰痛病多存在肾虚、血瘀、寒凝等虚、滞现象，或二者皆见，故我们采用益肾通络法则，选取补肾药品及活血、通经、散寒之品以达到治疗目的；同时采用穴位贴敷的用药方式，使药效直达病所，加强局部治疗作用，缩短临床用药时间和治疗时间，其机理探讨如下：

3.1方解 中药益肾通络方以选用补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、山萸肉等补肾中药，平补肾虚之本，不论是肾阴虚或肾阳虚，其平补作用起到杠杆平衡之理；辅以桃仁、红花、川芎等行气活血；鹿含草补虚，益肾，祛风除湿，活血调经，伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络；鸡血藤补血行血，通经活络；牡丹皮活血散瘀；炙甘草为使，起到缓和之用；细辛散寒，祛风止痛，整方共凑益肾通络，散寒活血止痛之功，临床上往往能收到较满意的疗效。而现代药理研究表明：补骨脂是通过调节神经和血液系统，增强免疫和内分泌功能，从而发挥抗衰老作用；淫羊藿能增强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能；菟丝子有激活肾上腺素、释放皮质激素的作用，可增强下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能；桃仁可使小鼠的出血及凝血时间明显延长，煎剂对体外血栓有抑制作用，水煎液有纤维促进作用；红花能抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血粘度；川芎嗪可扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环；能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成；所含阿魏酸的中性成分小剂量促进，大剂量抑制子宫平滑肌；水煎剂对动物中枢神经系统有镇静作用，并有明显而持久的降压作用；可加速骨折局部血肿的吸收，促进骨痂形成；有抗维生素E缺乏作用；能抑制多种杆菌；鹿含草有抗炎、降压作用；能扩张心、脑、脾、肾、四肢、耳血管，增加血流量；增强免疫功能；对多种细菌有抑制作用；伸筋草醇提取物有明显镇痛作用；水浸液有解热作用；鸡血藤水提醇沉制剂能增加实验动物股动脉血流量，降低血管阻力，对血小板聚集有明显抑制作用，可降低动物胆固醇，明显对抗动脉粥样硬化病变；有明显的抗炎作用，并对免疫系统有双向调节功能；牡丹皮所含牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用；牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用；牡丹酚有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用及抗动脉粥样硬化、利尿、抗溃疡等作用，炙甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分，具有抗炎及抗变态反应作用，可调节机体免疫功能，抗肿瘤和止痛作用；细辛有解热镇痛作用，抗炎、免疫抑制和抗变态反应。以上诸药有提高免疫力、增加举办血液循环、抗炎、镇痛等功效，对缓解腰椎间盘突出症无菌性炎症引起的神经根受压症状有明显的治疗作用。

3.2穴位贴敷 陈氏等认为穴位贴敷能使局部毛细血管扩张，组织间隙液体流出，促进代谢产物的分泌，汗水难以蒸发，形成相对密闭空间，从而促进药物的吸收，直达病所，恢复通道，使经络得以疏通［4］。王氏等在用穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症时也认为中药穴位贴敷有行气活血，疏通经络的作用，能使椎间盘突出的周围微循环改善，血流量增加，促进神经根营养供应，且使组织间隙炎症与水肿消除，可以缓解腰背肌痉挛，病变的髓核收缩，致使突出的髓核部分还纳，通过围刺缓解了对神经根的压迫，使长期受压所致的充血、水肿和炎症逐渐改善，从而缓解临床症状［5-6］。以上观点均提示穴位贴敷对腰椎间盘突出症有治疗作用。

总之，本课题以中药方益肾通络方配合穴位贴敷治疗，既有中药方针对疾病病理进行治疗，又有穴位贴敷局部治疗作用，双重治疗作用下，临床效果更佳，且操作简单，重复性强，为临床治疗腰椎间盘突出症提供了一种新的治疗方法。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2001:119-123.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.2012版.北京：中国医药科技出版社，2012:11-214.

［3］郑兆俭，夏盈盈，陈挺雪，等.穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011（4）：246-247.

［4］陈传江，吴强，林栋.经络假说与穴位贴敷作用机理浅探［J］.福建中医学院学报，2006，16（1）:26-27.

［5］王宝玉，陈婷婷.中药热敷结合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症40例［J］.中国中医急症，2011，20（9）：1527.

［6］翟加义，吕希华，高敏英.非手术综合治疗腰椎间盘突出症476例临床分析［J］.颈腰痛杂志，2003，24（6）：368.

［7］周友龙，付杰娜，黄赢章，等.穴位贴敷治疗腰椎间盘突出模型大鼠的实验研究［J］.世界中西医结合杂志，2008（8）：448-450.

Nourishing Kidney and Dredging Collaterals Acupoint Application in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 100 Cases

LIU Meiying，LI Zhiming，LIU Huiqin，LE Shusheng，WANG Ling，YUAN Yunqing
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province 333000，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of nourishing kidney and dredging collaterals acupoint application in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 200 cases of patients with lumbar disc herniation were randomly divided into experimenta group and control group，and each group had 100 cases.The control group adopted conventional Western medicine treatment. The experimental group used nourishing kidney and dredging collaterals acupoint application.The therapeutic effect was compared by the State Administration of traditional Chinese medicine in 2011.Results The total effective rate of the experimenta group was higher than that of the control group，and there were significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The nourishing kidney and dredging collaterals point application in the treatment of lumbar disc herniation has significantly therapeutic effect，and is worthy of clinical promotion.

acupoint application；nourishing kidney and collateral prescription；lumbar disc herniation；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.048

1672-2779（2016）-16-0111-03

��张文娟 本文校对：黄夏雨

2016-04-08）

江西省卫生和计生委员会中医药科研课题（No：2015A00221）