自我效能理论在糖尿病性下肢血管病变患者健康教育中的成效

韩志军（辽宁省沈阳市第一人民医院干诊科，沈阳　110041）

自我效能理论在糖尿病性下肢血管病变患者健康教育中的成效

韩志军
（辽宁省沈阳市第一人民医院干诊科，沈阳110041）

目的 探讨自我效能理论在中西医结合治疗糖尿病性下肢血管病预患者健康教育中的成效。方法 将320例糖尿病性下肢血管病变患者随机分为观察组和对照组。每组各160例。2组患者均采用中西医结合治疗的方式对疾病进行治疗。对照组在此基础上进行常规健康指导，观察组采用自我效能理论进行健康指导。采用自我血糖监测及用药依从性量表及自我效能感分量表对两组患者的血糖监测及用药依从性及健康知识方面进行测评。比较两组患者在干预前、干预后的自我效能、血糖控制情况、用药依从性状况并进行评价。结果 干预前两组患者的自我效能、血糖控制情况、用药依从性状况评价无差异（P＞0.05），干预后1个月、3个月观察组患者自我效能、血糖控制状况、用药依从性得分优于干预前水平，并且显著优于对照组（P＜0.05）。结论 应用自我效能理论进行糖尿病性下肢血管病变患者的健康教育取得良好效果。

自我效能理论；中西医结合疗法；糖尿病；下肢血管病变；健康教育；消渴；脉痹

糖尿病下肢血管病变 （lower extremityarterial disease in diabetic patient，LEADDP）是糖尿病患者常见并发症之一，由于下肢血管病变、感染等原因致使患者下肢出现渐进性的损害，多位慢性发展，以腿部及足部的不适为主要症状［1］。是糖尿病患者截肢、致残的主要原因。临床主要治疗方式以严格控制血糖、血压及血脂，改善全身营养状况及纠正水肿等为原则。中医学认为糖尿病下肢血管病变属消渴、血痹、脉痹、脱疽等范畴，治疗上以益气养阴治其本，解毒活血治其标为治则［2］。因此我院采用中西医结合的方式对糖尿病下肢血管病变患者进行治疗，取得了良好的效果。但糖尿病是一种慢性疾病，发生下肢血管病变后即使经过治疗但若不能很好的控制疾病进展，仍会导致多种慢性并发症的发生甚至死亡。因此，下肢血管病变患者进行有目标、有计划、依据科学理论进行有效的健康教育至关重要。自我效能是一种针对个体来选择并在一定基础上能否完成某一目标所具有的自我能力评判或自我主体把握与感受［3］。我院将自我效能理论应用于糖尿病下肢血管病变患者健康教育中，现将研究程序报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 将我院2012年12月—2014年12月收治的320例糖尿病至下肢血管病变患者作为研究对象，纳入标准：①诊断符合1990年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。②糖尿病患者并发有肢端血管和神经病变或合并感染。③糖尿病患者肢端具有干性或湿性坏疽的临床表现。排除标准：其他原因导致的需要截肢的患者及精神疾病患者，不能配合调查研究的患者。将320例患者随机分为观察组 （160例）和对照组 （160例）。其中观察组患者：男80例，女80例；年龄范围51～76岁之间，平均年龄（64.18±5.16）岁；文化程度：小学20例，初中62例，高中及以上78例。病程：最长病程25年，最短病程为入院确诊。平均病程（12.84± 5.76）年，其中1～5年的12例，6～10年的56例，11～19年的79例，20年以上的13例。对照组患者：男82例，女78例；年龄范围50～77岁之间，平均年龄（62.85± 5.75）岁；文化程度：小学19例，初中69例，高中及以上72例。病程：最长病程26年，最短病程为入院确诊。平均病程（12.74±5.46）年，其中1～5年的14例，6～10年的56例，11～19年的78例，20年以上的12例。2组患者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、病程等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 2组患者均进行中西医结合治疗，对照组进行常规健康指导，观察组在常规健康指导的基础上采用自我效能理论进行健康教育。

1.2.1中西医结合治疗 两组患者均采用中医内治联合西医药物治疗的方式进行中西医结合治疗。中医治疗上选用了益气解毒活血配合君药以益气养阴、清热解毒、活血化瘀的中医方剂进行治疗［2］。西医以通过控制血糖，血脂及血压，改善全身营养状况及纠正水肿为治疗原则，必要时进行下肢动脉重建的介入治疗的方式［2］。

1.2.2疾病控制健康指导 对照组患者进行常规健康指导，包括糖尿病进展的相关知识介绍，药物应用的必要性及注意事项，血糖、血脂及血压监测的重要性。观察组采用在常规健康指导的基础上，采用自我效能理论进行糖尿病性下肢血管病变的健康教育，文献报道［3］，自我效能理论是对患者健康状况的良好干预，它倡导的理念是在慢性疾病的诊疗过程中如何提高病人的治疗信心，对患者自我决策能力给予激励，并指导患者实施自我管理。糖尿病为慢性过程，发生下肢血管病变后即使经过治疗但若不能很好的控制疾病进展，仍会导致多种慢性并发症的发生甚至截肢死亡。所以控制血糖，减少并发症是患者的治疗目标。而自我效能与患者的生活质量、主观幸福感、心理等密切相关。为使患者的生活满意度提高，依据自我效能理论针对每位患者制定相应的个性化健康教育计划：从患者入院当日开始进行健康教育，采用语言鼓励、病例验证、目标设定、监控和强化及社会支持等一系列健康教育措施改善并促进患者的自我效能。按治疗要求进一步规范患者各种不良生活方式及行为；协调患者及家属的支持力量并建立良好的社会支持体系。讲解社会支持体系对患者疾病防控的重要性。

