情景教学方法在医患沟通教学中的应用探讨

王金妹（江西省都昌县人民医院呼吸内科，都昌　332600）

情景教学方法在医患沟通教学中的应用探讨

王金妹
（江西省都昌县人民医院呼吸内科，都昌332600）

目的 研究探讨情景教学方法在医患沟通教学中应用的效果。方法 选取都昌县人民医院2014年1月—2015年12月进院的80名实习护生作为研究对象，随机分为观察组40人，对照组40人。对照组采用常规教学模式培训，观察组采用情景模拟教学方法训练。结果 通过模拟医生“术前谈话”情景再现训练的观察组护生的医患沟通能力、对教学方法的满意度以及学习知识的主动性均明显高于对照组护生，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护生与对照组护生在病史采集方面都能较好达到要求，差异无统计学意义（P＞0.05）；在仪表礼貌、临床思维、书面表达、专业知识方面，观察组护生明显优于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 情景教学方法是一种切实可行的有效提高医患沟通能力、增强学习趣味性的教学方式，值得临床推广。

情景教学；医患沟通；护生培养

近几年来，我国医患关系问题十分严峻，医患纠纷愈演愈烈，这违背了我国构建和谐社会的美好主张。如何掌握医患沟通技巧，化解医患矛盾是当下十分重要的研究课题。本次研究比较探讨了80名实习护生在不同教学形式下学习医患沟通技能的效果，情境教学方法效果突出，具体内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取都昌县人民医院2014年1月—2015年12月进院的80名实习护生作为研究对象，随机分为观察组40人，对照组40人。观察组男11人，女29人；对照组男9人，女31人。两组实习护生在性别、年龄、基础学习成绩、教学内容等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法 对照组采用常规教学模式培训，观察组采用情景模拟教学方法训练。

1.2.1对照组 采用常规教学模式，教师在课前准备好与医患沟通教学相关的课件，在固定的课时内讲授概念性的、事实性的知识，同时向护生介绍自己临床上的经验，详述病史采集、问诊、告知病情等临床上基础的治疗原则及医患沟通技巧。

1.2.2观察组 每4人组成一个学习合作小组，采用情景模拟教学模式培训，模拟医生术前对患者及家属谈话的情景。 （1）临床案例：通过多种形式演示医疗实践中常见的医患沟通场景，内容为临床工作中通过医生耐心的告知病情，达到了预期的临床效果，获得患者及家属满意的成功案例，每个小组从态度举止、医学知识、语言技巧和书面表达四个方面进行讨论，并汇报交流。通过成功案例，巩固和强化护生人际交流的理论知识。 （2）视频分析：通过观摩视频录像，使护生深刻了解患者、家属和医师三种不同角色，认识到医务工作者在医患沟通中扮演的角色，教师对常见的、错误的医患沟通交流细节进行分析，指导护生辨别、思考、纠正错误的行为，并分组讨论分析不同情境下医患沟通的缺陷，提出改进方案。 （3）情景教学模拟训练：每组准备一份标准化病人的剧本，详细描述该病例的主要临床症状，以提出问题为核心，结合充分的鉴别诊断资料，介绍该疾病的典型情况，由标准化病人扮演患者，再现真实的临床场景，进行医生“术前谈话”实践训练。在此过程中护生分别扮演医生或患者及家属，并角色互换，让护生深切感受到双方不同角色的心理行为，并且每个情境结束后有标准化病人或教师进行评估［1］。

1.3效果评价 采用《医患沟通技能评价表》即SEGUE问卷，对护生医患沟通的能力进行评估，包括准备、信息收集、信息给予、理解患者以及结束谈话五个方面，总共25分。具体如下［2］：

（1）准备：礼貌的称呼（1分）；建立信任关系（1分）；介绍此谈话的目的（2分）；注意保护隐私（1分）。

（2）信息收集：询问患者对疾病和手术的认识（2分）；询问此次手术相关的疾病信息（2分）；询问此次手术相关的病理及社会心理信息（3分）；注意倾听不轻易打断、避免诱导或命令式问题并核实所获信息（3分）。

（3）理解患者：认同患者合理担忧（1分）；察觉患者顾虑、担忧（1分）；表达对患者关心，建立对手术的信心、始终保持尊重语气（2分）。

（4）结束谈话：询问患者是否还有其他问题（1分）；说明术后治疗方案（1分）。

以客观结构化临床考试（OSCE）评估护生临床综合实践能力。评分有以下方面：仪表礼貌、病史采集、临床思维、书面表达、专业知识。每方面为20分，共计100分［3］。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料结果以（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护生SEGUE问卷调查结果 在两组护生询问标准化病人后，SEGUE问卷评分结果显示，通过模拟医生“术前谈话”情景再现训练的观察组护生的医患沟通能力显著高于常规教学方式培训的对照组护生，且P＜0.05，差异具有统计学意义。具体内容见表1。

