一次性根管充填加根尖切除治疗慢性根尖瘘管临床探讨

2016-09-12刘会林河南省开封市中心医院口腔科河南开封475000

系统医学 2016年8期

刘会林河南省开封市中心医院口腔科，河南开封　475000

刘会林
河南省开封市中心医院口腔科，河南开封475000

目的探讨一次性根管充填加根尖切除治疗慢性根尖瘘管的临床疗效。方法采用抽签法将开封市中心医院口腔科2014年1月—2015年2月期间105例慢性根尖瘘管门诊患者进行分组，对照组52例给予常规根管治疗，观察组53例给予一次性根管充填加根尖切除治疗，观察两组术后总有效率及一年后复诊总有效率对比。结果近期疗效观察组有效45例（84.90%）高于对照组35例（67.30%），P＜0.05；远期疗效观察组48例（90.56%）高于对照组37例（71.15%），P＜0.05；治疗期间，105例患者未见任何药物相关不良反应。结论一次性根管充填加根尖切除治疗慢性根尖瘘管的疗程短，效果确切，操作简单，治愈率高，值得临床进一步推广与应用。

根管充填术；根尖切除术；慢性根尖瘘管

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy plus a one-time root apical resection for chronic apical fistula canal.Methods Balloting method Kaifeng Central Hospital of Stomatology January 2014 to February 2015 105 cases of chronic apical fistula outpatient group，52 cases in the control group received conventional root canal treatment，observation group，53 cases for one-time root cANAL fILLING apical resection，observed total effective rate and postoperative year after referral total contrast efficiency.Results Of the recent group effective 45 cases（84.90%）higher than 35 cases（67.30%），P＜0.05；Long term effect of 48 cases（90.56%）higher than 37 cases（71.15%），P＜0.05；during treatment，105 patients did not show any drug-related adverse reactions.Conclusion Off root canal apical resection plus chronic apical fistula short course，the exact effect，simple operation，high cure rate，worthy of further promotion and application.

［Key words］Root canal therapy；Apicectomy；Chronic apical fistula

慢性根尖周炎是口腔科常见病、多发病，由于病程较长，治疗不及时，是慢性根尖瘘管形成的主要原因。大多数学者认为主要菌群为厌氧菌［1］，其主要治疗方法为根管充填术，但因操作复杂且病程较长，患者往往需要多次复诊且治疗效果欠佳，最后不得不拔除患牙。因此，为寻求一种快捷有效的方法治疗此种疾病，该研究以开封市中心医院口腔科2014年1月—2015年2月期间105例慢性根尖瘘管门诊患者为研究对象，采用一次性根管充填加根尖切除术治疗慢性根尖瘘管，效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取开封市中心医院口腔科2014年1月—2015年2月期间105例慢性根尖瘘管门诊患者的临床资料进行研究，经临床检查和X线片等检查确诊，符合慢性根尖瘘管的诊断标准，排除牙周炎和根尖脓肿等患者，采用抽签法进行分组。对照组52例，其中男28例，女24例；年龄23～35岁，平均（28.56±6.19）岁；病程10～30 d，平均（20.02±9.28）d；观察组53例，其中男29例，女24例；年龄23～37岁，平均（30.22±6.59）岁；病程12～32 d，平均（22.01±9.59）d；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予常规根管充填术治疗：开髓、根管预备及封药，复诊无叩痛根管无渗出无异味给予根管充填与窝洞充填。观察组患者在根管消毒完成的基础上给予一次性根管充填，然后在患牙牙周做彻底洁治；降低患牙咬合关系，避免术后引起咬合创伤；常规局部麻醉，于患牙根尖瘘管两侧边缘做一椭圆形切口，切除瘘管及周围坏死组织，翻瓣，显露根尖区骨组织，对于骨质已经破坏的将其彻底刮除，对于根尖部位骨板尚完整的，用骨凿凿开并扩大，使根尖破坏区充分显露，去除坏死组织直至显露正常骨面，使用骨凿斜劈去除部分根尖，金刚砂球钻修整牙根断面，搔刮骨面；用0.9%NaCl液（国药准字H20023428）冲洗创面，等新鲜血液充满骨腔，把牙龈龈瓣复位、缝合，术后常规给予抗生素，7 d后复诊拆线。嘱患者术后如有不适随时复诊。

