原发性气胸单孔胸腔镜术后中心静脉管与常规胸管引流效果对比的临床研究

何开明,戴天阳,蒲江涛

（西南医科大学附属医院胸心外科，四川泸州646000）

原发性气胸单孔胸腔镜术后中心静脉管与常规胸管引流效果对比的临床研究

何开明,戴天阳,蒲江涛

（西南医科大学附属医院胸心外科，四川泸州646000）

目的:通过比较原发性气胸单孔胸腔镜术后中心静脉管引流与常规胸管引流效果，明确中心静脉管引流的安全性及可行性。方法:2015年1月至2016年4月，将我院72例原发性气胸患者分成两组，对照组患者单孔胸腔镜手术后常规安置普通胸腔引流管。实验组患者单孔胸腔镜手术后安置中心静脉引流管。对比两组患者术后引流液体的量、拔管时间、术后疼痛评分、术后止痛药使用率、引流口感染率、引流口愈合时间、术后并发症发生率。结果:单孔胸腔镜术后实验组与对照组比较，液体引流量、拔管时间、引流口感染率、术后并发症发生率无统计学意义；实验组患者术后疼痛程度、术后止痛药使用率、引流口愈合时间与对照组比较有统计学意义。结论:原发性气胸术后单孔胸腔镜术后中心静脉管引流能明显减轻患者术后疼痛，减少术后止痛药的使用率，缩短引流口愈合时间。

原发性气胸；电视辅助胸腔镜手术；引流管

原发性气胸是指因肺部发育异常，肺表面形成肺大疱，无明显突发肺大疱破裂形成气胸的一类疾病[1]。原发性气胸的治疗常采用胸腔镜手术。手术切除肺大疱组织，术后安置胸腔闭式引流管，以促进肺复张，引流胸腔内残余气体。本实验通过使用中心静脉管代替常规胸管引流，使患者术后疼痛程度明显减低，增加患者舒适度。

1 资料和方法

2015年1月至2016年4月，我院共72例原发性气胸患者入组本实验研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。

实验组与对照组均须符合相同的入组标准：年龄15～60岁，经临床确诊，无结核病史、COPD病史、呼吸睡眠综合症病史等呼吸系统疾病，无冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病等循环系统疾病的病史，非复杂性肺大疱，影像学上患侧胸未见胸膜粘连，无活动性感染性疾病临床征象。

排除标准：有精神疾患、不能很好合作，血容量不足、血液系统疾病或者凝血机制障碍的血液病患者，美国麻醉医师协会（ASA）评分≥3，肺功能较差（FEV1.0＜60%），气管解剖异常或者病变累及支气管的患者，身高体质量指数（BMI）≥30的患者。两组患者基本资料见表1。

表1 实验组和对照组患者情况

手术过程及术后数据收集：手术采取全麻常规双腔气管插管下单肺通气后，取侧卧位。经腋前线与腋中线第3肋间或第4肋间，作1个长约3 cm左右手术切口，放入胸腔镜后进一步探查胸腔内情况。用卵圆钳夹持病变组织后，用一次性胸腔镜直线切割闭合器切除病变组织，嘱麻醉师鼓肺，水实验无明显漏气后，常规安置胸腔引流管，固定胸管后缝合关闭切口。实验组患者手术操作同前，只在手术结束时，在单孔胸腔镜切口部位安置中心静脉管，经排气后夹闭引流管。术后嘱患者多深呼吸，咳嗽，吹气球。

实验组患者术后24 h定时抽吸胸腔内积气及积液。如果中心静脉管有堵塞则用生理盐水冲洗，在无明显气、液体引流后，复查胸片或胸部CT，提示肺复张良好后，拔除引流管；对照组患者手术结束时常规安置26～30号胸腔闭式引流管。术后根据患者胸瓶气体引流情况及复查胸片了解肺复张情况，在患者胸腔无气体后24 h内拔除胸腔引流管。统计两组患者术后引流液体的量、拔管时间、术后疼痛评分、术后止痛药使用率、引流口感染率、引流口愈合时间。患者术后疼痛根据VAS评分。

所有数据采用SPSS 19.0统计软件包中进行分析。计量资料用（x±s）表示，两个样本均数比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，并用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均手术成功，围手术期无死亡，术后均无长期漏气，无支气管胸膜瘘等严重并发症。实验组患者术后肺炎、心律失常等并发症发生率为12.1%，对照组患者术后肺炎、心律失常等并发症发生率为13.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后气体引流时间为（2.1±0.6）d，对照组患者术后气体引流时间为（1.9±0.7）d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后液体引流量为（30.2±7.8）mL，对照组患者术后液体引流时间为（35.4±8.5）mL，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后拔管时间为（38.4± 14.7）h，对照组患者术后拔管时间为（42.1±13.8）h，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后引流口感染率为0.028%，对照组患者术后引流口感染率为0.056%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后疼痛积分2.1±0.8，对照组患者术后疼痛积分4.5±1.2，两组比较差异差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后疼痛药使用率2.89%，对照组患者术后疼痛药使用率为33.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者引流口愈合时间为（2.5±0.6）d，对照组患者引流口愈合时间为（7.5±1.6）d，两组比较差异差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

原发性气胸是无诱因突发肺大疱破裂形成气胸的一类疾病，临床上多见于瘦高、男性青年患者[1]。目前原发性气胸发生的原因仍不明确，大多患者有明显肺大疱，而部分患者胸部无明显肺大疱[2]。患者常见于剧烈咳嗽、屏气等后发生。目前原发性气胸的治疗以电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）为主，其特点是创伤小、恢复快[3-4]。本组患者采取单孔胸腔镜手术代替两孔或三孔胸腔镜治疗原发性气胸，使患者手术时间时间更短，患者术后疼痛减轻，恢复更快。

