重庆市某养老机构老年认知功能障碍现状及相关因素调查

张蓥鑫，喻季丽（重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心，重庆402761）

·论 著·

重庆市某养老机构老年认知功能障碍现状及相关因素调查

张蓥鑫，喻季丽
（重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心，重庆402761）

目的 调查某养老机构老年人认知功能障碍（CI）患病率及相关因素。方法 采用一般调查表调查2015年1～12月159例入住该中心老年人的人口学特征，采用简易智能状态量表对文化程度给予校正。结果 159例60岁以上老年人中CI患者62例（39.0%），包括轻度CI 25例，阿尔茨海默病（AD）37例，其中轻度14例，中度10例，重度13例。不同性别、年龄、文化程度、退休职业及婚姻状况的老年人CI患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。性别、文化程度、手术史、高血压、糖尿病等是CI的保护性因素，而年龄、婚姻状况、职业、睡眠障碍、脑梗死与CI的危险度呈正相关。结论 该养老机构应培训专业的CI医疗护理人员，加强对CI的筛查，积极对高危老年人进行认知功能的训练，以利于养老机构老年人有效预防CI的发生及CI老年人延缓AD的进展。

护理人员； 养老； 老年人； 认知障碍； 患病率； 相关因素

认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面［1］。认知功能障碍（cognitive impairment，CI）泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能障碍（mild cognition impairment，MCI）到阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）［1-2］。近年来，国内外关于养老机构中老年CI的报道较少［2-4］，本研究旨在通过对重庆市某养老机构进行初步调查，了解养老机构老年CI患者的现状并探讨其相关因素，为对CI老年人进行专业照护提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，于2015年1～12月，对入住本中心的159例老年人进行调查。纳入标准：（1）＞60岁；（2）愿意接受问卷和量表的调查和评估。排除标准：由于听力障碍、精神分裂及身体状况不佳不能完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及诊断标准 （1）调查表：调查入住老年人的人口学特征（包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、退休前职业等）、睡眠情况、慢性疾病状况及既往手术史。（2）简易智能状态量表（MMSE）：对文化程度给予校正，并以得分高低评定AD程度。轻度：14～＜17分（文盲）、17～＜20分（小学）、20～＜22分（中学，包括中专）、22～24分（大学，包括大专）；中度：5～＜8分（文盲）、8～＜11分（小学）、11～19分（中学及以上）；重度：≤4分（文盲）、＞4～7分（小学）、＞7～10分（中学及以上）［2］。MCI依据《精神障碍诊断和统计手册第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-Ⅳ，DSM-Ⅳ）的轻微神经认知障碍的研究标准，且MMSE＜27分。（3）查阅老年人入住养老机构前后的健康档案（病史、体检结果、住院资料及慢性疾病用药情况等）以证实老年人及照料者提供的相关医学信息。

1.2.2 调查方法 选取5名调查员统一培训，调查人员由临床医生或护士组成，调查前集中进行问卷和交流方式的培训，熟悉各种调查表和量表的使用。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用描述性分析；计数资料以率表示，采用χ2检验。对危险因素分析，使用单因素logistic回归方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象一般情况及人口学特征 本研究共调查159例老年人，其中男87例，女72例；年龄60～100岁，平均（82.85±6.78）岁。不同性别、年龄、文化程度、职业及婚姻状况的老年人CI患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中女性CI的患病率（51.39%）明显高于男性（28.74%），CI患病率随年龄增加而升高，低文化程度、丧偶及农民CI患病率高。见表1。

表1 养老机构老年人人口学特征及CI患病情况

2.2 CI程度情况 MCI依据DSM-Ⅳ的轻微神经CI的研究标准，结合MMSE参照文化程度校正分值后综合认定，有CI的老年人62例，MCI 25例，AD 37例。37例AD老年人中轻度14例，中度10例，重度13例。

2.3 养老机构老年人CI单因素logistic回归分析 以CI为因变量，取年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、睡眠障碍、手术史和高血压、糖尿病、脑梗死为自变量进行单因素logistic回归分析。结果显示，性别、文化程度、手术史、高血压、糖尿病等是CI的保护性因素，即男性、高学历、未进行过手术等的老年人CI患病率相对较低。而年龄、婚姻状况、职业、睡眠障碍、脑梗死与CI的危险程度呈正相关，即随着年龄的增加、丧偶、从事体力劳动、有睡眠障碍、患脑梗死等将导致CI发生的危险增加。见表2。

