加味四磨汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并焦虑障碍临床研究※

陈　新 车德亚（四川省自贡市第一人民医院中西医结合科，自贡　643000）

加味四磨汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并焦虑障碍临床研究※

陈新 车德亚
（四川省自贡市第一人民医院中西医结合科，自贡643000）

目的 观察加味四磨汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并焦虑障碍的疗效。方法 治疗组运用加味四磨汤配合舍曲林胶囊治疗52例，对照组单用舍曲林胶囊治疗48例。结果 中医证候、焦虑症状、营养状况、呼吸量表2组比较存在显著差异（P＜0.01）。结论 加味四磨汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并焦虑障碍有显著疗效。

加味四磨汤；慢性阻塞性肺疾病；焦虑障碍；中西医结合疗法；肺胀

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见病多发病，近年的研究表明高达30%接受肺康复治疗的慢阻肺患者最终未能完成治疗，情绪障碍是完成肺康复计划的独立预测因子［1］。据此，2016版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（globalinitiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）再次提出要重视情绪障碍对患者肺康复计划的影响［2］。临床发现患者对西药类抗焦虑抑郁药物及心理治疗接受度差、服药依从性差、副作用明显，频繁调整治疗方案又导致耐药率增高、效果欠佳。中医学的整体观念和辨证论治在七情致病的治疗上一直具有优势，患者对中药的接受度高，依从性好，辨证论治的治疗方案也可减少副作用的发生机率。近年来，我科以加味四磨汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑障碍取得了良好疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本文100例均为本院中西医结合科、呼吸科COPD稳定期合并焦虑障碍患者，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）所制定的COPD诊断标准，合并焦虑障碍按照WHO ICD-10精神与行为障碍分类及Hamilton焦虑量表（HAMA））评定。将全部病例随机分成治疗组与对照组。治疗组52例，对照组48例，两组病例从性别、年龄、病程、病情轻重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2试验方法

1.2.1治疗方法①对照组：按照COPD全球创议（GOLD）给予内科规范化治疗，并针对焦虑障碍予以抗焦虑药物（盐酸舍曲林胶囊）。②治疗组：在对照组治疗方案的基础上，予加味四磨汤加减治疗。加味四磨汤：党参15 g，槟榔15 g，沉香15 g，天台乌药15 g，川芎15 g，陈皮15 g为基本方。咳嗽痰多、惊悸健忘者加远志、贝母、菖蒲；虚劳盗汗、遗精带下、反酸呃逆者加牡蛎、龙骨；肺胃阴虚者加沙参、麦冬、玉竹；虚烦不眠、体虚多汗者加酸枣仁、茯苓；血虚萎黄、眩晕心悸、心烦不眠者加阿胶、合欢皮。方中诸药剂量根据年龄、体重、体质和病程酌情作适当增减，每剂由煎药机水煎600 ml，100 ml，tid口服，2日1剂，4周为1个疗程。治疗前及1个疗程结束后观察各项指标，并1月1次持续随访6个月。

1.2.2观察指标与疗效标准 观察指标包括：营养状况（PG-SGA量表）、肺功能检测、呼吸困难量表（MMRC）、慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD Assessment TestTM，CAT）、焦虑自评量表（SAS）、Hamilton焦虑量表（HAMA））的评定结果。疗效标准：以上5个量表评定好转计1分，无效计0分，恶化计-1分；肺功能检测好转计1分，无效计0分，恶化计-1分。显效：4～6分（包括4分）；有效：1～4分（包括1分）；无效：0～1分（包括0分）；恶化：＜0分。总有效率=显效率+有效率。

2　结果

两组疗效比较，治疗结果见表1、表2、图1。

表1　两组疗效评分比较　（±s，分）

表1　两组疗效评分比较　（±s，分）

组别　治疗结束时　治疗结束1月　治疗结束2月试验组　3.39±1.58　3.30±1.69　2.60±0.92对照组　2.3±1.02　1.71±1.35　1.43±.1.28治疗结束3月2.53±1.60 1.04±0.67治疗结束4月　治疗结束5月2.21±1.29　2.01±1.20 0.66±0.49　0.37±0.20

表2　两组总有效率比较　（%）

图1　两组总有效率比较

如上所示对比试验组、对照组各观察时点疗效评分及总有效率存在明显差异，且此疗效差异有统计学意义 （P＜0.05），说明运用加味四磨汤配合舍曲林胶囊治疗慢阻肺稳定期合并焦虑障碍的疗效明显优于单用舍曲林胶囊治疗。

