解脲支原体、沙眼衣原体感染与异位妊娠的相关性研究

芦笛　白伶俐　任永变

[摘要]目的：探讨解脲支原体（Uu）、沙眼衣原体感染（Ct）与异位妊娠的相关性。方法：回顾性分析2012年9月至2014年11月期间于我院妇产科收治的110例异位妊娠患者为研究组，选取同期在本院就诊的健康孕妇110例为对照组，分别采集两组孕妇宫颈管分泌物进行支原体培养以及衣原体抗原检测。结果：研究组的Uu感染率为50.9%，Ct感染率为16.3%，Uu和Ct感染率为5.4%，对照组Uu感染率为21.8%，Ct的感染率为3.6%，Uu和Ct感染率为1.8%，结果显示，研究组中Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率分别高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两次以上输卵管妊娠患者Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率均显著高于初次输卵管妊娠患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：支原体、衣原体感染是目前引起输卵管炎症、引发输卵管妊娠的主要原因之一。流产后支原体、衣原体感染与异位妊娠的有着密不可分的联系。

[关键词]流产；支原体；衣原体；异位妊娠

[中图分类号]R714.22 [文献标志码]A

近几年，由于人工堕胎率的升高，异位妊娠（EP）的发生率也呈逐渐上升趋势，此中以输卵管炎症为关键病因之一，占异位受孕率约占95%。解脲支原体（Uu）和沙眼衣原体（Ct）感染多发于输卵管，Uu和Ct感染在性传播疾病中具有较高的发病率，相关文献表明，Uu和Ct与异位妊娠存在一定的相关性。随着药物流产越来越广泛应用于临床，其具有简便、快速、痛苦小等特点，但药物流产后长时间出血易引起感染，继而Uu与ct感染率也越来越广泛，往往以宫颈炎、盆腔炎及输卵管炎为感染的主要症状，严重的可能产生不育不孕。本研究探讨关于流产后解脲支原体、沙眼衣原体感染与异位妊娠的相关性，对流产后的孕妇进行检测，尽可能早期预测病原体而降低异位妊娠的发生率。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意，回顾性分析2012年9月至2014年11月期间于我院妇产科收治的110例异位妊娠患者为研究组，所有患者均行剖腹探查证实为输卵管妊娠，并行患侧输卵管切除或开窗手术。年龄为21～45岁，平均年龄（33.9±3.4）岁；选取同期在本院就诊的健康孕妇110例为对照组，本组孕妇均无输卵管妊娠史，年龄为18～43岁，平均年龄（32.9±2.4）岁；排除标准：无细菌、霉菌性阴道炎、无生殖道畸形、肿瘤、无宫内节育器及口服避孕药等，1周内未使用过抗生素。组间比较两组孕妇上述基线资料均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 标本采集

消毒外阴后扩开阴道，露出宫颈，用消毒过的棉球擦净宫颈口外分泌物，取另一专用消毒棉球插入宫颈口内约1.5～2cm深，轻轻旋转棉球3周，停留10s左右后取出，每个患者采集3份样本，插入专用无菌试管中立即送细菌培养室行Uu、Ct检验。

1.3 检测方法

1.3.1 Uu采用培养法检测 采用珠海银科医学工程有限公司生产试剂盒（生产批号：060410）检测支原体；严格按试剂盒说明书操作，将采集的宫颈分泌物接置入支原体培养液管内，置37℃恒温中培养。24h后查看培养结果，阳性：培养液颜色显示由桔黄色转变为桃红色：阴性：颜色无变化。

1.3.2 Ct采用金标法检测 试剂来自英维利斯医疗器械有限公司（NAM-P023A）。严格按说明书操作及判断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包对本次研究数据进行处理，计数资料和计量资料分别用x²检验和t检验，取α=0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇的临床资料比较

两组孕妇年龄无显著性差异（P>0.05），宫颈炎史、盆腔炎史、输卵管炎史的比较，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇Uu和Ct检测结果比较

研究组的Uu感染率为50.9%，Ct感染率为16.3%，Uu和Ct混合感染率为5.4%，对照组Uu感染率为21.8%，Ct的感染率为3.6%，Uu和Ct混合感染率为1.8%，结果显示，研究组中Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 妊娠次数与Uu及Ct感染的关系

2次以上妊娠孕妇54例，Uu感染率为37.04%，Ct感染率为29.63%，Uu和Ct混合感染率为25.93%；初次妊娠孕妇166例，Uu感染率为36.14%，Ct感染率为18.07%，Uu和Ct混合感染率为10.84%：2次以上妊娠孕妇Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率均显著高于初次妊娠孕妇，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

异位妊娠即为宫外孕，是指由于受精卵不在子宫体腔内种植，受孕于子宫体腔以外的妊娠。此病症可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫疤痕妊娠以及卵巢妊娠等，上述病症中尤其以输卵管妊娠为主要多见病症。临床主要症状为停经史、伴有少量出血、腹部疼痛、恶心呕吐等，严重者将导致失血性休克。异位妊娠的发病原因较多，如慢性输卵管炎、输卵管粘连、宫内节育器、盆腔炎症等，以慢性输卵管炎为主要发病原因。流产或分娩后都将引起输卵管炎症，女性生殖道感染与输卵管炎症密切相关。因此，近几年支原体和衣原体对异位妊娠的影响越来越受到人们的关注。

Uu主要繁殖于女性的生殖道内，其是生殖道内上皮细胞的细菌群里的成员之一，Uu不会入侵人体组织和血管内，通常依附于宿主细胞的表层，再从细胞处取得营养，继而引发细胞膜的损害，同时释放毒性代谢、磷酸酶及过氧化氢等对宿主细胞膜产生毒性作用。

相关研究发现，健康女性中检验出Uu的几率为60%，Uu是受条件而发病的原核生物，平常时候并不会发现感染情况，当怀孕时孕妇体内激素水平受到了影响而产生了变化，基于上述的情况，也使机体抵抗病原体的作用相对变弱。此外，当病原体数量较多时或混合其他微生物发生感染，将导致子宫炎症或免疫机制的改变。Uu感染容易反复与迁延，这种持久性的病理变化可引起子宫内膜炎、子宫颈炎、输卵管炎以及盆腔炎的发生，进一步发展为输卵管性不孕及输卵管妊娠等后果。本研究结果发现，流产后宫颈分泌物（研究组）的Uu感染率为50.9%显著高于对照组的Uu感染率21.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明输卵管妊娠与本身体内生殖道支原体感染有着密不可分的联系。衣原体是一类寄生于细胞内的原核细胞型微生物，其具有DNA、RNA和细胞膜，革兰染色为阴性，易侵犯宫颈管的黏膜上皮细胞，感染后产生大量多核白细胞的脓性分泌物，可引发沙眼同时也可引起异位妊娠、输卵管不孕等严重后遗症，严重危害妇女身心健康。反复、持续的衣原体感染会引起慢性输卵管炎，从而导致输卵管妊娠。结果显示，流产后宫颈分泌物的Ct感染率16.3%高于对照组的Ct的感染率3.6%，且差异有统计学意义（P<0.05）。说明异位妊娠与生殖道衣原体感染相关密切。同时研究还发现，两次以上妊娠孕妇Uu及Ct感染率高于初次妊娠孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，Uu及Ct感染是目前引起输卵管炎症，造成输卵管妊娠的关键因素之一。流产后Uu、Ct感染与异位妊娠的有着密不可分的联系。

（收稿日期：2015-08-25）endprint