伽玛刀治疗脑膜瘤的长期疗效分析
2016-09-14宋玉春长春市第二医院伽马刀中心吉林长春130062
宋玉春长春市第二医院伽马刀中心,吉林长春 130062
伽玛刀治疗脑膜瘤的长期疗效分析
宋玉春
长春市第二医院伽马刀中心,吉林长春130062
目的 研究伽玛刀治疗脑膜瘤长期临床疗效。方法 整群选取2009年8月—2014年8月该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例,经过21~81个月的随访,对比患者治疗前后Karnofsky行为及影像学治疗效果。结果 184例其中131例行单纯伽玛刀治疗,53例行开颅手术后伽玛刀辅助治疗,好转111例(60.32%),稳定65例(35.33%),加重8例(4.35%),总体满意度为95.65%;肿瘤影像学显示消失13例(7.06%),缩小90例(48.91%),肿瘤体积不变78例(42.39%),肿瘤增大4例(2.17%),总有效率97.79%。结论 伽玛刀作为脑膜瘤的一种微创治疗手段,安全性高、长期疗效好、保护肿瘤周围神经组织,控制脑膜瘤生长,改善患者生命质量,值得临床推广应用。
伽玛刀;脑膜瘤;疗效观察
[Abstract]Objective Study on long-term clinical effects of Gamma Knife treatment efficacy meningiomas.Methods Group select August 2009—August 2014 184 cases of patients admitted to our hospital neurosurgery meningioma,after 21 to 81 months of follow-up,Karnofsky behavior and imaging before and after treatment of patients.Results 184 cases of which 131 simple routine gamma knife treatment,Gamma Knife adjunctive therapy after 53 routine craniotomy,improved 111 cases(60.32%),stable 65 cases(35.33%),increased 8 cases(4.35%),the overall satisfaction was 95.65%;tumor imaging display disappeared in 13 patients(7.06%),reduced 90 cases(48.91%),the tumor volume of the same 78 cases (42.39%),increased tumor 4 cases(2.17%),the total efficiency 97.79%.Conclusion As a minimally invasive Gamma Knife treatment for meningiomas,safe,long-term efficacy,to protect nerve tissue around the tumor,meningioma growth control, improve the quality of life of patients,worthy of clinical application.
[Key words]Meningiomas;Gamma Knife;Efficacy
脑膜瘤(Meningiomas)是多见于女性的颅内良性肿瘤,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,好发于大脑镰、矢状窦旁,大脑凸面等[1]。肿瘤呈膨胀性生长,一般以头疼和癫痫首发症状,还可伴视力、视野、嗅觉、听觉、肢体运动障碍。脑膜瘤位置较深,多有近窦或包绕血管,手术全切难度大,加之术后残留会导致较高复发率。伽玛刀立体定向放射治疗,放射剂量集中于瘤体灭活肿瘤细胞,对周围正常脑组织损伤小,微创、安全有效,是治疗脑膜瘤的有效方法[2]。该研究整群选择2009年8月—2014年8月该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例进行伽玛刀治疗,并进行了长期随访,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
