微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究

2016-09-12郑霁鑫大庆市第四医院神经外科黑龙江大庆163712

系统医学 2016年8期

郑霁鑫大庆市第四医院神经外科，黑龙江大庆　163712

郑霁鑫
大庆市第四医院神经外科，黑龙江大庆163712

目的研究微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法选择2014年1月—2015年12月该院收治的老年CSHD患者78例，依据随机数字表法分为微创穿刺组（n=39）与钻孔引流组（n=39）。微创穿刺组行微创穿刺治疗，钻孔引流组行钻孔引流治疗。比较两组术前血肿量及拔针前液体残留量、引流时间及颅内积气等手术相关指标及临床疗效。结果两组术前血肿量差异无统计学意义（P＞0.05）；微创穿刺组拔针前液体残留量（15.53±1.86）mL、引流时间（4.05±0.41）d及术后颅内积气（3.83±0.42）均低于钻孔引流组液体残留量（20.89±2.95）mL、引流时间（5.28±0.53）d及术后颅内积气（11.64±1.09）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创穿刺组总有效率（97.44%）高于钻孔引流组（82.05%）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创穿刺治疗老年CSDH疗效显著。

微创穿刺；钻孔引流；老年慢性硬膜下血肿；临床疗效

［Abstract］Objective minimally invasive treatment of senile chronic subdural Hematoma（CSDH）clinical efficacy. Methods From January 2014 to December 2015 forecast of 78 cases of elderly patients with CSHD admitted to hospital in December，based on a random number table divided into minimally invasive Group（n=39）and drainage Group（n= 39）.Group of minimally invasive percutaneous minimally invasive puncture，drainage group treated with trepanation. Preoperative hematoma volume and compared between the two groups before the needle liquid residues，drain of time and intracranial pneumatosis of operation parameters and clinical efficacy.Results No significant postoperative hematoma volume before（P＞0.05）；Minimally invasive puncture group before removal of the pins of residual liquid quantity（15.53±1.86）mL drainage time（4.05±0.41）d and postoperative intracranial pneumatosis（3.83±0.42）were lower than that of drilling drainage group liquid residues（20.89±2.95）mL，time（5.28±0.53）d and surgical drainage of intracranial pneumatosis（11.64±1.09），Minimally invasive total efficiency（97.44%）higher than the drainage Group（82.05%），a statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive treatment for elderly patients with CSDH effect is significant.

［Key words］Minimally invasive puncture；Burr hole drainage；Chronic subdural hematoma in the elderly；Clinical curative effect

近几年来，随着我国老龄化程度的逐渐提高，老年慢性硬膜下血肿（CSDH）的发病率也逐渐攀升［1］。在老年CSDH的治疗上，传统上多行钻孔引流术［2］。尽管钻孔引流术治疗老年CSDH疗效较为理想，但存在着创伤大，术后恢复慢等缺点［3］。随着微创技术的发展，微创穿刺以其创伤小，术后恢复快等优点已逐渐应用于老年CSDH的临床治疗［4］。该院于2015年1月—2015年12月将微创穿刺应用于78例老年CSHD的临床治疗，以评价微创穿刺治疗老年CSHD的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年12月该院收治的老年CSHD患者78例，男47例（60.26%），女31例（39.74%），年龄60～85岁，平均年龄（68.56±6.83）岁；单侧血肿51例（65.38%），双侧血肿27例（34.62%）；血肿量63.56～172 mL，平均血肿量（108.65±10.75）mL。所有患者均经头颅MRI或CT检查确诊［5］。将所有老年CSHD患者依据随机数字表法分为微创穿刺组（n= 39）与钻孔引流组（n=39），微创穿刺组男23例，女16例，平均年龄（68.78±6.87）岁；单侧血肿26例，双侧血肿13例；平均血肿量（109.33±10.82）mL；钻孔引流组男24例，女15例，平均年龄（68.44±6.73）岁；单侧血肿25例，双侧血肿14例；平均血肿量（107.42± 10.38）mL，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1微创穿刺组微创穿刺组行微创穿刺治疗。穿刺点选择血肿最厚层面，依据CT影像结果，避开皮层重要功能区及大血管走行区。常规消毒铺巾，利多卡因（2%）局部麻醉，进针后针尖入颅0.5 cm左右，将针钻头拔出后接通引流管，抽吸积血并记录积血量，取等量氯化钠溶液（0.9%）冲洗血肿腔，观察冲洗液清亮后将引流装置接通，持续引流，若引流期间引流液颜色较深，则需再行氯化钠溶液冲洗。若一侧血肿量大，或者血肿腔存在分隔或者存在血凝块，则行双针穿刺。穿刺点取血肿长径两侧距离边缘2 cm位，穿刺针针尖间距5 cm以上，穿刺、冲洗方法同上。引流装置连接后，将一支引流管夹闭，以另一支持续引流，避免进入空气。若引流液颜色加深，将氯化钠溶液滴入未行引流的引流管，直至引流液清亮。

