嘘字诀用于急性期神经根型颈椎病镇痛的临床护理观察※

李　敏赖连花赖渊杰刘　萍王晓芳江　彦洪昆达蔡树河*（　福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福州　350003；　福建医科大学附属第一医院营养科，福州 350005）

嘘字诀用于急性期神经根型颈椎病镇痛的临床护理观察※

李敏1赖连花1赖渊杰2刘萍1王晓芳1江彦1洪昆达1蔡树河1*
（1福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福州350003；2福建医科大学附属第一医院营养科，福州 350005）

目的 观察“嘘”字诀对急性期神经根型颈椎病患者镇痛的效果。方法 纳入60例患者，随机数字表法随机分为2组治疗组（常规护理+“嘘”字诀）30例；对照组（常规护理）30例。比较2组的临床疗效及VAS疼痛评分。结果 临床疗效比较，治疗组有效率96.67%，对照组有效率80.00%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；VAS疼痛评分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 应用“嘘”字诀能更有效地治疗急性期神经根型颈椎病。

神经根型颈椎病；急性期；六字诀；护理；疼痛；痹证

神经根型颈椎病 （cervical spondylotic radiculopathy，CSR）占颈椎病患者60%左右，是临床最常见类型［1］。神经根型颈椎病是指多种病因导致颈神经受刺激或受压，引起所支配区域出现疼痛、麻木或感觉缺失、反射改变等的一系列临床综合症候群。如何迅速缓解疼痛，恢复患者颈椎功能成为该病治疗的关键。笔者至2015年以来将医学典籍《诸病源候论》中论述的“嘘”字诀不断应用于临床护理实践，取得良好的镇痛疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 60例病例资料均由我院骨伤康复科2015 年3月—2016年3月收录。采用随机数字表法随机分为治疗组（常规护理+“嘘”字诀）和对照组 （常规护理）各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄20～60岁，平均年龄 （50±2）岁；病程3 h～6 d，平均4.8 d。对照组中男15例，女15例；年龄22～59岁，平均年龄 （52±3）岁；病程最短5 h，最长5 d，平均5.1 d。治疗组1例中途退出。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2相关标准 ①诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中神经根型颈椎病的诊断标准。②纳入标准符合上述诊断标准的神经根型颈椎病急性期患者；符合所研究诊疗技术适应症的要求；自愿加入本试验并签署知情同意书者；年龄20～60岁者。③排除标准合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；颈椎骨关节结核、骨折、脱位、肿瘤、椎管内占位性病变者；某些特定人群如妊娠期或哺乳期者；不愿加入本试验，中途主动退出或失访者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组

1.3.1.1“嘘”字诀练习 对于急性期患者，静卧床上，叩齿津液，然后轻念“嘘”，耳朵听不到，气从唇出，字从舌出。在相同环境下，每天如此动作，连续做6次为1遍，然后做1次调息，每天在固定时段清晨，午间，晚间及睡前各做10遍，连续做5 d。

1.3.1.2常规护理 按照2013年国家中医药管理局发布的项痹（神经根型颈椎病）中医护理方案进行常规护理。

（1）急性期颈部制动：卧床休息，起床活动时可佩戴颈托，卧床休息时可睡颈椎枕，避免进行功能锻炼，防止症状加重。

（2）疼痛的护理：①疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。②配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。③遵医嘱行中药熏蒸、中药烫熨、中药离子导入、拔火罐等治疗。④遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

（3）饮食护理：根据风寒湿痹、气滞血瘀、肝肾不足、痰湿阻络、气血亏虚五个证型给予饮食指导。①风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。②气滞血瘀：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸，肥腻及厚味之品。③肝肾不足：a.肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。食疗方：虫草全鸭汤。忌辛辣香燥之品。b.肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉汤等。忌生冷瓜果及寒凉食物。④痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。⑤气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆链子汤，大枣桂圆肉煲鸡汤等。

（4）内服中药护理：风寒痹阻证选用桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减；气滞血瘀证选用桂枝加葛根汤合身痛逐瘀汤加减；肝肾不足证选用桂枝加葛根汤，偏阳虚合右归丸加减，偏阴虚合左归丸加减；痰湿阻络证选用桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤加减；气血亏虚证选用桂枝加葛根汤合补中益气汤加减。每天1剂，分2次服用，早晚各1次，饭后半小时温服。

（5）健康指导：如指导患者纠正日常不良习惯，保持正确体位，注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭等，做好相关疾病知识的宣教。

