兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡的临床价值

2016-09-12杨淑敏焦作职工医学院临床部河南焦作454000

系统医学 2016年8期

杨淑敏焦作职工医学院临床部，河南焦作　454000

杨淑敏
焦作职工医学院临床部，河南焦作454000

目的探讨对酒精性消化溃疡患者采用兰索拉唑联合抗生素治疗的临床疗效。方法此次研究对象来源于焦作职工医学院附属医院2014年4月—2016年4月收治的酒精性消化溃疡患者80例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=40）采用奥美拉唑联合抗生素治疗，观察组（n=40）采用兰索拉唑联合抗生素治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生率、Hp感染根除情况及复发率情况。结果对照组总有效率为82.5%，明显低于观察组之97.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为25.0%，明显高于观察组之7.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组停药后复发率为20.0%，高于观察组之2.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡临床疗效优良，可有效根除Hp感染，减少停药后复发现象，且不良反应较少，值得推广。

兰索拉唑；抗生素；酒精性消化溃疡

［Abstract］Objective To investigate the alcoholic digestive ulcer were treated by sora clinical curative effect of combined therapy with antibiotics.Methods The study object from Jiaozuo worker medical school affiliated hospital between April 2014 and April 2016 were 80 patients with alcoholic digestive ulcer，according to the treatment group，the control group（n=40）USES omeprazole with antibiotic therapy observation group（n=40）using sora azole with antibiotic therapy，compared two groups of clinical curative effect，the incidence of adverse reactions，the eradication of Hp infection situation and the recurrence rate.Results The control group total effective rate was 82.5%，obviously lower than that of 97.5%of the observation group compared significant difference（P＜0.05）；According to the group，the incidence of adverse reactions was 25.0%，significantly higher than the observation group of 7.5%，compared significant difference（P＜0.05）；Recurrence after discontinuation of the control group was 20.0%，2.5%higher than in observation group，compared with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Orchid sola azole combined antibiotics in treatment of alcoholic peptic ulcer clinical effect is good，can effectively eradicate the Hp infection，reduce recurrence after the drug was stopped，and with less adverse reaction，is worth promoting.

［Key words］LAN sola thiazole；Antibiotics；Alcoholic digestive ulcer

长期或过量饮酒会导致十二指肠及胃被胃酸及胃蛋白酶消化，正常情况下其功能为消化食物，进而导致溃疡［1］，临床称之为酒精性消化溃疡。相较于常规消化性溃疡，酒精性消化溃疡疼痛持续时间更长且程度更深，对患者身心健康及消化功能影响较大。资料显示［2］，酒精性消化溃疡主要发病诱因包含以下几点：长期或大量饮酒；口味重，爱食辛辣刺激类食物；长期应用甾体类止痛药；吸烟量大。对酒精性消化溃疡患者尽早采用有效药物处理可将临床症状改善，控制疼痛。兰索拉唑与奥美拉唑作为质子泵抑制剂均为临床常用药物，单一用药疗效欠佳，多与抗生素联合使用。为探讨兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡的临床疗效，现将该院2014年4月—2016年4月收治的患者80例纳入该研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象来源于该院2014年4月—2016 年4月收治的酒精性消化溃疡患者80例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=40）采用奥美拉唑联合抗生素治疗，观察组（n=40）采用兰索拉唑联合抗生素治疗。对照组中33例为男性，7例为女性；年龄为35～73岁，平均（53.7±7.4）岁；病程为4个月～10年，平均（4.2±1.2）年。观察组中31例为男性，9例为女性；年龄为34～75岁，平均（54.3±8.3）岁；病程为5个月～11年，平均（4.6±1.4）年。两组年龄、性别及病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

两组均采用常规抗生素治疗，克拉霉素（国药准字H10960227）0.5/次g，2次/d；阿莫西林（国药准字H44021518）0.1 g/次，2次/d。对照组基于此加用奥美拉唑（国药准字H10950086），20 mg/次，2次/d；观察组加用兰索拉唑（国药准字H20067606），30 mg/次，口服于清晨空腹状态下，1次/d。两组疗程均为1个月。

1.3疗效判定标准

临床症状如嗳气、腹痛、反酸等完全消失，行胃镜检查提示溃疡面愈合完全，Hp感染消除判定为痊愈；临床症状大幅度改善或基本消失，行胃镜检查发现活动性溃疡面向瘢痕愈合，Hp感染消失判定为显效；临床症状有所改善，行胃镜检查提示溃疡面大幅度减少，在50%以上判定为有效；临床症状未改善甚至加重，胃镜检查提示溃疡面无变化甚至加重，Hp感染仍然存在判定为无效。同时记录两组不良反应情况，并观察停药后复发情况［3-4］。

1.4统计方法

统计学处理该组数据主要应用SPSS 20.0统计学软件，［n（%）］表示计数资料，组间行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比

对照组总有效率明显低于观察组（P＜0.05），提示兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡相较于奥美拉唑联合抗生素效果更优。见表1。

表1　两组临床疗效对比

2.2两组不良反应发生率对比

对照组不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05），提示兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡相较于奥美拉唑联合抗生素安全性更高，不良反应更少。见表2。

