三物黄芩汤合四物汤治疗手足心热1例

洪海都 　王蕴涵



三物黄芩汤合四物汤治疗手足心热1例

洪海都1王蕴涵2

患者，女，29岁。2015年7月就诊。主诉：反复手足心发热4年。患者平素体健，诉4年前经剖腹产生下一子后，开始出现手足心发热，或伴两颧发热。春、秋、冬季常感发热、发烫，夏季则伴手足心汗出，或生颗粒样湿疹。冬季常不觉寒冷，夜间入睡只需盖一层薄被子，双手、双足常发热，必须露于外头。西医诊断为“出汗不良性湿疹”，经口服、涂抹激素等无效，建议进行胸交感神经切除术，患者拒绝，求治中医。刻诊：手足心发热，伴见烘热汗出，可见少许蜕皮、湿疹，面色灰白，两颧微微发红，常感疲倦乏力，脉细略涩，舌质淡边红，苔薄黄有瘀斑。饮食正常，睡眠差，二便调，口唇爪甲色暗，经行有刺痛感，血色暗，可见紫黑色血块。无结核病、结缔组织病病史。辨证为瘀血阻络，郁而发热；治以凉血散瘀。方用三物黄芩汤合四物汤加减：黄芩30 g，苦参15 g，生地黄30 g，熟地黄15 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎9 g，地骨皮30 g，白薇10 g，紫草15 g，炙甘草6 g。6剂，每日1剂，水煎分2次温服。二诊：患者告知发热已减轻，上方加龙骨、牡蛎各15g，续服10剂，诸症消失，手足心热及失眠痊愈。

按语

手足心热是中医临证常见症状之一，表现为手心、足心有发热感觉，伴或不伴有烦躁。阴虚内热、脾胃内伤、阴阳失和、湿热熏蒸等病因皆可致手足心热。临床发现，此病亦可由血瘀发热引起。妇女以肝为先天，肝主藏血，情志所伤，气机郁结，可致气滞血瘀；经期、产后余血未尽，离经之血留滞冲任、胞宫；或外感邪气，或气虚运血无力；瘀血阻滞冲任，留滞于胞宫或蓄积于胞中，使气血运行不畅，甚或阻塞不通，均可导致血瘀证[1]。《瘟疫论》曰：“百病发热，皆由壅遏，血瘀内阻，日久失治，即郁而化热，发生手足心热。”三物黄芩汤出自《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛，但烦者，此汤主之。黄芩一两，苦参二两，干地黄四两，上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。”是方三味药清热解毒、养血滋阴，遵《内经》中“血实宜决之”“疏其血气，令其调达”之治则，方证对应。

此案中患者由于行剖腹产之故，血行不尽，瘀血阻络，郁而化热，达于四肢，故见手足心烦热。血行不畅，瘀于体内，可见经行刺痛、紫黑色血块；瘀于体外，则见舌紫瘀斑、口唇爪甲色暗。故治宜清热除烦，活血化瘀，祛除体内之瘀血，使经络通达，气血调和，则烦热可除。方中黄芩苦寒，取其清热解毒、泻火燥湿之功，清实热、湿热、血热，一药三用，直中病所；苦参既可清热祛湿，又兼活血化瘀之功，助黄芩通泄实热。现代药理研究表明，苦参黄芩合用，具有显著的中枢镇静作用[2]，可减轻其烦热引起的不安。生地黄凉血养阴，活血化瘀，既助黄芩、苦参清热泻火，又具有“除寒热积聚”而疗“癥瘕积聚痃癖”之功；熟地黄、当归滋阴补血，防苦寒伤阴；赤芍、川芎活血化瘀，清热凉血；地骨皮、白薇、紫草清热凉血、除蒸泻火；龙骨、牡蛎重镇安神，引阳入阴；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热凉血、活血散瘀之功。

[1]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:28.

[2]詹爱萍.半夏与苦参合用的镇静催眠作用研究[J].井冈山学院学报(自然科学),2008,29(6):81-82.

2015-11-04)