心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用

黄东



心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用

黄东

目的探讨心电图诊断急性心肌梗死(心梗)超急性期的临床价值。方法选择2013年1月至2015年1月经我院确诊的90例急性心梗超急性期患者，根据发病时间将其随机分为A、B、C三组，分别有患者55例、18例和17例，发病时间分别为≤2 h、2～6 h及6～8 h。对三组患者行24 h心电监测，详细记录各组心电图Q波、ST段和T波的变化情况，并统计分析阳性改变率。结果经24 h心电监测发现，所有患者的心电图阳性改变主要是Q波、ST段及T波的改变。其中，ST段及T波的改变诊断急性心梗超急性期的敏感性和特异性、阳性预测值与阴性预测值均高于Q波改变。三组的心电图阳性改变发生率依次为81.82%、38.89%和17.65%，A组均显著高于B、C组(P<0.05)。A组患者中，ST段抬高型心梗者的心电图诊断阳性率显著高于非ST段抬高型心梗者(34.09%vs. 18.18%，P<0.05)。结论对急性心梗超急性期患者，尤其是发病2 h内的患者进行24 h心电监护，对准确判断病情和及时施治非常关键。T波宽大、高耸及ST段抬高可作为急性心梗超急性期的特征性心电图表现，为临床诊断和治疗提供参考依据。

急性心肌梗死；超急性期；ST段抬高型心肌梗死；心电图

R542.22

A

2095-9354(2016)04-0285-03

急性心肌梗死(心梗)是心血管内科中最常见的危重症。该病发病急促、病情凶险、死亡率较高，早期明确诊断对其治疗和预后具有重要意义[1]。研究[2]表明，急性心梗患者出现ST段抬高后，如能在30 min内接受溶栓或在90 min内接受手术治疗，则可降低死亡率。急性心梗超急性期是指由于冠状动脉干或分支的突然闭塞或痉挛，约在数分钟至数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变。本文对急性心梗超急性期的患者进行研究，探讨心电图对急性心梗超急性期的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年1月经我院确诊的90例急性心梗患者，所有患者均接受24 h心电监测，符合急性心梗超急性期的诊断标准。入选患者中，男54例、女36例，年龄30～85(56.4±6.8)岁，患病时间为0～8 h。按照发病时间将患者随机分为A、B、C三组，各有55例、18例和17例，各组发病时间分别为≤2 h、2～6 h及6～8 h。三组的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2研究方法

入院24 h内对所有患者行心电图检查。取半卧位或平卧位，采用GE-MAQUTTE MAC1200心电图机详细记录12导联心电图，尤其是Q波、ST段和T波的变化情况，并分析三组的阳性改变率。

1.3评定标准

急性心梗超急性期的特征性心电图改变表现为巨大高耸的T波、斜升的ST段、急性损伤性阻滞、偶有ST段升高或呈单向曲线，但不出现异常Q波[3]。

1.4统计学方法

2　结果

2.1心电图阳性改变分布及其效能指标比较

对所有患者实施24 h心电监测，发现其心电图阳性改变主要是Q波、ST段及T波的改变。上述心电图阳性改变的分布情况及其诊断急性心梗超急性期的敏感性和特异性、阳性预测值与阴性预测值见表1。

表1　心电图阳性改变诊断急性心梗超急性期的效能指标比较

2.2心电图阳性改变发生率比较

三组患者的心电图阳性改变情况如表2所示。由表2数据可见，A组患者的心电图阳性改变发生率显著高于B、C组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2　三组患者心电图阳性改变发生率比较

2.3发病2 h内ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗患者心电图诊断阳性率比较

根据ST段抬高情况，把发病时间在2 h内的A组患者分为ST段抬高型心梗组与非ST段抬高型心梗组，比较两个亚组的心电图诊断阳性率。如表3所示，ST段抬高型心梗组的心电图诊断阳性率显著高于非ST段抬高型心梗组，且差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　发病2 h内ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗患者心电图诊断阳性率比较

3　讨论

临床上急性心梗超急性期通常在冠状动脉闭塞后的10 min内出现，此时由于缺少典型性的临床特征而易被忽略[4]。心梗超急性期的心电图通常表现为ST段呈弓背向上型抬高和T波宽大及高耸改变，反映出心肌的不同受损程度[5]。随着心肌供血的逐渐减少和细胞内K+外流，患者缺血区域相关的心电图导联会出现T波宽大和高耸改变[6]。若心外/内膜下心肌缺血损伤，患者缺血区域相关的心电图导联ST段便会抬高/下降。本文之所以将ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗患者的心电图改变阳性率进行比较，目的就在于区分急性心梗的不同类型及相应的治疗处理方式。对于急性心梗超急性期ST段抬高型透壁性心梗，应争取在尽可能短的时间内(发病6 h内)予以紧急介入处理；而对于非ST段抬高型心梗，则应实施抑制血小板活性的抗凝治疗[7]。