1.3观察指标

1.3.1近期疗效根据首次治疗后2周内瘘管闭合情况及根管治疗期间患牙的疼痛率进行评定。疼痛分级按MohdSulong MZA［2］提出的标准执行，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，无需药物治疗。Ⅱ级：疼痛，药物治疗或降低咬合即能缓解症状；Ⅲ级：疼痛明显或伴有局部肿胀。

1.3.2远期疗效术后1年复诊，按照王晓仪［3］根管治疗术疗效评定标准。成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，叩痛（-），瘘管愈合，X线牙片显示根尖周无阴影或阴影缩小。失败：患牙咀嚼疼痛，叩痛（+），瘘管未愈合，X线牙片显示根尖周阴影不变或扩大。

1.4统计方法

文中数据采用PEMS 3.2统计学软件进行处理，计数数资料以［n（%）］表示，采用χ2值进行检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1观察组

近期有效率84.90%（45/53）高于对照组67.30% （35/52），差异具有统计学意义（χ2=4.4809，P＜0.05），见表1。

表1　2组慢性瘘［n（%）］

2.2观察组

远期有效率90.56%（48/53）高于对照组71.15% （37/52），差异具有统计学意义（χ2=6.4146，P＜0.05），见表2。

表2　2组慢性根尖瘘管远期疗效［n（%）］

2.3不良反应

治疗期间，105例患者未见任何药物相关不良反应。

3　讨论

慢性根尖周炎是口腔科常见病、多发病，常因患者没有及时就诊而引起根管及根尖部的炎症扩散，是造成慢性根尖瘘管的主要原因。因病程较长，根管长期受到感染导致根尖组织出现慢性炎症，主要表现为牙槽骨吸收及肉芽组织增生［4］。X线检查显示：根尖部大范围阴影，根尖及根尖部牙槽骨不同程度的吸收。口腔科常用办法是根管治疗术，但现代研究［5］发现，在根管治疗中，预备根管和根管上药不能完全保证根管内的细菌及其毒素的完全清除；且慢性根尖瘘管病程长进一步导致根管治疗的失败率大大的提高，为患者造成莫大的痛苦。因此，如何快速而有效的治疗慢性根尖瘘管已成为口腔科的重要课题之一。

根尖切除术［5-7］是口腔科一种常见手术，能快速去除致病因素，减轻患者的病痛。牙根切断的长度一般不超过1～3 mm，切除的太长，影响牙齿的稳固与咬颌功能，切除的太短，坏死组织有残留，病灶去除的不彻底，导致手术的失败。根尖切除术术后应达到的结果是：牙槽骨新生。常规根管治疗程序复杂，研究发现［8］，在慢性根尖瘘管中中，会隐藏大量细菌，是以厌氧菌为主，因病程长，患者与医生往往经过大量的努力但结果并不理想而致拔除患牙，随着生活水平的提高，医疗知识的普及，人们要求保留自身牙齿的观念增强，因此，我们采用根尖切除术联合一次性根管充填术［9-10］，效果显著。该研究显示，观察组近期有效率84.90%高于对照组67.30%，观察组远期有效率90.56%高于对照组71.15%，与周云［11］等研究结果总有效率83.9%相近，且治疗时间短，减少复诊次数，患者易于接受。证实［12-13］观察组治疗慢性根尖瘘管效果优于对照组。

综上所述，一次性根管充填加根尖切除治疗慢性根尖瘘管的疗程短，效果确切，操作简单，治愈率高，值得临床进一步推广与应用。

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Clinical Study ofChronic Apical Fistula off Root Canal Apical ResectionPlus