系统化处方评估联合药学干预模式对医院处方质量的影响分析

2016-09-12杜辉德州市妇女儿童医院药剂科山东德州253000

系统医学 2016年8期

杜辉德州市妇女儿童医院药剂科，山东德州　253000

杜辉
德州市妇女儿童医院药剂科，山东德州253000

目的对系统化处方评估联合药学干预模式对医院处方质量的影响分析。方法资料选取该院2014年住院处方和门诊处方各290张，给予系统化评估联合药学干预模式对出现的问题予以纠正；另选该院2015年住院处方和门诊处方各290张，并分析干预前后药物使用及处方评价情况。结果经实行系统化处方评估联合药学干预模式后，2015年DDDS（用药频度）与DUI（药物利用指数）的中成药、呼吸系统用药、抗菌用药、麻醉用药及维生素及营养类用药均显著优于2014年，并且DUI除了呼吸系统用药（1.15）及抗菌用药（1.70）外均小于1，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后2015年住院和门诊处方不合格率7.59%、5.17%比2014年低17.24%、20.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论系统化处方评估联合药学干预模式可提高患者对处方满意度，促进药物合理使用，提高处方质量，值得临床推广。

系统化处方评估；药学干预模式；医院处方质量

［Abstract］Objective To evaluate the systematic prescriptions combined pharmaceutical intervention mode on the quality of the hospital prescription analysis.Methods Data of prescription and our hospital in 2014 in the outpatient prescriptions selected 290 copies，to give systematic evaluation combined pharmaceutical intervention model for the problems corrected；An alternate prescription and our hospital in 2015 in the outpatient prescription 290 copies each，and analysis of drug use and prescription evaluation before and after the intervention.Results After a systematic prescription evaluation combined pharmaceutical intervention model，DDDS in 2015（frequency）and DUI（drug utilization index）of proprietary Chinese medicine，respiratory medicine，antibacterial drugs，narcotic drugs and vitamins and nutrition class medication were significantly better than in 2014，and DUI in addition to the respiratory system drugs（1.15）and antimicrobial drug use（1.70）are less than 1，the comparative differences are statistically significant（P＜0.05）；After the intervention in 2015 inpatient and outpatient prescription fraction defective is 7.59%，5.17%，17.24%，20.00%，lower than the 2014 comparing statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion Systematic prescription evaluation combined pharmaceutical intervention model for prescription can improve the patients satisfaction，promote reasonable drug use，improve the quality of prescription，worth clinical promotion.

［Key words］Systematic prescription evaluation；A pharmaceutical intervention mode；Hospital prescription quality

随着经济不断发展，医疗卫生机构取得良好发展且医疗水平不断提高，人们对自身健康越来越重视，密切关注药品使用安全性及恰当性［1］。为此，卫生部不断下发有关文件，以严格要求各医院建立并完善相关药物评价体系［2］。为研究系统化处方联合药学干预模式对医院处方的质量影响，该研究主要整理该院2014年和2015年住院及门诊处方，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年住院处方和门诊处方各290张，行系统化评估联合药学干预模式，纠正其出现的问题，另选取该院2015年住院处方和门诊处方各290张作为数据分析比较对象。

1.2方法

系统化处方评估：将外科专家和呼吸科建立评估小组，评估小组负责分析处方的问题，并提出改进方案。依据相关评估标准，如《中国药典》及药品相关资料等，为该院目前正在使用的药品制定合理、统一评估标准。采用合格与不合格对处方合理性进行评价；采用用药频度［DDDS（defined daily dose）=总药物使用量/固定日剂量］对药物使用情况进行评价，DDDS越高表明该药物使用越广泛；采用药物利用指数［DUI （drug utilization index）对药物使用的合理性进行评价］DUI距离1越近表明药物使用越合理，当DUI＞1，表明药物滥用趋势明显。药学干预措施：定期对医院药物管理部门的药物不合理使用情况进行调查，对违规较严重的医师暂停其职并进行处分教导。参照其他国家相关办法，对相关处方问题实行药学干预模式并对其风险进行分级管理，对风险较高的处方科室实施宣传教育，加强药学管理及监测；强化药师对处方干预与审核意识，对处方进行深入分析，若发现有不合理药物使用情况及时进行干预；对医师采取合理用药教育，让医师了解到合理用药的重要性。

