纤支镜灌洗治疗肺炎合并脓毒症的疗效分析

刘 晶

（衡水市第四人民医院呼吸内科，河北　衡水　053000）

纤支镜灌洗治疗肺炎合并脓毒症的疗效分析

刘 晶

（衡水市第四人民医院呼吸内科，河北衡水053000）

目的 探讨纤支镜灌洗应用于肺炎合并脓毒症治疗对血清C反应蛋白水平的影响。方法 选取我院收治的90例重症肺炎合并脓毒症患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组45例，其中对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予纤支镜灌洗，比较两组治疗前后的体温、呼吸及白细胞计数变化，治疗前以及治疗后1、2周的CRP水平，比较两组退热时间、机械通气时间、住院时间。结果 治疗后两组患者的体温、呼吸及白细胞计数均较治疗前明显改善，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1、2周两组CRP均明显优于治疗前，且相同时间点组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的退热、机械通气以及住院时间相比于对照组均明显缩短，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤支镜肺泡灌洗治疗能明显降低脓毒症患者的CRP水平，减轻炎症反应，促进重症肺炎患者的疗效，改善炎症症状，值得推广应用。

纤支镜灌洗； 肺炎； 脓毒症； CRP

脓毒血症指的是因感染引起的全身炎症反应综合征，但机体存在细菌感染或可疑有感染灶时，将会诱发脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征，危及生命，其起病急［1］，病情进展迅速，具有较高的致死率，对于重症患者造成了炎症的威胁，目前也成为了临床研究的热点，现代医学还不清楚脓毒症的具体发病机制，大多数研究认为在疾病发生发展的过程中，炎性反应起到了重要的促进作用［2］，其中C反应蛋白是临床上反应机体炎症的重要指标，具有较高的临床价值，本次研究我们对于纤支镜灌洗应用于肺炎合并脓毒症治疗对血清C反应蛋白水平的影响作如下分析。

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.016

收稿日期：2016-01-13；修回日期：2016-03-01

资料与方法

1 一般资料

选取我院于2014年1月至2015年1月间住院治疗的重症肺炎患者90例，其中男57例，女33例，年龄51～83岁，平均65.5±3.4岁，纳入标准：①均依据WHO制定的重症肺炎诊断标准［3］；②伴有严重气道阻塞；③均需要接受机械通气治疗；排除标准：①病危及死亡患者；②出现严重心、肝、脑、肾疾病患者。将90随机分为观察组（n=45）以及对照组（n= 45），两组患者的一般资料不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予抗感染、机械通气等基础治疗，对照组采用无菌吸痰管吸出呼吸道的粘稠分泌物，观察组采用纤支镜吸出呼吸道分泌物，部分患者采用肺泡灌洗方式，局部麻醉后，将纤支镜前端置于肺段支气管开口处灌洗，每个肺段均灌洗2～3次，随后采用7～10kpa负压抽吸治疗，在采用依替米星进行灌注治疗，药物剂量为5～10mL［4］。

3 观察指标

比较两组治疗前后的体温、呼吸及白细胞计数变化，治疗前以及治疗后1、2周的CRP水平，比较两组退热时间、机械通气时间、住院时间。

4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差来表示，组间均数的比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后的体温、呼吸及白细胞计数变化比较

治疗前两组患者的体温、呼吸及白细胞计数变化比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后的体温、呼吸及白细胞计数变化比较（x±s）

2 两组治疗前后的CRP水平比较

治疗前两组CRP水平比较无明显差异，治疗后1、2周相比于治疗前均明显改善，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后　CRP水平比较（x±s）

3 两组相关治疗指标比较

观察组的退热、机械通气以及住院时间相比于对照组均明显缩短，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组治疗相关指标比较（x±s）

讨 论

重症肺炎是严重的且起病较急的呼吸系统疾病，致死率高，其中脓毒血症是导致重症监护患者死于非心脏因素的重要原因，而其中肺部感染引起的脓毒血症则最常见，重症肺炎及脓毒血症根本原因是由于细菌、病毒感染导致，临床表现为反复发作的高热及咳嗽咳痰等不适症状［5］，对于此类患者采取全身抗生素的应用无法及时有效控制症状，患者仍难以咳出痰液，有可能导致病情加重，既往有研究指出，应用纤支镜肺泡灌洗治疗能够清洁肺部，使呼吸道保持通畅，同时能够进行肺部局部给药，起到良好的效果。

