中西医结合防治人工流产后月经失调的临床研究※

沈四妹　夏淑芳　钟海英　胡爱珍　周秀梅（江西省新余市中医院妇产科，新余　338025）

中西医结合防治人工流产后月经失调的临床研究※

沈四妹夏淑芳钟海英胡爱珍周秀梅
（江西省新余市中医院妇产科，新余338025）

目的 探讨中西医结合防治人工流产后月经失调的临床疗效。方法 将因人工流产后签署知情同意的120例患者纳入研究并分组。对照组60例患者采用妈富隆治疗，观察组60例则联合中药汤剂治疗，比较两组患者术后阴道出血时间、出血量，月经不调发生率，生活质量（QOL-C30量表）及不良反应情况；比较两组临床疗效差异。结果 观察组阴道出血时间和月经复潮时间更短，出血量更少，生活质量则更高，差异有统计学意义，P＜0.05；不良反应均以恶心呕吐及乳胀为主，观察组总发生率6.67%，低于对照组，P＜0.05。结论 中西医结合可有效防治人流后月经失调，提高生活质量，减少不良反应，值得推广。

人工流产；月经失调；中西医结合疗法；小产

作为避孕失败的补救措施，人工流产手术是终止意外妊娠的主要方式，但该手术可引起诸多并发症而影响女性健康，其中月经量少、闭经就是人工流产术后的常见并发症。资料表明，随着我国人工流产例数日渐增多，本病发生率也呈逐渐升高趋势。研究表明，若术后失血量过大可导致循环血量不足危及生命，月经过少若不能得到及时治疗可发展为闭经、不孕，因此及早治疗对于维持保护生育功能意义重大［1］。妈富隆对于预防术后月经不调有一定效果，但效果有限，而此恰好为中医药相关临床研究提供了必要性。我们联合自拟补肾调经方加减效果显著，在此汇报成果。

1　资料与方法

1.1一般资料 均为将2015年3月—2016年3月因人流术后签署知情同意患者共120例。对照组60例，年龄（26.68±4.27）岁，孕期（47.65±5.83）d；观察组60例，

年龄（25.89±4.33）岁，孕期（48.65±4.83）d。两组患者一般资料具可比性，P＞0.05。纳入标准：①有明确流产史，并知情同意者；②卵巢性闭经和下丘脑性闭经，自身无严重疾病者；③均经医学伦理会审核通过。排除标准：①B超显示宫内残留患者；②合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤不符合诊断标准者；③药物过敏者；④精神病不配合者；⑤近期未使用本研究以外其他治疗药物者；⑥擅自退出研究者。

1.2治疗方法 对照组：术后当天口服妈富隆 （荷兰斯迪欧公司生产，国药准字H20130491），1片/次，连服21 d。观察组：联合自拟补肾调经方加减治疗，熟地黄、当归、白术、黄芪、川芎、山药、白芍、益母草、柴胡、紫河车、香附各10 g，甘草3 g。由我院中药房提供并代煎，150 ml，早晚各一次，连服21 d。

1.3观察指标 观察两组患者术后出血时间、出血量，月经复潮时间及生活质量情况；比较两组临床疗效差异。观察患者生活质量，包括躯体、功能及社会功能，物质生活、4个维度，生活质量越高分数越高。疗效标准：痊愈:月经恢复正常，症状、体征消失，维持3个月经周期以上且停药未复发。显效：症状、体征仍存，月经周期正常，不能维持3个周期。有效：症状、体征好转，月经周期改善，停药后复发。无效：症状、体征无改善［2］。

1.4统计方法 SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 （±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1生活质量 观察组躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能等各维度分值均更高，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1　两组患者QOL-C30情况比较　　（±s）

表1　两组患者QOL-C30情况比较　　（±s）

注：2组治疗后组间比较：▲P＜0.05

组别　　例数　　躯体功能　　物质生活对照组　60　47.58±5.22　45.72±4.36观察组　60　53.47±4.96▲　46.56±4.76▲社会功能62.54±5.25 67.87±5.18▲心理功能36.98±3.71 43.49±3.56▲

2.2月经不调情况 观察组阴道出血时间和月经复潮时间更短，出血量更少，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2　两组患者月经不调情况比较　　（±s）

表2　两组患者月经不调情况比较　　（±s）

注：2组治疗后组间比较：▲P＜0.05

组别　　例数　　阴道出血时间（d）　　出血量（ml）对照组　60　5.32±2.81　92.17±12.69观察组　60　7.28±2.76▲　61.21±1.62▲月经复潮时间36.26±6.28 25.67±3.15▲

2.3临床疗效 两组总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义。

表3　两组患者临床疗效差异　　［例（%）］

2.3不良反应 对照组患者5例出现恶心呕吐，4例乳胀，总发生率15.00%；观察组则仅有2例恶心呕吐，2例乳胀，总发生率6.67%，少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