1.2.2钻孔引流组钻孔引流组行钻孔引流治疗。局部麻醉或全麻，距血肿长径边缘2 cm位且3 cm切口，钻孔后将硬脑膜切开，放置引流管，以生理盐水反复冲洗，一直冲洗到冲洗液清亮，低位引流管拔除后缝合头皮，高位引流管持续引流。

1.3观察指标

观察两组术前血肿量及拔针前液体残留量、引流时间及颅内积气等手术相关指标。

1.4疗效评价标准

痊愈：头颅MRI或CT下患者血肿及临床症状完全消失；显效：头颅MRI或CT下患者血肿及临床症状基本消失；有效：头颅MRI或CT下患者血肿及临床症状部分消失；无效：头颅MRI或CT下血肿及临床症状无消失或加重［6］。

1.5统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（±s）描述，t检验；定性资料以例数结合率描述，χ2检验。检验水准α为0.05。

2　结果

2.1两组手术相关指标比较

两组术前血肿量差异无统计学意义（P＞0.05）；微创穿刺组拔针前液体残留量、引流时间及术后颅内积气均低于钻孔引流组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术相关指标比较（±s）

组别　术前血肿量（mL）术后颅内积气（mL）微创穿刺组（n=39）钻孔引流组（n=39）拔针前液体残留量（mL）引流时间（d）t P 107.87±10.64 108.75±10.73 0.36 0.72 15.53±1.86 20.89±2.95 9.60 0.00 4.05±0.41 5.28±0.53 11.46 0.00 3.83±0.42 11.64±1.09 41.75 0.00

2.2两组临床疗效比较

微创穿刺组总有效率（97.44%）高于钻孔引流组（82.05%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组临床疗效比较［n（%）］

3　讨论

老年CSDH的发病原因是因脑萎缩导致脑组织与硬脑膜间歇增大，牵拉桥静脉，在头部发生轻微外伤时导致桥静脉损伤从而形成血肿。因为脑萎缩，患者颅内压不太明显，再加上老年患者对疼痛非常不敏感，常延误治疗，导致血肿逐渐增大［7］。故临床治疗上需彻底清除血肿、血肿液及纤维蛋白降解产物，促使血肿腔快速关闭，以达到彻底治愈避免复发的目的。微创穿刺治疗老年CSDH是建立在钻孔引流术基础之上的微创治疗方法［8］。与钻孔引流术相比较，微创穿刺术不但手术步骤简单，颅骨缺损相对较少，无手术切口，且只需床旁局麻既可进行操作，即便并发其他疾病或身体机能衰弱者也可实施，对于老年CSDH的治疗具有一定的优势［9］。研究发现，血肿腔彻底冲洗及持续通畅引流的治疗CSDH的前提。在微创穿刺术中，术中及术后均可反复冲洗，可彻底清除血凝块及陈旧积血，降低颅内压［10］。付秀全［11］以微创穿刺治疗CSDH，现将部分血肿液抽出后再行反复冲洗，等膨胀脑组织充分复位后再行反复冲洗，并行持续引流，从而避免颅内压波动。经治疗，42例患者除1例因肺部感染死亡外，其他患者均痊愈，治疗有效率为97.62%。刘涛等［12］将微创穿刺应用于高龄CSDH治疗，其治愈率达100%，随访3个月后，患者均未见复发。牛立堂等［13］以微创穿刺治疗老年CSDH其有效率为97.85%。索邦德［14］比较微创穿刺与小骨瓣开颅清除术治疗老年CSDH的临床疗效，结果表明，实验组患者术后日常生活能力分级及Bender分级均显著优于对照组，术后并发症发生率以及血肿复发率小于对照组。在该研究中，微创穿刺组拔针前液体残留量、引流时间及术后颅内积气均低于钻孔引流组，总有效率（97.44%）高于钻孔引流组（82.05%），提示微创穿刺治疗老年CSDH血肿腔冲洗彻底，术后引流持续通畅，较钻孔引流术更具优势。