胸腔镜术后常规安置胸腔闭式引流管，以促进肺复张及胸膜腔残余气体排出[5]。胸腔闭式引流管管径越大，对患者刺激越大，患者术后疼痛越明显，引流口愈合时间延长。一些学者通过使用小管径引流管与常规胸腔引流管比较，患者术后疼痛明显减轻，且治疗效果无显著差异[6]。常规胸腔闭式引流管管径约6.5～8.5 mm，需接胸腔闭式引流瓶，患者疼痛感较强且携带不便，影响患者下床活动，甚至增加并发症发生率等。实验组采取的中心静脉管管径约1.7 mm，管径明显较常规胸管小，尖端较柔软，创口小；其次实验组中心静脉管定时抽吸胸腔内积液，无需接引流瓶，不影响患者活动，更易被患者接受。肖显俊等[7]认为，管径较小的引流管容易堵塞使气体和液体引流不畅。但是，本实验研究对象为原发性气胸，主要引流以气体为主。因此，术后选择安置中心静脉管代替常规胸腔引流管，即可保持引流通畅，又可使患者术后疼痛明显减轻。同时减少术后疼痛药的使用，缩短引流口愈合时间。而两组患者术后、液体引流量及拔管时间差异无统计学意义，说明两组患者引流效果相同；其次，如果中心静脉管有堵塞则用生理盐水冲洗，使之保持通畅；第三，实验组患者术后24 h定时抽吸胸腔内积气及积液，不需要连接胸腔引流瓶，增加患者舒适感。总之，中心静脉管与常规胸管引流比较，有以下优点[8-9]：①操作简便，创口较小，减少了术后感染发生率，且易于护理；②患者术后疼痛明显减轻，且易于携带，不限制患者活动，有利于患者术后早期下床活动，可能减少深静脉血栓形成及肺部并发症等；③导管尖端柔软，对肺及心脏无刺激和损伤，组织相容性好，对胸膜腔刺激小，不易形成继发性或包裹性胸腔积液，同时不易损伤血管导致继发性血胸。④体表的部分易于固定，开闭方便，在复查X线片或其他检查时可夹闭导管，自主活动。

综上所述，原发性气胸术后单孔胸腔镜术后中心静脉管引流能明显减轻患者术后疼痛，减少术后疼痛药的使用，缩短引流口愈合时间。与常规胸腔引流效果相同，具有良好的临床应用价值，值得在有条件的医院推广。

表2 两组患者术后情况比较

1.Ishida A,Kida H,Muraoka H,et al.Intractable pneumothorax managed by talc pleurodesis and bronchial occiusion with spigots[J].Res Case Rep,2015,3（1）:13-15.

2.Ayed AK,AL Din HJ.The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J].Chest,2000,118（1）:235-283.

3.Yan TD，Cao C，D'Amico TA，et al．Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years:a consensus statement[J].Eur J Cardiothorac Surg，2014，45（4）:633-639．

4.Yan TD.Video-assisted thoracoscopic lobectomy-from an experimental therapy to the standard of care[J].J Thorac Dis，2013，5（3）:S175-S176．

5.马克峰,初向阳,张连斌.单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例[J].实用临床医药杂志,2010,14（1）:4-6.

6.杭庆雨，孟涛，付踪，等.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素[J].中国老年学杂志,2013,33（12）2797-2798.

7.肖显俊，张卓然.三种引流管在胸腔闭式引流治疗COPD合并自发性气胸中的临床研究[J].临床肺科杂志，2013,18（8）:1502-1503.

8.Karangelis D,Tagarakis G I,Daskalopoulos M,et al.Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax is it as effective as it is safe[J].J Cardiothorac Surg,2010,5:61-63.

9.Fysh ET,Smith NA,Lee YC.Optimal chest drain size:the rias of the small-bore pleural catheter[J].Semin Respir Crit Care Med,2010,31:760-768.

（2016-05-31收稿）

Comparative analysis between the usage of single-portentral venous catheter and conventional chest tube drainage in primary pneumothorax after the single-port thoracoscopy

He Kaiming,Dai Tianyang,Pu Jiangtao
Department of Thoracic Surgery,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou,Sichuan Province，646000,China

Objective：To compare the safety and feasibility of the usage of central venous catheter drainage and conventional chest tube drainage after primary pneumothorax.Methods：From January 2015 to April 2016, 72 cases of primary pneumothorax patients were randomly divided into two groups,control and experimental groups.The control group was placed the routine thoracic drainage tube after the thoracic surgery.The experimental group was placed the central venous drainage tube after the single-hole surgery.The postoperative drainage gas time,the amount of liquid drainage,extubation time,postoperative pain score,postoperative pain medication use rate,the rate of infection of the drainage port,and the healing time of the drainage port were compared between the two groups.Results：There was no significant changes in terms of the volume of the drainage,the timing of removing the tube,the rate of drainage mouth infection,and post-operation complications. However,the pain was less severe,the usage of pain killers was much less,and the time of the drainage mouth healing was shorter,in the experimental group compared to the control group.Conclusion：The postoperative pain of patients with primary pneumothorax was significantly reduced after the central venous catheter drainage,which could reduce the amount of the postoperative pain medications and shorten the healing time of the drainage port.

Pneumothorax;VATS;Drainage tube

R655

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.007

何开明（1984-）,男,住院医师,硕士。E-mail：759097008@qq.com