表2　两组不良反应发生率对比

2.3两组停药后复发率对比

对照组停药后8例复发，复发率为20.0%；观察组停药后1例复发，复发率为2.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.483）。

3　讨论

当前人们物质生活水平不断提升，饮食习惯与生活习惯变化较大，越来越多人开始饮酒，明显提升酒精性消化溃疡患病率。研究［5］称大量或长期饮酒会严重损伤胃肠黏膜，进而诱发消化溃疡，且该诱发过程具有持续性与慢性，对患者生活质量及身心健康影响较大。另有研究称［6］胃黏膜保护作用被削弱及Hp感染与酒精性消化溃疡关系密切。大量或长期饮酒不仅导致胃黏膜损伤加重，也导致损伤因子如Hp和胃酸等作用增强，导致机体抵抗力降低，故而消化溃疡发生风险较高。据调查［7］，在消化溃疡患者中Hp阳性率高达95%以上，证实Hp感染密切关联于消化系统疾病。Hp属革兰氏阴性菌，可侵袭消化系统，进而导致胃炎、消化溃疡甚至胃癌等。目前临床治疗酒精性消化溃疡主流方案为质子泵抑制剂联合抗生素，治疗目的为将Hp感染根除。且机体胃酸过多分泌会降低胃黏膜保护作用，消化溃疡发生根源为二者防御与侵袭失衡，为此临床亦注重对胃酸分泌进行抑制，以促进溃疡愈合。

奥美拉唑与兰索拉唑均为常用质子泵抑制剂，前者在酸性环境中易浓集，属于脂溶性弱碱性药物，经由二硫键结合于质子泵巯基，该过程不可逆，进而对H+-K+-ATP酶活性进行抑制，将胃酸分泌阻断，促使胃液酸含量降低，可强效抑制机体胃酸分泌，联用于抗生素有较好的Hp根除效果。此外，奥美拉唑可刺激胃窦G细胞，大量分泌胃泌素，以保护胃黏膜。后者属苯并咪唑类化合物，胃黏膜壁细胞中含有细管，主要分泌酸，兰索拉唑抵达该细管后遭受酸性刺激向活性本体结构转变，该结构会结合于质子泵H+-K+-ATP酶SH基，对胃酸予以有效抑制。且在吡啶环4位侧兰索拉唑会将氟导入，具备三氟乙氧基取代基，大幅度提升该药物生物利用度，且相较于奥美拉唑有更强的亲脂性。此时，对胃酸分泌过度予以优良抑制后机体会形成负反馈作用，促使胃泌素水平提升与胃血流增加，有利于促进溃疡愈合，控制胃酸分泌［8］。克拉霉素为临床常用抗生素，属大环内酯类，可将机体酸性环境良好稳定，联用于兰索拉唑可对CYP3A4进行抑制，进而对兰索拉唑代谢予以调节，提升机体兰索拉唑药物浓度，促使Hp根除率提升，且避免抑酸过度，故而兰索拉唑联用于抗生素疗效优于奥美拉唑。郭羽［9］在其报道中选取146例患者，用药方法与本组相同，结果观察组总有效率为97.3%，高于对照组之86.3%，与报道相近。本组对照组总有效率为82.5%，明显低于观察组之97.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。张秋楠［10］选取76例患者，用药方式与该组一致，结果对照组不良反应发生率为31.6%，高于观察组之7.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），该组对照组不良反应发生率为25.0%，明显高于观察组之7.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），与报道相近。

综上所述，兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡临床疗效优良，可有效根除Hp感染，减少停药后复发现象，且不良反应较少，安全性高，值得推广。

［1］刘和开，余伟.兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗酒精型消化溃疡临床分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（22）：173.

［2］旷清江.兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素等治疗酒精型消化溃疡的疗效对比分析［J］.医学信息，2013，2（22）：534-535.

［3］郑慧英.兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素等治疗酒精型消化溃疡疗效对比分析［J］.大家健康，2015，3（1下旬版）：147-147.

［4］张洪顺.兰索拉唑联合抗生素治疗酒精型消化溃疡的疗效分析［J］.中国农村卫生，2015，17（8）：79-80.

［5］秦忠智.对比分析兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗酒精型消化溃疡的临床价值［J］.医药前沿，2015，12（15）：49-49.

［6］秦华.兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗酒精型消化溃疡的疗效观察［J］.医药前沿，2016，6（7）：54-55.

［7］谌林杰.兰索拉唑联合抗生素治疗酒精型消化溃疡的疗效分析［J］.中国医药指南，2014，5（32）：191-192.

［8］乌兰图雅.兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗酒精型消化溃疡的价值［J］.中外医学研究，2015，13（35）：46-48.

［9］郭羽.兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素等治疗酒精型消化溃疡疗效对比分析［J］.河北医学，2014（3）：463-466.

［10］张秋楠，肖英，苗瑞新，等.兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡的临床观察［J］.中国实用医药，2015，10 （34）：18-19.

LAN Sola Azole with Antibiotic Therapy the Clinical Value of Alcoholic Digestive Ulcer