人工流产术后月经不调是妇科常见疑难病，术后出血量多，时间延长可导致患者失血较多，一般预后良好，但部分失血过多的患者可引起低血容量性休克危及生命。术后月经不调常见并发症为月经过少或闭经，得不到及时纠正可影响排卵障碍和受精卵正常着床及生长发育，从而导致继发性不孕。有学者认为月经过少与宫腔粘连关系密切，加之患者术后心理、精神受到刺激也可引起功能性月经失调。研究认为月经过少与子宫内膜血流分型，子宫内膜下血管数等因素相关，子宫内膜血流缺乏可能在发病过程中起主导作用［3］。无痛人流的应用减轻了患者手术过程中的疼痛感，但此过程中难免存在过度吸宫等不当手法。同时，部分孕妇曾有多次人流史，子宫内膜的血管容易受损，子宫内膜中存在丰富的雌、孕激素受体，不当的人工流产手法可损伤内膜，从而使受体含量显著降低，此时即使雌孕激素水平正常也不能保证内膜正常生长，从而发病［4-5］。

作为第三代高效复合型避孕药，妈富隆包括炔雌醇及去氧孕烯和炔雌醇等有效成分，去氧孕烯有较强的孕激素受体亲和力，可促进腺体逐渐萎缩、衰退，从而减少出血量［6］。炔雌醇可对过度吸宫损伤的子宫内膜进行增生修复，改善临床症状，常被用于术后月经不调的防治，具有效果显著，不良反应较小的优势。因此本研究将其定为对照组治疗方案。中医认为，人工流产可引起气血损伤，此为“虚”，同时因情怀抑郁、外邪蕴结等因素又可导致瘀血生成，瘀血阻滞胞宫为“实”，形成肾虚血瘀的证候，最终导致月事紊乱。我们采用自拟补肾调经方加减治疗，方中熟地黄补肾养阴；白芍、当归养血生血；白术、黄芪益气健脾；紫河车温肾益精，补益气血；肝主疏泄，以柴胡疏肝，香附，使气血调和；益母草活血化瘀；甘草健脾益气，调和药性。观察组联合中药治疗，术后出血时间、出血量，月经不调发生率均更少，生活质量则更高，不良反应的发生率更低，与赵琦［7］等研究结果相一致，均证实了中医药治疗的独特优势。本研究立足临床，将生活质量、不良反应等均纳入研究，数据更为翔实，指标更为全面，具有一定的临床及科研价值。在不良反应方面，观察组发生率更低，我们认为可能与川芎、香附、柴胡等疏肝行气药物的应用关系密切，肝气调达，从而减少了乳胀的发生，气机通畅，脏腑气机通降顺畅，有效避免了胃气上逆，对于降低恶心呕吐有积极作用。现代药理研究发现，当归、熟地黄、白芍等补血药可促进骨髓造血，在此基础上联合川芎、益母草等化瘀药物可改善微循环，提高卵巢分泌功能，并促进炎性渗出物吸收［8］。可见，观察组用药无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。我们认为观察组用药对于本病效果显著，可作为常规治疗手段，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。

［1］王晓鸿.血府逐瘀汤联合艾灸法治疗月经不调疗效分析［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（20）:142-143.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.湖北中医杂志，2002，24 （2）:57.

［3］孙伟，冯晓军，冯雪花.中医药治疗女性月经不调的研究进展［J］.世界临床药物，2012，33（12）:722-725.

［4］祝文峰.应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经过少［J］.中国内镜杂志，2012，8（8）:67-68.

［5］崔国莲.妈富隆联合四物汤预防人工流产后月经不调［J］.黑龙江医药，2015，38（04）：112-113.

［6］吕汕群.妈富隆治疗围绝经期功血的疗效观察［J］.浙江临床医学，2014，16（09）:1444-1445.

［7］赵琦.中西医结合治疗人工流产术后月经失调51例［J］.山东中医杂志，2009，28（8）:565-566.

［8］李善霞，秦琴琴，逯克娜.补肾益气活血法配艾灸治疗人工流产手术后月经过少［J］.辽宁中医杂志，2015，42（5）:1038-1039.

Clinical Research on Integrated Medicine in the Prevention and Treatment of Menstrual Disorders after Induced Abortion

SHEN Simei，XIA Shufang，ZHONG Haiying，HU Aizhen，ZHOU Xiumei
（Department of Gynecology and Obstetrics，Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Xinyu 338025，China）

Objective To observe the curative effect of integrated medicine in the prevention and treatment of menstrual disorders after induced abortion.Methods 120 cases of patients with menstrual disorders after induced abortion signed informed consent were randomized into the observation group and control group.The control group of 60 cases used Marvelon.The observation group of 60 cases used Marvelon and Chinese medicine.The postoperative vaginal bleeding time，blood loss，incidence of menstruation，quality of life（QOL）-C30 scales，adverse reactions and the clinical curative effect of the two groups were compared.Results The observation group had shorter vaginal bleeding menstrual period and menstrual cycle，less bleeding and high quality of life，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Adverse reactions were mainly nausea，vomiting and breast distension，the total incidence rate of the observation group was 6.67%which was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Combined traditional Chinese and Western medicine can effectively prevent and cure menstrual disorders after induced abortion，improve the quality of life，reduce the adverse reactions，which was worth promoting.

induced abortion；menstrual disorder；therapy of integrated medicine；miscarriage

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.044

1672-2779（2016）-16-0103-02

��张文娟 本文校对：廖朝青

2016-04-26）

江西省新余市科技计划项目（No：20153090838）