表1　两组护生SEGUE问卷评分结果　　（分±s）

表1　两组护生SEGUE问卷评分结果　　（分±s）

组别　　准备　　信息收集　信息给予观察组　3.9±0.20　9.3±0.62　3.5±0.29理解患者3.6±0.17结束谈话　　总分1.7±0.09　22.0±0.30对照组　1.9±0.08　6.0±0.22　2.1±0.05　1.8±0.51　0.7±0.01　12.5±0.28 t值　58.72　31.72　30.09　21.18　69.84　146.41 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2比较两组护生对教学方法的满意度、学习的主动性 以匿名问卷调查的方式，研究两组护生对教学方法的满意度、学习的主动性。观察组对教学方法满意的人数为39人，对照组为24人，值为16.81；观察组护生对学习知识具有主动性的人数为38人，对照组为19人，值为22.03。数据表明观察组护生对教学方法的满意度以及学习知识的主动性均明显高于对照组护生，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组护生OSCE评分成绩比较 在仪表礼貌、病史采集、临床思维、书面表达、专业知识五个方面，观察组护生分数大于12分（及格）的人数分别为39、32、36、32、32，对照组人数分别为25、30、19、18、11。数据表明，观察组护生与对照组护生在病史采集方面都能较好达到要求，值为0.29，差异无统计学意义（P＞0.05）；在仪表礼貌、临床思维、书面表达、专业知识方面，观察组护生明显优于对照组护生，值分别为15.31、16.81、10.45、22.17，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

当下社会医患关系复杂多变，全国有超过七成的医院出现过患者或家属攻击医护人员的恶性事件，而主要原因就是医患关系不和谐。如今从事医学教育工作的人们对于医患沟通技能的培养愈发重视起来。各医学院校逐渐开展有关医患沟通的课程，但这些课程多数为选修课，课时少，教学方式单一，护生不重视，往往停留在理论层面，教学效果收效甚微。情景教学方法可使护生身临其境地体验与患者交流以及作为患者交流的感受，锻炼沟通能力，在实践中积累经验、培养技能，是目前较好的医患沟通教学方式之一。本次医患沟通教学应用探讨的结果显示，通过模拟医生“术前谈话”情景再现训练的观察组护生的医患沟通能力、对教学方法的满意度以及学习知识的主动性、OSCE评分成绩，均显著高于常规教学方式培训的对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验证明，情景教学方法是一种切实可行的有效提高医患沟通能力、增强学习趣味性的教学方式，值得临床推广。

［1］高霞，陈祯，李咏梅.“术前谈话”模拟训练对产科实习生医患沟通教育的探讨［J］.中国病案，2015，16（5）:64-68.

［2］程琳，谢菲，刘彦国，等.“术前谈话”情景式教学对八年制医护生医患沟通能力培养的初步研究［J］.中国高等医学教育，2014，1（6）:3-4.

［3］崔会霞.情景教学法和简易客观结构化临床考试相结合提高内科护理学实践课教学效果的探索研究［J］.大家健康，2013，7（12）:305-305.

Study on the Application of Situational Approach in the Teaching of Doctor-patient Communication

WANG Jinmei
（Respiration Department，Duchang County People's Hospital，Jiangxi Province，Duchang 332600，China）

Objective To probe on the application effect of situational approach in the teaching of doctor-patient communication.Methods 80 nursing interns who received clinical practice in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as study objects.They were randomly divided into the observation group（40 cases）and the control group（40 cases）.For the control group，the conventional teaching method was used in training the interns.For the observation group，the situational method was used.Results For the observation group，the interns received scene reconstruction training through simulated"preoperative conversation"by doctors，and their ability to communicate with patients，satisfied with teaching and eager for knowledge were higher that those of the control group，and difference was statistically significant（P＜0.05）.The interns from both the groups could meet the requirements in clinical record collecting，and their difference wasn't statistically significant（P＞0.05）.The interns of the observation group all had a better performance in appearance and manners，clinical thinking，writing and professional knowledge than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Situational teaching method is feasible and effective in improving students' doctor-patient communication ability，and can make teaching more interesting.It is worthy of widely clinical application.

situational teaching；doctor-patient communication；interns cultivation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.006

1672-2779（2016）-16-0014-02

��张文娟 本文校对：张文娟

2016-04-11）