1.3.2对照组 同治疗组常规护理。

1.4疗程 2组均每天治疗1次，共治疗5 d。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计处理，计量资料用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，显著性水平 （P＜0.05）。

2　治疗结果

2.1疼痛程度评估标准 采用VAS疼痛计分法评定患者疼痛程度：此方法是用一条10 cm视觉量尺，两端标明有0和10的字样，0端代表无痛，1～4代表轻痛，5～7代表中度疼痛，10端代表剧烈的疼痛，让患者在视觉量尺上对疼痛进行自我评价，所得到的自我评价得分，即VAS评分。

2.2综合疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善；未愈：症状无改善。

2.3治疗结果 见表1、2。

表1　2组患者临床疗效比较　［例（%）］

表1　2组患者治疗前后VAS评分比较　（±s）

表1　2组患者治疗前后VAS评分比较　（±s）

注：与同组治疗前比较◇P＜0.05；与对照组比较◆P＜0.05

组别　例数　治疗前治疗组　30　6.78±1.63对照组　30　7.06±1.58治疗后2.45±0.35◇◆4.58±0.89◇

3　讨论

神经根型颈椎病对人们的生理健康有很大的危害。临床多表现为颈项疼痛、上肢反射疼痛麻木症状严重及颈部活动明显受限等，严重影响生活质量。随着现代生活工作方式的改变，颈椎病发病率逐年增高，发病年龄日益年化，已逐渐成为一个社会问题。

颈椎病属中医学“骨痹”范畴，最早记载描述神经根型颈椎病的祖国医学古籍是《内经》。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”颈椎乃督脉所过，本病体虚，易受寒湿侵袭，寒为阴邪，易伤阳，寒性收引凝滞，湿性重滞，故易致督脉痹阻，气血失和，累及手三阳、三阴经，故痹痛。而在疼痛的病机方面：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。” （《素问·痹论》）。“寒则筋挛骨痛。” （《内外伤辨惑论》），说明内生寒邪亦能导致疼痛。《养性延命录》记载“嘘以散寒”。如此可见“嘘”能够驱寒，故而疼痛随之减轻。中医典籍认为，“嘘”字诀与肝相应。医学典籍《诸病源候论》书中卷十五第一候至第五候详细论述了通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字诀对肝、心、脾、肺、肾五脏病的调理和治疗作用。中医认为：肝为“将军之官”，其具有维持全身气机条达舒畅的作用，并有储藏血液，调节血量和防止出血等功能。肝脏功能失常，引起人体全身气血的功能失常，使其主筋的功能障碍，导致颈椎病的发生。故而口吐“嘘”字对于缓解急性期神经根型颈椎病疼痛有良好的疗效。

本研究提示治疗组和对照组都可以起到较好的镇痛效果 （P＜0.05），且治疗组缓解急性期神经根型颈椎病疼痛的疗效优于对照组 （P＜0.05）。“嘘”字诀临床操作简便，避免了患者因体位、治疗部位暴露等增加病痛的情况，且临床疗效确切，适宜推广应用。

［1］胡进，诸浩然.针刺治疗神经根型颈椎病系统评价［J］.安徽中医学院学报，2012，31（5）：39.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

Observation on the Clinical Nursing of Concept"Xu"Tactics in the Acute Phase Cervical Spondylopathy of Radiculopathy Analgesia

LI Min1，LAI Lianhua1，LAI Yuanjie2，LIU Ping1，WANG Xiaofang1，JIANG Yan1，HONG Kunda1，CAI Shuhe1*
（1.Department of Orthopedics Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China；
2.Nutrition Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China）

Objective To observe the analgesic effect of"Xu"tactics in the acute nerve root type cervical spondylosis.Methods 60 patients were randomly divided into two groups，with 30 patients in each group.The treatment group was tresated by routine nursing care and"Xu"tactics，while the control group was treated only by routine nursing care.The clinical effect and pain scores （VAS）before and after treatment of the two groups was compared.Results The clinical effect of the treatment group was 96.67% which was better than 80.00%of the control group（P＜0.05）.The VAS pain scores of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of"Xu"tactics in the treatment of acute nerve root type cervical spondylosis was more effective.

cervical spondylopathy of radiculopathy；acute phase；six-word tactics；nursing care；pain；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.021

1672-2779（2016）-15-0049-02

福建中医药大学校校管课题（No：XB2015031）；福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室建设项目

13706989977@139.com

（本文编辑：李海燕 本文校对：连晓文2016-03-25）