通过本研究结果可以看出，观察组采取纤支镜治疗后，其退热时间、机械通气时间以及住院时间均较对照组明显缩短，且观察组治疗后的体温、呼吸及白细胞计数均明显优于对照组，这可能是由于［6-9］：①在临床上采取纤支镜治疗简单易行，且能够在直视下完成，不会伤害呼吸道；②纤支镜治疗能够将气道内的粘稠分泌物清除干净，且能够吸出难以排出的血块，生理盐水灌洗可以将痰液稀释；③通过纤支镜局部给药方法，药物能够直接到达病灶，既确保了肺泡足够的药物浓度，且能够保证其及时发挥治疗效果。既能够快速诊断疾病又能避免全身给药起效慢以及无法满足足够的用药浓度等特点；④纤支镜治疗所取得的痰液标本能反应患者的病情，与传统气道分泌物清除法相比，其能够避免口咽部细菌污染标本，培养结果更准确，有助于临床指导诊疗。

脓毒症在本质上指的是机体对感染性因素应激导致的炎症反应。CRP是机体感染、创伤等引起的组织损伤后表达的一类急性时相蛋白，不受性别、年龄、高蛋白血症等外界因素影响［10］，准确性及敏感性均较高，在临床上被广泛应用于感染性疾病的辅助诊断，其不仅能够对肺血管内皮细胞损伤直接反应，也能够穿透脑梗死患者受损血脑屏障，刺激单核巨细细胞和粒细胞释放大量细胞因子，所以血清CRP升高的幅度与细菌感染的程度正相关，病情越重，CRP水平越高。

综上，纤支镜肺泡灌洗治疗后，能明显降低脓毒症患者的CRP水平，减轻炎症反应，改善炎症症状。

［1］贺能英，严启滔，郭振辉，等.脓毒症的免疫反应与炎症.中华危重病急救医学，2015，27（6）：435-438.

［2］温前宽，李彦，杨建萍，等.严重脓毒症患者炎症因子的动态变化及预后意义.中华急诊医学杂志，2015，24（7）：779-783.

［3］麦舒桃，翁燕娜，杜炯栋，等.严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证与炎症指标的相关性研究.北京中医药大学学报，2014，37 （11）：736-739，747.

［4］吕波，陈立，李兰，等.通腑理肺汤结肠透析对肺炎合并脓毒症患者血乳酸水平的影响.中国中医急症，2013，22（11）：1881-1883.

［5］钱风华，夏一春，赵雷，等.中西医结合治疗肺炎合并脓毒症瘀毒内阻证29例临床研究.江苏中医药，2014，（4）：27-29.

［6］郑德清，李春娇，曾清，等.经纤支镜气道内膜下注射药物治疗支气管内膜结核.实用医学杂志，2014，30（2）：257-258.

［7］居霞，李元海，王胜斌，等.纤支镜引导经鼻气管插管置入支气管阻塞器在单肺通气中的应用.安徽医科大学学报，2014，49 （4）：551-553.

［8］王莹，余果，蒋晓睿，等.经纤支镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染疗效观察.四川医学，2009，30（9）：1420-1421.

［9］张英民，毛毅敏，孙瑜霞，等.AECOPD患者经纤支镜无污染痰标本病原菌分布及耐药分析.重庆医学，2015，（11）：1535-1536.

［10］刘慧琳，刘桂花，马青变，等.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值.中国危重病急救医学，2012，24（5）：298-301.

（李 凌编辑）

Curative Effect of Branchofiberoscope Lavage in the Treatment of Pneumonia with Sepsis Patients

LIU Jing
（Department of Respiratory Medicine，The Fourth People’s Hospital of Hengshui，Hengshui 053000，China）

Objective To investigate the changes of serum C-reactive protein（CRP）level after using branchofiberscope lavage in treatment of pneumonia with sepsis patients.Methods 90 cases of severe pneumonia with sepsis patients were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group

conventional treatment，and observation group

branchofiberscope lavage treatment.The body temperature，respiration，white blood cell count and serum C-reactive protein in both group were detected before and 1，2 weeks after treatment.The defervesce time，mechanical ventilation，and length of hospital stay of two groups were compared.Results The patient's body temperature，breathing and the WBC count after treatment obviously improved in two groups，and had obvious differences between two groups（P＜0.05）.The serum CRP levels in both groups at 1 and 2 weeks after treatment were significantly better than that of before treatment，and had obvious differences between two groups（P＜0.05）.The defervesce time，mechanical ventilation time and the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The branchofiberscope lavage treatment can obviously reduce the CRP level and inflammation reaction in pneumonia with sepsis patients，and promote the curative effect of patients with severe pneumonia.It is worthy of wide clinical application.

Branchofiberoscope lavage； Pneumonia； Sepsis； CRP