大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆实热证效果探讨

汤景霞　刘春和



·古方今用·

大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆实热证效果探讨

汤景霞1刘春和2

慢性胆囊炎是一种常见疾病，主要症状是上腹钝痛、不适，通常在进食油腻食物后加重疼痛，同时伴有嗳气、腹胀、恶心等症状[1]。近几年，随着人们生活水平的不断提高，胆囊炎发病率呈上升趋势。目前，西医学多采取抗炎消菌治疗，但是病情易反复发作，并且耐药性强，很难达到治疗目的[2]。肝胆湿热证是慢性胆囊炎常见证型之一，临床给予常规对症治疗的同时，给予顺理胆气、活血化瘀、清热解毒治疗，达到标本兼治效果。笔者整理最近几年病例资料，运用大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆实热症，并与同期常规治疗者对比，具体的对比分析报道如下。

一般资料

选取120例慢性胆囊炎肝胆湿热证患者，将其随机平均分为观察组和对照组，每组患者各60例，观察组患者中男性38例，女性22例；年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄(41.3±6.5)岁；病程最短45 d，最长7年。对照组患者中男性37例，女性23例；年龄最小23岁，最大67岁，平均年龄(42.1±6.2)岁；病程最短50 d，最长6年。两组患者一般资料经统计学分析，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

观察组和对照组患者均给予低脂饮食、消炎止痛、纠正酸碱代谢失衡及水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，观察组患者加用大柴胡汤加减治疗，药方：柴胡15 g，生姜12 g，金钱草10 g，白芍9 g，黄芩9 g，半夏9 g，枳实9 g，大黄6 g，大枣6枚，甘草3 g。随症加减：有结石者加海金沙30 g，威灵仙30 g，鸡内金10 g，芒硝10 g；纳呆腹胀者加山楂20 g，炒麦芽20 g，砂仁10 g，鸡内金10 g；口苦心烦者加龙胆草9 g，栀子9 g；大便秘结者加芒硝10 g，疼痛者加川楝子10 g，延胡索15 g；脾虚乏力者加茯苓15 g，白术12 g，党参15 g。每日1剂，加水煎煮，取汁200 mL，平均分成2次，早晚餐后温服，1个疗程为7 d，连续治疗2个疗程。

治疗结果

疗效评定标准。显效：临床症状基本消失，B超复查结果显示正常；有效：临床症状有所改善，B超检查，胆囊功能及结构基本恢复正常，多进食油腻偶尔伴有胁痛；无效：临床症状及B超检查无变化。总有效率=显效率+有效率。

两组患者证候积分对比：治疗前，两组患者证候积分比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组患者临床症状均得以改善，证候积分与治疗前相比，均有所降低。观察组患者证候积分下降程度更加明显，有显著性差异(P<0.05)，结果如表1所示。

表1　观察组和对照组患者治疗前后证候积分对比±s)

两组患者治疗效果对比：观察组患者中显效35例，有效22例，无效3例，总有效率95.0%；对照组患者中显效29例，有效18例，无效13例，总有效率78.3%。观察组患者的总有效率明显高于对照组，其差异存在统计学意义(P<0.05)。

两组患者不良反应发生情况：治疗期间两组患者均未出现不良反应。

讨论

慢性胆囊炎是一种常见、多发的消化系统疾病，从中医学角度分析，慢性胆囊炎属于“腹痛”“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴，多发生于肝胆，和脾胃有着密切的关系，主要因情志失调、饮食不节致使气机不畅、肝气郁结。治疗以疏肝利胆、活血化瘀为主[3]。

大柴胡汤加减药方中，柴胡具有疏肝解郁作用；黄芩具有保肝、利胆、抗菌作用，可抑制肠蠕动，降低毛细血管通透性；生姜具有止呕、降逆、和胃作用[4]；金钱草、龙胆草具有清热利湿作用；大黄具有降血压、降胆固醇、降血糖、健胃利胆作用；白芍具有柔肝止痛作用；大枣、半夏具有调理脾胃作用；鸡内金、枳实具有消痞除满作用；甘草具有调和诸药作用。诸药合用，保肝抗炎、清热利湿、活血止痛、疏肝利胆、顺通胆道，可缓解患者的临床症状，达到治疗目的[5]。

本研究结果显示，观察组患者在常规治疗基础上，加用大柴胡汤加减治疗，其总有效率为95.0%，明显高于对照组78.3%，其差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者口干口苦、右胁疼痛、纳呆腹胀证候积分与治疗前相比，明显下降，降低程度优于对照组(P<0.05)。由此说明，对慢性胆囊炎肝胆实热证给予大柴胡汤加减治疗，可改善患者不适，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]张桂华.慢性胆囊炎96例的中医辨证治疗与护理分析[J].贵阳中医学院学报，2014，36(2): 84-85.

[2]仇瑞莉.大柴胡汤加减方治疗慢性乙型肝炎重度(肝胆湿热证)临床疗效观察[J].中国实用医药，2013,8(25): 146-147.

[3]李莉莉.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆实热证的理论与临床研究[D].南京：南京中医药大学, 2010.

[4]温春诚，何懿琪.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆实热证的疗效[J].中国医药指南，2013(28): 216-217.

[5]杨维建，李娟，汪佳明，等.慢性胆囊炎中医治疗研究进展[J].西部中医药，2011,24(12): 95-97.

2015-09-21)