1.3观察指标

对处方合理性采用合格与不合格处方进行评价，不合格则依据《处方管理办法》将其分为超常、不规范及不适宜；采用DDDS=总药物使用量/固定日剂量，对药物使用情况进行评价，DDDS值上升，药物使用率增加［3］；DUI=DDDS/药物实际使用时间，当DUI趋近1时，表药物使用较合理，当DUI＞1时，表药物使用泛滥［4］。

1.4统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料使用均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用［n（%）］表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1药物使用情况比较

2015年DDDS与DUI中成药、呼吸系统用药、抗菌用药、麻醉用药及维生素及营养类用药均显著优于2014年的情况，差异有统计学意义（P＜0.05），且除呼吸系统用药及抗菌用药外，中成药、麻醉用药、维生素及营养类用药DUI均小于1，详见表1。

2.2处方评价结果比较

经干实行系统化处方评估联合药学干预模式，2015年住院和门诊处方不合格数量低于2014年（P＜0.05），详见表2。

表1　药物使用情况比较

表2　处方评价结果比较［n（%）］

3　讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，对自身健康发展越来越重视，广泛关注用药的合理性及安全性［5］。而药物的滥用为临床用药带来巨大隐患，是的卫生管理部门加强对用药管理，并要求各医院制定相关规定来规范用药状况，对医院处方质量实施系统化处方评估联合药学干预模式。

该研究结果显示：干预后抗菌药物DDDS（45.67）与DUI（1.15）下降趋势较明显，而麻醉用药DDDS （19.34）有逐渐上升趋势，表明药物使用较合理，而系统化处方评估联合药学干预模式可有效提高合理用药质量。该结论与侯平志文献报道一致［6］，认为干预后抗菌药物DDDS（45.73）与DUI（1.65）呈现下降趋势，分析原因可能为：卫生管理部门加大对医院药物管理部门的用药不合理情况调查，对违规较严重的临床医师暂停其职并进行处分教导。加强药师对处方干预与审核意识，对处方深入监测，发现不合理用药情况及时干预，对医师进行合理用药教育，了解到合理用药的重要性。中成药DDDS趋势上升，表明中成药用药广泛，原因可能为中成药价格较低、不良反应较少［7-8］。麻醉用药、维生素及营养类用药抗菌药物有上升趋势，这与人们的生活水平及生活方式密切相关，生活水平的提高，而人们自身缺乏锻炼且对疾病预防意识薄弱，导致一些疾病发病率上升。而DDDS和DUI下降明显，表明药物滥用程度降低，滥用抗菌药物会带来巨大安全隐患，由于得到卫生管理部门的重视，要求医院制定相关制度规范用药，建立临床用药监控及用药超常预警制度，使滥用药物情况及时被发现并制定应对措施，对违规医师实行医院内部曝光制度，加以警示［9］。

同时该研究结果显示：干预后2015年住院和门诊处方不合格率7.59%、5.17%比2014年低17.24%、20.00%，表明系统化处方评估联合药学干预模式可提高处方合格质量。分析原因可能为：相关管理部门重视药物使用管理，严格要求各医院建立药物应用评价体系。不合格处方的使用可能导致严重后果，为此，医院加强对医师专业知识培训，不断更新知识体系，减少错误发生，严格要求医师依据“四查十对”对处方进一步审核与干预，若发现问题及时与各医师进行沟通交流，探讨解决措施，提高处方质量［10］。关于系统化处方评估联合药学干预模式的深入价值，有待临床进一步研究予以证实。

综上所述，系统化处方评估是医院处方质量、临床用药管理及医疗质量的重要部分，而系统化处方评估联合药学干预模式可有效提高医院处方质量，提高治疗水平与合理用药效果，值得临床推广运用。

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［7］王虹.医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药的影响分析［J］.临床合理用药，2015，8（10C）：176-179.

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Systematic Prescription Evaluation Combined Pharmaceutical Intervention Model on the Quality of the Hospital Prescription Analysis