2011—2013年西安市肺结核流行病学特征分析

曾令城，　柳巍



·卫生服务评价·

2011—2013年西安市肺结核流行病学特征分析

曾令城，柳巍

目的分析西安市肺结核的疫情变化和流行病学特征，为制定全市结核病防控对策提供依据。方法对西安市2011—2013年活动性肺结核的资料进行统计描述和分析。结果西安市活动性肺结核年平均报告发病率为49.59/10万，涂阳肺结核年平均报告发病率为14.67/10万，活动性肺结核和涂阳肺结核发病率呈逐年下降趋势；全年均有发病，无明显季节性；活动性肺结核和涂阳肺结核发病郊县高于城郊区；男性发病多于女性；年龄以15～34岁居多；农民发病较多；传染性肺结核治愈率为96.04%，病死率为5.05%；非传染性肺结核病死率为0.49%，拒绝治疗率为1.62%，病死率和拒绝治疗率存在地区间差异。结论西安市肺结核病疫情呈缓慢下降趋势，结核病防控工作取得成效，但对于农村地区的结核病患者应予以重视，郊县结核病定点门诊的管理和诊疗水平仍有待提高。

肺结核；流行病学；分析

肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，是我国重点防控的重大传染病之一。据WHO报道，我国是全球22个结核病高负担国家之一，27个耐多药结核病高负担国家之一。全国第五次结核病流调结果显示，15岁以上人群活动性肺结核患病率为459/10万，其中涂阳肺结核患病率为188/10万，西部地区患病率明显高于中部和东部地区[1]。为了解西安市结核病的流行特征和流行趋势，对2011—2013年全市结核病疫情资料进行分析，为西安市进一步开展结核病防控工作提供依据。

1　资料与方法

1.1资料来源

本结核病发病资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”，人口资料来源于西安市统计年鉴。

1.2研究方法

采用Excel 2007对西安市结核病发病资料进行汇总，采用SPSS 16.0对资料进行统计分析，包括一般统计描述、χ2检验。不同年份发病率的比较采用χ2趋势检验，不同地区率的比较采用R×Cχ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发病情况

表1　2011—2013年西安市肺结核发病率　n，/10万

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布西安市全年均有发病，季节性不明显。活动性肺结核每年3月大致为发病的高峰，7-8月为发病低谷，9月为每年发病的小高峰。

2.2.2地区分布将西安市14个县(区)划分为城区、郊区和郊县3类。郊县活动性肺结核年平均报告发病率最高(60.72/10万)，其次为城区(52.37/10万)，郊区(43.70/10万)最低。涂阳肺结核年平均报告发病率郊县最高(19.16/10万)，城区次之(16.50/10万)，郊区最低(12.01/10万)。对不同地区活动性肺结核年平均发病率和涂阳肺结核年平均发病率分别进行比较，其差异均有统计学意义(活动性肺结核：χ2=42.425，P<0.001；涂阳肺结核：χ2=115.558，P<0.001)。见表2。

表2　2011—2013年西安市结核病发病

注：*为不同地区活动性肺结核发病率比较，χ2=42.425，P<0.001；**为不同年份涂阳肺结核发病率比较，χ2=115.558，P<0.001

2.2.3人群分布

2.2.3.1性别和年龄分布2011—2013年西安市活动性肺结核病人共12 723例，其中男性8 327人，占65.45%；女性4 396人，占34.55%。涂阳肺结核病人共3 765例，其中男性2 494人，占66.24%；女性1 271人，占33.76%。活动性肺结核和涂阳肺结核男性病例数均多于女性。2011—2013年西安市活动性肺结核和涂阳肺结核发病的年龄高峰均为15～34岁。

2.2.3.2职业分布2011—2013年西安市活动性肺结核病人的职业分布前4位依次为：农民(6 393例，50.25%)、家政、家务及待业(1 511例，11.88%)、离退人员(1 030例，8.1%)、学生(1 011例，7.95%)；涂阳肺结核病人的职业分布前4位依次为：农民(1 594例，51.90%)、家政、家务及待业(453例，12.03%)、离退人员(345例，9.16%)、工人(219例，5.82%)。

2.3病人来源

2011—2013年西安市活动性肺结核的病人来源，城区和郊区以转诊为主(城区：1 805例，59.26%；郊区：3 075例，50.53%)；郊县以追踪和因症就诊为主(追踪：1 503，41.85%，因症就诊1 337，37.23%)。