整群选择该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例,其中女101例,男83例;年龄16~73岁,平均(44.5± 1.5)岁,病程为8~60个月,平均(44.5±1.5)个月。肿瘤部位:小脑幕63例,蝶骨嵴47例,桥脑小脑角区36例,岩斜区21例,海绵窦区17例。肿瘤直径:最大直径不超过30 mm,其中10 mm以内104例、10~<20 mm60例、20~30 mm19例。肿瘤体积:0.8~29.7 cm3,平均体积 (8.4± 0.35)cm3。首发症状:癫痫发作21例,对侧肢体感觉障碍17例,对侧下肢无力14例,视力障碍11例,听力下降8例,三叉神经痛9例,面部、唇部麻木3例,动眼神经功能障碍2例,其余患者表现为头痛、头昏等不典型症状,于体检时候发现。所有患者均经头颅CT和MRI确诊。MRI平扫呈圆形、类圆形,部分术后残留者肿瘤形状不规则,边界清楚;Tl加权为等信号或稍低信号,rr2加权呈高信号,增强扫描肿瘤呈不同程度强化。其中131例单纯行伽玛刀治疗,其余53例为术后残余病例,所有术后病例病理检查均为良性脑膜瘤。
1.2治疗方法
采用螺旋式伽玛刀治疗系统。局麻下安装Leksell立体定位头架,定位后采用西门子3.0T MRI扫描仪行层厚2~3 mm Tl加权像轴位增强薄层扫描。所有患者均行冠状位、水平位增强扫描,采用0uR软件行病灶定位三维空间位置。之后根据病灶大小、位置、患者的一般状况、既往治疗史等给予个体化处方剂量。一般参照中心剂量19.0~38.0 Gy,平均28.5 Gy,周边剂量11.0~18.0 Gy,平均14.5 Gy,等剂量曲线50%。嘱患者每半年行影像检查随访,对患者症状、体征进行Karnofsky评分。
1.3疗效评定标准
采用Karnofsky评分,评分增加,患者好转;评分不变化,患者症状稳定,评分降低,患者加重。在肿瘤体积变化:肿瘤大小在3个径线相差1 mm,或体积增大或缩小20%为准[3-6]。
2 结果
2.1临床疗效
184例患者随访21~81个月,平均52个月,好转111例(60.32%),稳定65例(35.33%),加重8例(4.35%),总体满意度为95.65%。
2.2影像表现
肿瘤体积<15 cm3:消失12例(7.36%),缩小81例(49.69%),肿瘤体积不变70例(42.94%),肿瘤增大1例(0.61%);15~30 cm3肿瘤消失1例 (4.76%),缩小9例(42.85%),肿瘤体积不变8例(38.10%),肿瘤增大3 (14.29%)例,经统计学处理(χ2<0.005,P<0.005),差异有统计学意义。影像学肿瘤总体控制率为97.79%(180/ 184),见表1。
表1 肿瘤体积与疗效的关系
2.3副作用
水肿多见,该组12例患者出现水肿,经有效处理后均得到缓解。
3 讨论
脑膜瘤是多见于女性的常见颅内良性肿瘤,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,好发于颅底,一般以头疼和癫痫首发症状。手术切除是脑膜瘤常用治疗方法,但由于神经、血管群集,手术全切难度大,且有较高复发率。伽玛刀立体定向放射外科技术是一种微创治疗手段[7],治疗脑膜瘤具有以下优势:脑膜瘤为良性肿瘤,MRI显示肿瘤边界清晰,便于剂量规划;放疗边界剂量锐减,对形态不规则肿瘤边缘也有效,而对于正常组织基本无损害;脑膜瘤生长缓慢、不转移,其营养血管在治疗后数月闭塞,肿瘤发生缺血性坏死,逐渐萎缩消失,最终达到治疗效果;适于不宜手术的脑膜瘤患者。
该研究中患者肿瘤消失13例(7.06%),缩小90例(48.91%),肿瘤体积不变78例(42.39%),肿瘤增大4例(2.17%),总有效率97.79%,<15 cm3以内肿瘤控制率为99.39%。孙洪飞等人[8]在其研究中提出肿瘤最大径<20 mm的肿瘤控制率达96.6%。该研究与其类似但偏高,分析原因,可能为该研究中患者肿瘤直径普遍较小,与其提出的肿瘤体积大小是影响疗效的重要因素相符合。脑水肿为伽玛刀放射治疗后最常见不良反应,多发生于照射后3~8个月,与肿瘤部位、体积、照射剂量等因素有关。一般认为大脑凸面、侧脑室处易发生脑水肿;治疗周边剂量超过18 Gy时易发生严重脑水肿,但周边剂量不足12 Gy会导致肿瘤复发。
总之,伽玛刀作为脑膜瘤的一种微创治疗手段,安全性高、长期疗效好、并发症少,保护肿瘤周围神经组织,可联合外科手术也可单独治疗直径较小的脑膜瘤,能高效控制脑膜瘤生长,改善患者的生存质量,脑膜瘤治疗中有独特优势,值得临床推广应用。
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Long-term Efficacy of Gamma Knife Treatment of Meningioma
SONG Yu-chun
Changchun the Second Hospital Gamma Knife Center,Changchun,Jilin Province,130062 China
R739.45
A
1674-0742(2016)08(b)-0062-03
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.062
宋玉春(1966.4-),男,吉林长春人,本科,副主任医师,主要从事伽马刀治疗脑瘤基础与临床研究。
2016-05-18)