1.3评价工具 采用自我血糖监测及用药依从性量表测评患者的血糖监测及用药依从性，该量表以1979年Kearney和Fleischer在奥瑞姆自我护理理论的基础上创建的测评量表［3］为基础自行设计。该量表分为30个条目，每条目为0～2分，得分越高表明自我血糖监测及用药依从性越强。

干预后采用自我效能感分量表进行健康知识测评［3］，该量表由德国心理学家Schwarzer等［5］编制，具有良好的信度和效度，共有10个条目，每个条目有四个级别，分别为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，赋分1～4分。得分越高，一般自我效能感越高。分别于患者干预前及干预后1个月、3个月末进行测评。采用匿名问卷调查3次，每次320份，回收320份，有效320份。

1.4统计学方法 将所得数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

干预前2组患者的自我效能、血糖控制情况、用药依从性状况评价无差异（P＞0.05），干预后1个月、3个月观察组患者自我效能、血糖控制状况、用药依从性得分优于干预前水平，并且显著优于对照组 （P＜0.05）。见表1.

表1　2组患者干预前后自我效能、血糖控制状况、用药依从性得分情况比较　（±s）

表1　2组患者干预前后自我效能、血糖控制状况、用药依从性得分情况比较　（±s）

组别　例数　自我效能（40分）干预前　20.12±3.35血糖控制（30分）11.65±3.82用药依从性（30分）13.14±4.57对照组　60干预后1月　23.43±3.31　14.63±3.81　16.14±4.52干预后3月　28.21±3.35　17.69±3.83　18.21±4.15干预前　19.92±3.35　11.45±3.82　13.24±4.57观察组　60干预后1月　28.43±3.31　18.63±3.81　18.44±4.52干预后3月　38.3±4.5　25.2±2.7　26.4±1.6

3　讨论

长期高血糖是否致动脉硬化并发症的发生问题尚未完全肯定，高血糖时血红蛋白与之结合成糖基血红蛋白，其输氧功能下降，尤其是葡萄糖酵解中2.3-DPG下降，氧分离更困难，以致组织缺氧；高血糖还通过醛糖还原酶生成较多山梨醇，可刺激动脉平滑肌细胞及成纤维细胞增生（体外培养），故由此推测可影响动脉壁发生硬化［4］。糖尿病可致血管及神经病变，若大血管病变会导致冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化及肢体外周动脉硬化症等；神经病变主要以周围神经病变做常见，且下肢比上肢严重［5］。往往会出现下肢远端神经异常及不同程度的血管病变，导致出现感染，进而出现坏疽等严重后果。是糖尿病患者截肢、致残的主要原因［1］。糖尿病是慢性病程，如不积极进行控制疾病进展，患者不能养成良好的健康行为，没有实施有效的饮食结构、运动锻炼、药物治疗及自我疾病监测的自我管理措施，就会导致患者疾病的发展，本研究中的患者已经出现下肢血管病变，存在截肢的风险，因此，良好的健康教育是保证患者自我管理，自我约束，自我控制疾病的主要手段，可以有效的避免疾病的发展，避免患者承受截肢的严重后果。

自我效能理论是一种在护理过程中重点激发患者自身潜能，激励患者坚持良好的健康行为，坚持并实施有效的自我管理措施，以保证疾病防控的有效性为目的［5］。从统计学数据可以看出，自我效能是糖尿病下肢血管病变患者坚持健康行为的有效促进因素，随着糖尿病患者发病率的提高，而由糖尿病所引起的下肢血管病变并发症也越来越多，所以对于疾病防治，健康促进，健康教育在临床工作中尤为重要，将自我效能理论应用与糖尿病下肢血管病变患者健康教育中效果显著，取得良好效果。

［1］张春玲，陈露，杨传经.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床效果观察及相关护理研究［C］.贵州省中西医结合学会，2012.

［2］蔡萱.中西医结合治疗糖尿病临床效果研究［J］.实用中西医结合临床，2013，13（9）：56-57.

［3］何月.自我效能理论在糖尿病下肢血管病变患者健康教育中的成效［J］.中国民康医学，2015，27（3）：122-123.

［4］郭萍，万雪梅.健康教育在糖尿病患者中的应用效果［J］.当代护士（专科版），2011（5）：45-46.

［5］艾丽英.健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国伤残医学，2011 （5）：56-57.

Effect of Self-efficacy Theory in Health Education of Patients with Diabetic Lower Extremity Vascular Lesions

HAN Zhijun
（Cadre Diagnosis and Treatment Department，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110041，China）

Objective To explore the effect of self-efficacy theory in health education of patients with diabetic lower extremity vascular lesions treated by therapy of integrated medicine.Methods 320 patients with diabetic lower extremity vascular lesions were randomly divided into observation group and control group.Each group had 160 cases.Two groups of patients were treated with the method of combine traditional Chinese and Western medicine treatment.On the basis of the above treatment，the control group was given routine health guidance，and in the the observation group self-efficacy theory was adopted to improve the health guidance.The self blood glucose monitoring and medication adherence scale and self-efficacy subscales were used to detecet blood sugar monitoring and medication adherence and health knowledge.Before and after the intervention，self-efficacy，blood sugar control situation，the condition of medication adherence and evaluation were compared.Results Before the intervention，two groups of patients in self-efficacy，blood sugar control，and medication compliance status evaluation had no difference（P＞0.05）.After intervention of 1 month and 3 months，self-efficacy，the condition of blood sugar control，medication adherence score of the observation group were better than those before intervention level，and was significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of the self-efficacy theory in diabetic patients with lower extremity vascular lesions of health education achieved good effects.

self-efficacy theory；therapy of integrated medicine；diabetes；lower extremity vascular lesions；health education；consumptive thirst；vessel bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.028

1672-2779（2016）-15-0065-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：李海燕2016-04-08）