2.4治疗转归情况

2.4.1传染性肺结核的治疗转归2011—2013年西安市传染性肺结核病人共3 765例，治愈3 616例，治愈率为96.04%；完成疗程89例，完成疗程率2.36%；死亡19例，病死率为5.05%。西安市不同地区传染性肺结核治愈率从高到低依次为郊县(96.65%)、郊区(95.87%)、城区(95.62%)。经统计学检验，不同地区传染性肺结核治愈率和病死率的差异均无统计学意义(治愈率：χ2=1.484，P=0.223；病死率：χ2=4.637，P=0.098)。见表3。

表3　2011—2013年西安市传染性肺结核

注：*为不同地区治愈率比较，χ2=1.652，P=0.438；**为不同地区病死率比较，χ2=4.637，P=0.098

2.4.2非传染性肺结核的治疗转归2011—2013年西安市非传染性肺结核病人共8 958例，完成疗程8 679例，完成疗程率96.88%；死亡44例，病死率为4.91‰；拒绝治疗145人，拒绝治疗率为1.62%。西安市不同地区非传染性肺结核病死率从高到低依次为郊县(0.81%)、郊区(0.50%)、城区(0.09%)，拒绝治疗率从高到低依次为郊县(3.45%)、郊区(1.13%)、城区(0.93%)。经统计学检验，不同地区非传染性肺结核病死率和拒绝治疗率的差异均有统计学意义(病死率：χ2=11.904，P=0.003；拒绝治疗率：χ2=57.751，P<0.001)。见表4。

表4　2011—2013年西安市非传染性肺结核病人

注：*为不同地区病死率比较，χ2=11.904，P=0.003；**不同地区拒绝治疗率比较，χ2=57.751，P<0.001

3　讨论

本次研究发现，西安市2011—2013年活动性肺结核和涂阳肺结核年平均发病率分别为49.59/10万和14.67/10万，活动性肺结核的发病率居于全国偏低水平[1]。和其他地区活动性肺结核发病相关报道[2-10]比较，略高于上海地区，但低于河北邢台等地。从发病率变化趋势来看，西安市活动性肺结核发病率和涂阳肺结核发病率从2011—2013年均呈逐年下降趋势。活动性肺结核发病率从52.98/10万下降到47.58/10万，涂阳肺结核发病率从21.52/10万下降到10.14/10万。但活动性肺结核发病率随年份虽有下降但较为缓慢，涂阳肺结核发病率随年份下降趋势明显。活动性肺结核和涂阳肺结核发病率随年份变化的趋势均有统计学意义。这与全国第五次结核病流调结果[1]和全国大部分地区[3-5，7，9]一致。这也提示我们，近几年全市通过结核病项目实施，活动性肺结核的发病得到控制，结核病防控工作取得成效。涂阳肺结发病下降趋势明显，一方面可能是传染性肺结核的防控工作成效显著，另一方面也有可能与结核菌实验室诊断水平有所下降有关。因此，也进一步提示我们需要关注对痰涂片实验室的管理、培训和督导。

从时间分布来看，西安市活动性肺结核全年均有发病，无明显的季节性。但每年3月为发病高峰，7—8月为发病低谷，9月为每年发病的小高峰。这与张红霞、韦太焕等[7-8，10]的报道基本一致，与宋琴等[2，4]的报道有所不同。这可能与肺结核作为呼吸道传染病，其疾病自然史有关，冬末春初本就是呼吸道疾病的高发季节。

从地区分布来看，将全市14个县(区)按照西安市卫生统计年鉴中地区划分标准[11]划分为城区(新城区、碑林区和莲湖区)、郊区(灞桥区、未央区、雁塔区、长安区、临潼区、阎良区、沣东新城)和县(户县、周至县、高陵县、蓝田县)3类。活动性肺结核和涂阳肺结核年平均报告发病率郊县最高，城区次之，郊区最低。这也与全国第五次结核病流调结核病乡村患病高于城镇[1]的结果一致。由于城中村改造城市化进程等原因，西安市城区和郊区的实质性划分界限已经比较模糊，城区和郊区的人口构成比较复杂，多为城镇常住人口、大中专院校学生人群、流动人口等。但郊县的人口构成相对简单，主要以当地的户籍人口为主，多为农民。郊县地区的结核病防治经费的投入、结核病管理水平、人群的受教育程度、营养状况、生活环境和生活习惯都要差于城郊区人群，这也是郊县发病率高的可能的原因。