3　讨论

自1969年Kaufman报道慢性肺疾病患者常伴有焦虑和抑郁障碍以来，COPD患者焦虑和抑郁障碍受到关注，对1966年至今的69篇COPD合并抑郁症论著的荟萃分析结果显示，COPD患者合并焦虑类精神障碍的发病率远高于非COPD人群，临床识别率却不足50%［3］。因此，无论是从其发病率还是目前被识别的程度，均值得重视。现有的临床研究已发现抗焦虑抗抑郁类药物和心理治疗可显著改善COPD合并焦虑患者的情绪和生活质量，抗抑郁药物还能减低COPD合并焦虑患者的呼吸困难评分和改善其他身体症状。但临床发现患者对西药类抗焦虑抑郁药物及心理治疗接受度差、服药依从性差、副作用明显、频繁调整治疗方案又导致耐药率增高［4］。而中医学的整体观念和辨证论治在七情致病的治疗上一直有优势，患者对中药的接受度高，依从性好，辨证论治的治疗方案也可减少副作用的发生机率。慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医归属“肺胀”范畴。中医认为肺胀可见肝的疏泄功能障碍致使气机郁滞不畅，形成气机郁结的病机状态，且常因情志原因反复发作。此为七情失其活，肝郁不疏，侮肺凌脾，太阴受损，肺气不清，痰饮内生随肝气而上逆，或形成气滞痰凝、气虚血瘀的病理状态。《素问·汤液醪醴论》曰：“精神不进，志意不治，故病不愈”。根据肝郁病机须重视疏肝解郁条畅气机，使肝升肺降有序。

“四磨汤”出自《严氏济生方》，此方药用人参、槟榔、沉香、天台乌药，方中用乌药行气疏肝以解郁；沉香下气降逆而平喘；槟榔行气导滞以除痞满；三药合用，行气疏肝而消痞满、下气降逆而平喘急，又以人参益气扶正使郁开而正气不伤，合沉香有温肾纳气之功，又增平喘之力。《医宗金鉴》曰：“七情随所感皆能为病，然壮者气行而愈，弱者气著为病。愚者不察，一遇上气喘息，满闷不食，谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣。若正气既衰，即欲消坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔、乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱厚，磨则取其气味俱足，煎则取其气味纯和，气味齐到，效如桴鼓也。”《历代名医良方注释》曰：“此方乃醒气、散气、降气、纳气，而又维护正气之方也。”现改人参为党参以增扶脾胃之力，加入川芎活血行气、陈皮化痰健脾，是为“加味四磨汤”，有活血行气、扶正解郁化痰、宽胸散结之效。现代药理学研究表明党参主要含有多糖、皂甙等，有增强机体免疫功能、提高抗应激能力、预防并促进慢性溃疡愈合的作用；沉香所含挥发油有促进消化液分泌及胆汁分泌等作用；槟榔有拟胆碱作用，促进唾液汗液分泌、增加肠蠕动、减慢心率、降低血压作用；乌药对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制双向调节作用，其挥发油内服能兴奋大脑皮层、促进呼吸、兴奋心肌、加速血液循环；川芎有扩血管、抗血栓形成、解痉作用；陈皮所含挥发油有刺激性祛痰作用，可使支气管扩张、灌流速度加快［5-6］。

运用中医“七情致病”理论，选用治疗肝郁气结重症的经典方剂“四磨汤”加味后针对“肺胀”气机郁结的证候进行治疗，为COPD合并焦虑障碍的患者提供确切有效的、副作用小且依从性更好、患者接受度高的治疗方法，可操作性强，值得基层推广应用。

［1］Busch AM，Scott-Sheldon LA，Pierce J，et al.Depressed mood predicts pulmonary rehabilitation completion among women，but not men.Respir Med 2014，108（7）：1007-13.

［2］Global Strategy for the Diagnosis，Management and Prevention of COPD，Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）.Revised 2016.

［3］蔡闻，钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系［J］.北京：中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：71-72.

［4］冯丹，杨汀.合并焦虑抑郁对慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.北京：中国医药，2014，9（12）：1856-1858.

［5］沈映君.中药药理学［M］.上海：上海科技出版社，2001：109-110，129-130，163-164.

［6］雷载权.中药学［M］.上海：上海科技出版社，1998：161-162，164，178.

Clinical Study on Modified Simo Decoction for Stable Phase of COPD Complicated with Anxiety Disorder

CHEN Xin，CHE Deya
（Department of Integrative Traditional Chinese and Western Medicine，Zigong First People's Hospital，Sichuan Province，Zigong 643000，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of modified Simo decoction for stable phase of COPD complicated with anxiety disorder.Methods 52 cases in the treatment group were treated by modified Simo decoction and Sertraline capsules，and other 48 cases were treated by Sertraline capsules individually as the contrast group.Results It was obvious of the discrepancy for TCM syndrome，anxiety symptom，nutriture and pneumatometer between the two groups（P＜0.01）.Conclusion Modified Simo decoction is an effective prescription in the treatment of stable phase of COPD complicated with anxiety disorder.

modified Simo decoction；COPD；anxiety disorder；therapy of integrated medicine；lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.027

1672-2779（2016）-15-0063-02

四川省科技计划项目（No：2014sz0215）

（本文编辑：李海燕 本文校对：殷 杰2016-04-15）