中老年中晚期子宫颈鳞癌同步放化疗的疗效及预后分析

尹红章　万淑琼

[摘要]目的：分析中老年中晚期子宫颈鳞癌同步放化疗的疗效及预后因素，探讨其临床适用性。方法：选取从2011年3月至2013年6月于我院接受治疗的68例中晚期子宫颈鳞癌患者，按照随机数表法将患者随机分为观察组和对照组两组，对照组采用单纯放疗方案进行治疗，观察组采用同步放化疗方案进行治疗。观察记录治疗后，两组患者的放射性损伤与毒副反应、近期疗效以及病情转移与复发情况，并进行比较。结果：治疗后，观察组出现的放射性损伤、毒副反应等不良反应明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的总有效率为94.1%，对照组为70.6%，两组对比，差异具有统计学意义（x²=7.3607，P=0.0067）；观察组患者的转移情况、复发情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：同步放化疗治疗中老年中晚期子宫颈鳞癌虽放射损伤以及毒副作用较多，但可以显著提高患者的近期疗效和生存率，适合临床长期推广应用。

[关键词]中晚期宫颈鳞癌；同步放化疗；单纯放疗；预后因素

[中图分类号]R737.33 [文献标志码]A

宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤之一，好发于35岁以上的已婚妇女。近几年，该病的发病率越来越年轻化，逐渐占据了女性生殖系统肿瘤的首位。宫颈癌的类型中多见的是子宫颈鳞癌。该病好发年龄段为50～55岁，中晚期子宫颈鳞癌病灶累及范围广，继发性症状较严重。而常规的放疗技术对于中晚期子宫颈鳞癌的治疗效果不明显，多种研究方案开始被研究。基于此，我院采用同步放化疗对中老年中晚期子宫颈鳞癌的疗效及预后因素进行了本次研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年3月至2013年6月于我院接受治疗的68例中晚期子宫颈鳞癌患者，且患者均有随访资料。按照随机数表法将患者随机分为观察组和对照组两组。本实验已经通过我院伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。其中患者的纳入标准为：（1）行细胞学或者病理学确诊为中晚期宫颈鳞癌患者；（2）患者未进行过放疗、化疗；（3）KSP评分均大于70分。排除标准：严重的心脑血管疾病患者，肝、肾功能异常患者。研究组34例，年龄39～65岁，对照组100例，年龄41～66岁。据FIGO的临床分期标准将所有中老年中晚期子宫颈鳞癌患者分为Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期，据宫颈病变分为菜花型、结节型、溃疡型。两组患者年龄、病情分级、临床分型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般临床资料状况具体数据见表1。

1.2 方法

对照组采用单纯放疗方案进行治疗，按照体外照射配合腔内治疗，具体为采用加速器对患者盆腔体外照射30～34 GyDT，每次2 Cy，5次/周；之后行盆腔四野对穿外照射20～22 GyDT，每次2 Gy，采用钴-60进行腔内放疗，每次6 Gy，其中使用A点为30 Gy，B点为10 Cy。治疗周期为3w。观察组在对照组放疗的基础上，配合顺铂联合紫杉醇进行化学治疗，具体为静脉滴注顺铂（国药准字H20030675，南京制药有限公司）50mg，m²，紫杉醇（国药准字H10980068，北京协和药厂）50mg/m²。其中化学治疗前对患者静脉滴注20mg西咪替丁（国药准字H31022881，上海腾瑞制药有限公司）、5mg托烷司琼（国药准字h20052548，山东益康药业有限公司）、20mg苯海拉明（国药准字H11020523，北京市永康药业有限公司哺乳），滴注紫杉醇之前口服8mg地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234），治疗周期为3w。对所有患者定期冲洗阴道。

1.3 观察指标

观察记录治疗后，两组患者的放射性损伤与毒副反应、近期疗效、生存率以及病情转移与复发情况，并进行比较。

1.4 疗效指标

（1）疗效判断标准：据RECIST的判断标准，完全缓解（CR）是指患者靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周；部分缓解（PR）是指患者靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周；稳定（SD）是指患者靶病灶最大径之和减少<30%，或增加<20%，周围组织无变化：进展（PD）是指患者靶病灶最大径之和增加≥20%，或者有新病灶出现。总有效=CR+PR。