本研究对90例急性心梗超急性期患者进行24 h心电监测，结果表明：心电图上ST段及T波的改变诊断急性心梗超急性期的敏感性和特异性、阳性预测值与阴性预测值均高于Q波改变。A组患者的心电图阳性改变发生率均显著高于B、C组(81.82%vs. 38.89%和17.65%，P<0.05)。对A组根据ST段抬高情况分组，发现ST段抬高型心梗组的心电图诊断阳性率显著高于非ST段抬高型心梗组(34.09%vs. 18.18%，P<0.05)。因此，24 h监测急性心梗超急性期患者，尤其是发病2 h内患者的心电图改变情况，可以更早、更准确地判断病情，有助于临床采取正确的治疗措施。

综上所述，急性心梗超急性期的心电图改变多见于急性心梗发生的2 h内，且以T波宽大、高耸及ST段抬高为特征性改变。急性心梗超急性期的诊断除应结合患者的临床表现及其他相关检查结果外，还须高度重视该阶段心电图改变的特征性表现，从而为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据。

[1] Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, Reiter RJ. Cardioprotection and pharmacological therapies in acute myocardial infarction: Challenges in the current era[J].World J Cardiol, 2014, 6(3):100-106.

[2] Reddy K, Khaliq A, Henning RJ. Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].World J Cardiol, 2015, 7(5)：243-276.

[3] 杨志寅.心电学词典[M]. 2版. 北京：中国医药科技出版社，2006：109.

[4] 石金河, 户瑞丽, 杨亚勤, 等. 心电图QT离散度与急性脑血管病患者血清酶学变化相关性研究[J]. 重庆医科大学学报, 2013, 38(11)：1341-1344.

[5] 郭继鸿.心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2002：191.

[6] 周晓莉. 心电图动态观察对心肌梗死的诊断意义[J]. 中国实用医药, 2014, 9(2)：49-50.

[7] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社, 2009：56.

Application of ECG in diagnosing acute myocardial infarction in hyperacute phase

Huang Dong

(Department of Heart Function, Wuhan Central Hospital, Wuhan Hubei 430014, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of ECG in diagnosing acute myocardial infarction(AMI) in hyperacute phase. MethodsNinety patients diagnosed with AMI in hyperacute phase by our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. They were randomly divided into three groups: A(55 cases), B(18 cases) and C(17 cases), with onset time of ≤2 h, 2-6 h and 6-8 h, respectively. Twenty-four-hour ECG monitoring was carried out on the three groups. The changes of Q-wave, ST-segment and T-wave were carefully recorded, and the rates of positive changes were made statistic analysis. ResultsIt was observed by 24-hour ECG monitoring that positive ECG changes of all the enrolled cases were mainly Q-wave, ST-segment and T-wave changes. The sensitivity and specificity, and positive and negative predictive value of ST-segment and T-wave changes were all higher than those of Q-wave changes in diagnosing AMI in hyperacute phase. The incidence of positive ECG changes among the three groups was 81.82%, 38.89% and 17.65% in turn, with the rate of group A significantly higher than that of group B and C(P<0.05). In the patients of group A, the diagnostic positive rate of ECG in the cases with ST-segment elevation myocardial infarction was significantly higher than that in non-ST-segment elevation myocardial infarction patients(34.09%vs. 18.18%,P<0.05). ConclusionIt is critical to carry out 24-hour ECG monitoring on AMI patients in hyperacute phase, especially those within 2 hours of onset, in order to make accurate diagnosis and timely treatment. Wide and towering T-wave, and ST-segment elevation can be regarded as characteristic ECG manifestations of AMI in hyperacute phase, which provide references for clinical diagnosis and treatment.

acute myocardial infarction; hyperacute phase; ST-segment elevation myocardial infarction; electrocardiogram

430014 湖北 武汉，武汉市中心医院心功能科

黄东，副主任医师，主要从事临床心电图诊断研究，E-mail：hgdzrre@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.015

2016-06-10)(本文编辑：顾艳)