表2 养老机构老年人CI单因素logistic回归分析

3 讨 论

国内多城市社区65岁以上老年人的CI患病率为3.5%［5］，本研究调查的养老机构老年人CI的总患病率为39.0%（62/159），其中MCI患病率为15.7%，AD患病率为23.3%，明显高于国内外社区老年人的患病率［6-8］。养老机构CI总患病率明显高于社区，考虑与养老机构特殊群体有关。本研究结果显示，CI患病率随年龄的增加而升高，女性CI患病率（51.39%）明显高于男性（28.74%），在丧偶和离异老年人中CI患病率明显增加，低文化程度、农民、有手术史、有睡眠障碍及患慢性疾病者CI患病率高。

对CI的危险因素进行分析显示，性别、年龄、职业性质、婚姻状况、文化程度、手术史、睡眠障碍、慢性疾病等危险因素尤为突出。流行病学研究发现，绝经后女性AD患病率明显高于男性，多数临床研究发现女性雌激素替代治疗可降低或延缓AD的发生［9-10］。且认为女性绝经后雌激素的缺乏可能是AD发病的原因之一，因此，绝经后适量补充雌激素可作为预防CI的手段之一。本调查发现丧偶老年人的CI患病率相对再婚、离婚老年人明显升高，考虑该类老年人因配偶去世，更容易孤独、抑郁，应积极鼓励老年人参加集体活动，有效疏导老年人的心理问题，可能会在一定程度上延缓CI的发生。年龄是目前公认的CI最肯定的危险因素，随年龄的增加，CI的患病率明显上升。文化程度的高低与CI的患病率呈负相关，提示早年的教育训练使突触数量增加和“脑贮备”增加，认知功能保留较多，可以延缓疾病的进展，但是不能防止最终发生CI。在职业上，体力劳动人群（农民）认知障碍患病率高于脑力劳动人群，从事体力劳动的老年人，文化程度相对较低，由于其神经细胞和传导神经兴奋的纤维数目减少，其感觉迟钝、注意力减退，倾向于习惯性思维，情绪控制力削弱，对老年人的认知功能有降低作用［2］。一些围术期因素可促进CI的发病，考虑与术中炎性反应的增加、海马区骨髓源性巨噬细胞的浸润等因素有关［11］。有研究显示睡眠障碍将会影响老年人的认知功能［12］，Haimov等［13］研究发现，慢性失眠可引起老年人记忆广度、注意分配、执行能力等认知功能受损。因此，改善老年人的睡眠障碍有助于延缓老年人的认知功能退化。在既往病史方面，有研究发现高血压、糖尿病、脑梗死与CI的发病有关［13-17］，但到目前为止，仍未得到一致的结果。

本研究结果显示，该养老机构老年人CI患病率高与女性、高龄、体力劳动、表偶、低文化水平、有手术史、有睡眠障碍、患脑梗死等危险因素关系密切，因此，养老机构应培训专业的CI医疗护理人员，加强对CI的筛查，积极对高危老年人进行认知功能的训练，使养老机构老年人有效预防CI的发生及CI老年人延缓AD的进展。

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Investigation cognitive impairment and related factors of aged people in elderly care institutions of Chongqing

Zhang Yingxin，YuJili
（QinggangSeniorCareCenter，FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing402761，China）

Objective To investigate the prevalence rate and related factors of cognitive impairment（CI）among the elderly people in a senior care center.Methods The general questionnaire was adopted to investigate the demographic characteristics of 159 elderly people in this center from January to December 2015 and the Minimum Mental State Examination（MMSE）was adopted to correct the cultural level.Results Among 159 elderly people aged above 60 years old，62 cases（39.0%）were CI，including 25 cases of mild CI，37 cases of AD，in which 14 cases were mild，10 cases were moderate and 13 cases were severe.The CI prevalence rate had statistically differences between different genders and among different ages，cultural degrees，occupations and marital status（P＜0.05 or 0.01）.Sex，cultural degree，operative history，hypertension and diabetes were the protective factors of CI，while age，marital status，professional characters，sleep disorder and cerebral infarction were positively correlated with the CIrisk.Conclusion This endowmentinstitutionshouldtrainthe professionalCImedicalnursingstaff，strengthenthe CIscreening，actively conduct the recognition function training in high risk elderly people so as to conduce to effectively prevent the CI occurrence and delay AD progression of elderly people in the endowment institution.

Elderly care center； Elder； Cognitive impairment； Prevalence； Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.018

A

1009-5519（2016）16-2498-03

张蓥鑫（1985-），硕士研究生，主要从事老年医学研究。

2016-05-25）