（2）放射性损伤包括放射性膀胱炎和放射性直肠炎；毒副反应包括消化道反应、骨髓移植和肾功能损害。

1.5 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用，检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性损伤与毒副反应的比较

治疗后，观察组出现的放射性损伤以及毒副反应等不良反应明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 治疗后两组患者近期疗效的比较

治疗后，观察组患者的总有效率为94.1%，对照组为70.6%，两组相比差异具有统计学意义（x²=7.3607，P=0.0067）。见表3。

2.3 治疗后两组患者生存率的比较

治疗后，观察组患者的远处转移率与时间分别为8.8%、（9.6±2.5）个月，与对照组的29.4%、（13.2±3.1）个月比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）：而观察组患者的局部复发率与时间分别为11.8%、（3.5±1.8）个月，与对照组的38.2%、（4.6±2.0）个月相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

宫颈癌作为已婚妇女的常见病之一，随着病情的发展，患者可出现阴道流血、阴道排液等症状。晚期的宫颈鳞癌会有不同程度的尿频、便秘、尿急、下肢肿痛；当患者出现癌肿压迫直至输尿管时，可导致肾盂积水、输尿管梗阻及尿毒症；甚至会出现全身衰竭的症状。临床上，常常采用宫颈细胞学检查和HPV DNA检测来对老年中晚期宫颈鳞癌患者进行确诊，研究的关键在于减小宫颈鳞癌患者的靶病灶，尽量降低转移率。对于老年中晚期宫颈鳞癌的治疗通常有手术治疗和单纯的放疗，化疗方案，其中手术切除全子宫可以很好的清扫病灶部位，但手术切除范围大，伤口愈合较差，而对于大部分的患者需要切除卵巢，这样对患者的身心造成很大伤害。在人们发现镭之后，放射治疗成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。医学研究者采用放射治疗宫颈鳞癌，通过体外照射配合腔内进行治疗，可以对患者的靶病灶进行一定范围的清除，对中晚期鳞癌患者有一定的效果。

近几年，许多研究学者也发现，单纯的放射治疗对于靶病灶的消除效果不佳，同时新病灶的出现几率也比较大，患者的近期总有效率仅为70.6%，局部复发率高达38.2%，患者恢复率较差。而化学治疗是指用化学药物对癌细胞的增殖、转移进行一定程度的阻碍，最终杀灭癌细胞。对于中晚期宫颈鳞癌的化疗药物通常有顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇、卡铂、博来霉素、氟尿嘧啶等。本次研究采用紫杉醇联合顺铂进行化学治疗，紫杉醇作为新型的抗微管药物，可以抑制微管蛋白的聚合解聚，从而有效抑制细胞的有丝分裂。研究还发现，紫杉醇可以显著中止对放疗敏感的G2和M期，主要用于治疗乳腺癌和卵巢癌，另外对于肺癌、淋巴瘤、头颈部癌、脑瘤等也有一定的治疗效果。顺铂（DDP）作为当前联合化疗中的常用药，具有抗癌范围广，作用力强的功效。

研究发现，采用紫杉醇联合顺铂治疗老年中晚期宫颈鳞癌，具有协同治疗的效果，并且没有出现交叉耐药的现象。但单纯的化学疗法对于靶病灶的消除效果与单纯的手术或者放射疗法相当。近几年，研究者开始使用同步放化疗的方案来治疗老年中晚期宫颈鳞癌，评价颇高，研究中发现，患者的近期总有效率高达94.1%，转移率仅为8.8%，对于靶病灶的消除效果显著，34例患者中有12例患者的靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，改善患者恢复良好。说明同步放化疗治疗方案疗效明显优于传统的放射疗法。就化疗药物较差的选择性，可能会对正常细胞造成损害，基于此，本次研究对实验中治疗后的患者出现的放射性损伤以及毒副反应进行了统计，研究发现，同步放化疗方案下患者的放射性损伤较严重，出现的消化道反应、肾功能损害分别达32.4%、17.6%，与单纯的放射疗法相比，不良反应较多，所以还需要进一步改善。

本次研究结果显示，采用同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌可以显著改善患者临床症状，提高临床疗效，而患者出现的放射性损伤以及毒性反应较多，患者转移率低，复发率也比较低，综合效果良好。

综上所述，中老年中晚期子宫颈鳞癌同步放化疗的疗效显著，可以改善患者临床症状，提高生存率，值得临床上推广使用。

（收稿日期：2015-09-06）