右上颌侧切牙双根双根管1例

李明霞，王光平

（西南医科大学附属口腔医院:1放射科;2正畸科,四川泸州646000）

个案报道

右上颌侧切牙双根双根管1例

李明霞1，王光平2

（西南医科大学附属口腔医院:1放射科;2正畸科,四川泸州646000）

侧切牙；根尖周炎；根管治疗

1 病例资料

患者女，23岁，因右上颌前牙牙龈反复溢脓就诊。患者无牙外伤和遗传性疾病史。临床检查：12牙体完整，腭向错位，叩诊阴性，无松动，12唇侧牙龈瘘管，压之有脓液溢出。

X线检查：术前自瘘管插入牙胶尖示踪拍摄X线片显示牙胶尖尖端指向12根尖，12为唇腭向双根，根尖周可见不规则低密度透射影，边界不清（图1）。诊断：12慢性根尖周炎。治疗计划：12根管治疗。治疗步骤：12开髓，揭髓顶，清理根管，冲洗，吸干，置CP棉球消毒，氧化锌丁香油水门汀暂封。一周后复诊，患者诉无不适，遂12去封，拔髓，测唇侧根管长度20 mm，腭侧根管长度19 mm，S3镍钛机扩预备根管，冲洗，吸干，置CP棉球消毒，氧化锌丁香油水门汀暂封。一周后复诊，唇侧瘘管愈合，患牙无叩痛，根管无脓性分泌物，采用侧方加压技术，AHplus糊剂+牙胶尖根管充填，术后X线片示12恰充、严密（图2），垫底，备洞，富士超硬玻璃离子充填，调牙合抛光。嘱患者不适随诊。

图1 术前X线片

图2 术后根充情况

2 讨论

上颌侧切牙是口腔中比较容易发生变异的牙,临床上较多见的变异有畸形舌侧窝、牙中牙、锥形牙、过小牙或先天缺失等，双根双根管比较罕见。国外学者[1-2]研究了土耳其人群的恒牙，结果发现：上颌侧切牙根管变异比较大，男性约有9%多于1个根管，而女性则为10%，其变异类型多为Vertucci’sⅡ、Ⅲ和Ⅴ型，双根双根管者未见描述。Pecora等[3]和Collins[4]也分别报道了双根上颌侧切牙各1例。国内学者许琼莉等[5]报道了1例右上颌侧切牙三根管。鉴于上颌侧切牙的变异较多，熟悉其根管系统的正常解剖形态和变异情况，对临床医生的治疗有着十分重要的意义。如果术前没有X线片指导而盲目地进行根管预备，极易造成侧穿、底穿等并发症，因此治疗前拍摄X线片尤为重要。本病例在数字化牙片帮助下，清晰显示出右上颌侧切牙为双根双根管的情况及根管充填后的效果，提示我们：①在观看根管治疗X线片时,要注意牙根及根管的变异,尤其是患牙牙根存在唇腭向变异时，常常因为影像重叠而不易显示双根情况，此时可通过变换投照角度以明确变异情况，尽可能避免遗漏根管,导致治疗失败；②如果是有条件的单位，还可运用根管显微镜探查根管或通过CBCT检查，进一步明确牙根及根管变异情况，以提高变异根管治疗的成功率。

1．SertS,BayirliGS.Evaluationoftherootcanal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population[J].J Endod, 2004,30（6）:391-398.

2．Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58（5）: 589-599.

3．Pecora JD,Santana SV.Maxillary lateral incisor with two roots-case report[J].Braz Dent J,1992,2（2）:151-153.

4．Collins IJ.Maxillary lateral incisor with two roots[J].Aust Endod J,2001,27（1）:37-38.

5．许琼莉，叶双，周娟．右侧上颌侧切牙三根管1例[J].实用口腔医学杂志，2015,31（1）：52．

（2016-7-30收稿）

R780

C

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.011

李明霞（1984-），女，硕士，主治医师。E-mail：247133741@qq.com