从人群分布来看，西安市活动性肺结核和涂阳肺结核男性病例数均多于女性，年龄高峰均为15～34岁，职业分布均以农民发病最多，与全国第五次结核病流调结果及其他省市地区一致[1，3-10]。从病人来源来看，全市活动性肺结核患者来源城郊区和郊县略有不同。城郊区主要以转诊为主，郊县以追踪和因症就诊为主。这也提示我们，要加强对农村地区患者的健康教育，使他们了解国家的免费政策和免费治疗机构，认识到肺结核不进行规范治疗的危害，提高他们转诊后主动到结核病定点门诊就医的积极性。

从治疗转归来看，西安市传染性肺结核的治愈率为96.04%，病死率为5.05%，治愈率高于全国结核病防治规划要求的目标水平[12]。城区、郊区和郊县治愈率和病死率未见明显差异，无拒绝治疗的患者。非传染性肺结核病死率为0.49%，拒绝治疗率1.62%，城区、郊区和郊县的病死率存在差异，郊县最高，城区最低。城区结核病定点医院开展时间较长，管理比较规范，整体的诊疗水平相对较高，而郊县部分地区将定点门诊由县疾控中心调整到县综合医院设立结核病定点门诊的时间不长，诊治和管理水平尚待提高，这也可能是郊县非传染性病人病死率高的原因之一。非传染性肺结核患者往往症状较轻，有些患者完全没有症状，认为对生活学习基本没有影响，这也可能是非传染性患者存在拒绝治疗的原因。此外，郊县患者的经济承受能力普遍低于城郊区患者，虽然肺结核患者可以享受到国家免费的抗结核药品、X线拍片及陕西省免费的保肝药品，但在治疗期间定期血常规、肝肾功能等相关检查并不免费，郊县部分患者也无法承担这些需要自费的检查费用，这也可能是郊县患者拒绝治疗率高的原因之一。肺结核患者不进行规范治疗极有可能发展为耐药结核病。因此，政府应结合当地情况进一步加大投入，提高对于结核病患者治疗费用的减免力度[13]。

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34(8)：485-508.

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[3]卢杰.邢台市2008-2012年肺结核流行病学特征分析[J].中国热带医学，2014，14(2)：165-167.

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[11]西安市统计局.西安统计年鉴—2013[M].北京：中国统计出版社，2013.17.

[12]国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011—2015年)的通知[EB/OL].[2011-12-06].http：//www.gov.cn/zwgk/content_2012869.htm.

[13]赵飞，王黎霞，徐飚，等.全球结核病患病率宏观影响因素分析[J].中国防痨杂志，2014，29(4)：266-269.

Epidemiological Analysis of Pulmonary Tuberculosis from 2011-2013 in Xi'an City

ZENG Lingcheng，LIU Wei.

Xi'anMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl，Xi'an，710054，China

ObjectivesTo analyze the epidemic characteristics of pulmonary tuberculosis(TB)in Xi'an City from 2011 to 2013，and provide scientific evidence for its prevention and control.MethodsDescriptive statistics and analysis methods were used to deal with the data of the active pulmonary TB.ResultsThe active and smear positive incidence of pulmonary TB were 49.59/100 000 and 14.67/100 000 respectively.The incidence rate of active and smear positive pulmonary TB showed a downward trend.The cases distributed throughout a year without obvious seasonal change.The incidence rate of active and smear positive pulmonary TB in rural area was higher than those in cities.Male incidence was higher than female.The cases of 15 to 34 years old were the majority.Most of the occupation was farmer.The smear positive cure rate and the fatality rate of pulmonary TB were 96.04% and 5.05% respectively.The fatality rate and refuse treatment rate of non-infectious pulmonary TB were 0.49% and 1.62% respectively，with differences among districts.ConclusionsThe epidemic situation of pulmonary TB in Xi'an was in slow decline tendency.Measures for control and prevention of pulmonary tuberculosis took effect，but the farmers of pulmonary TB should be taken care.Management and treatment level of designated outpatient service in rural should be further improved.

Tuberculosis；Epidemiology；Analysis

西安市科技局项目[SF1208(5)]

西安市疾病预防控制中心结核病防治科，陕西西安，710054

R521

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.024

2016-02-16)(本文编辑乔岩)