抗痉挛模式护理干预脑卒中后肩手综合征肌痉挛的临床疗效※

陈惠丰　程　熙　苏亮珍（福建中医药大学附属康复医院神经康复科，福州　350003）

抗痉挛模式护理干预脑卒中后肩手综合征肌痉挛的临床疗效※

陈惠丰程熙苏亮珍
（福建中医药大学附属康复医院神经康复科，福州350003）

目的 观察抗痉挛模式护理干预对脑卒中后肩手综合征肌痉挛的疗效。方法 将60例脑卒中所致肩手综合征患者随机分为试验组、对照组各30例，试验组采用抗痉挛模式护理方法，对照组采用常规护理措施。采用改良Ashworth量表评定、改良Barthel指数量表评定，对两组患者干预前、后肢体痉挛状态及日常生活能力进行评定。结果 试验组干预后患肢痉挛评分较干预前有明显改善，日常生活能力评分有明显提高，与对照组比较有统计学意义。结论 抗痉挛模式护理对脑卒中后肩手综合征肌痉挛有明显的改善作用，可提高患者的日常生活能力。

抗痉挛护理模式；肩手综合征；肌痉挛；痹证

肩手综合征 （shoulder hand syndrome，SHS）是脑卒中患者常见的并发症之一，其功能障碍主要表现为患侧上肢肌张力增高，腱反射亢进，出现阵挛及肌强直［1］，后期常常导致关节挛缩，严重影响肢体的随意运动，进而影响患者的远期康复效果。我科在“痉挛治疗七阶梯方案”基础上，对脑卒中后肩手综合征肌痉挛情况，在常规护理基础上施行抗痉挛模式护理干预，取得较好的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 病例来源：2015年1月—2015年12月期间福建中医药大学附属康复医院神经康复科住院病人，符合有关诊断及纳入标准的患者。纳入标准：入选病例符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》脑卒中的诊断标准［2］，并经CT或MRI证实的病人，病程≥1个月，有肩手综合征的临床表现［3］。排除标准：其他脑病如脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等引起的肢体偏瘫患者；合并严重心并肝肾等功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；有意识障碍，痴呆者等。符合上述标准患者共60例，采用数字表法分为试验组30例和对照组30例。试验组男17例，女13例。平均年龄 （57．2±15．3）岁；对照组男18例，女12例。平均年龄 （59．9±11．4）岁。2组患者性别、年龄、病情等比较差异无显著性。

1.2干预方法 2组均予综合康复治疗，对照组行康复科常规护理，试验组行常规护理+抗肢体痉挛康复模式护理干预。2组患者于治疗前后由医师、护士、康复治疗师组成治疗小组对患者进行康复评价。观察周期为4周，每日一次，每次约30 min，6天为一疗程，休息一天，进行下一疗程治疗。

1.2.1综合康复治疗 ⑴功能训练：肌力肌耐力训练、关节活动度训练、平衡功能训练等；⑵电刺激：低频电刺激、电子生物反馈等；⑶针灸治疗。上述治疗措施由康复治疗师施行。

1.2.2康复科护理 常规：包括临证护理、饮食护理、情志护理、用药护理、并发症护理、健康教育等。

正确摆放良肢位［4］，指导患者保持腕关节24 h背屈。仰卧时垫枕患肢，上肢各关节呈伸展位，前臂旋后，掌心向上，必要时可矫形器辅助固定；健侧卧时，各关节呈伸展位，保持患肢纵轴与腋中线平行；患侧卧位时，患肢伸直、外展，前臂旋后，掌心向健侧。

1.2.3抗肢体痉挛模式护理

1.2.3.1康复宣教 ⑴预防伤害性刺激：急冷、急热、强光、便秘，尿路感染、焦虑等均可诱发或加重痉挛，针对上述因素宣教患者，尤其陪护人员加以避免，必要时通知医护人员及时对症处理。⑵日常生活活动宣教：患者及陪护人员学会在日常生活活动中抑制或控制痉挛的技巧，比如学会利用痉挛进行转移等日常生活动作，避免体位变换时所致各种异常姿势反射。⑶对相关护理人员宣教：对参与研究的护理人员进行规范化操作培训，临床实践各种护理技术时避免诱发或加重痉挛。

1.2.3.2操作训练 护士与医生、治疗师充分沟通后示范指导患者及家属和（或）陪护人员进行抗痉挛操作训练：⑴患者取仰卧位，辅助者在病人患侧方，一只手扶住肩胸部，另一只手握住患侧腕关节部，逐渐用力伸展肘关节，打开肘关节后，逐渐向肩外展方向打开。然后逐渐用力打开前臂、手掌及手指。⑵康复运动：①Bobath握手法：患者取坐位或平卧位，十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上，然后以健手带动患手，依次将双手移至头左上方一右大腿外侧一左大腿外侧一头右上方，每天1～2次，每次30～40下，开始幅度小一点，逐日增加次数和加大幅度。②Bobath撑手法：患者坐于床沿或轮椅，患手置于床上或轮椅坐垫，使患肢处于外展、外旋，前臂旋后，伸肘、伸腕、伸指，拇指外展，然后将身体的重量逐渐移向患侧上肢。每天2～3次，每次10～15 min，以患者不疲惫为适宜。

1.3评定指标 两组患者治疗前后各评定一次，均采用改良Ashworth量表评定患侧肢体肌张力，改良Barthel指数量表评定日常生活活动能力。

1.4统计学方法 统计学采用SPSS 14.0统计软件，计量资料采用均数±标准差进行统计学描述，采用配对t检验比较组内前后差异。治疗前后两组间的变化采用成组t检验进行比较，P＜0.05为比较有统计学意义。

2　结果

见表1、2。

表1　2组患者干预前、后肢体改良Ashworth量表评分比较（±s，分）

表1　2组患者干预前、后肢体改良Ashworth量表评分比较（±s，分）

组别　例数　干预前　干预后试验组　30　4.22±0.73　2.51±0.91对照组　30　4.09±0.71　3.12±0.76

表1显示，干预前2组患者评分无明显差异 （P＞0.05），干预后均较干预前评分降低，但试验组评分低于对照组 （P＜0.05）。

表2　2组患者干预前、后肢体改良Barthel指数量表评分比较（±s，分）

表2　2组患者干预前、后肢体改良Barthel指数量表评分比较（±s，分）

组别　例数　干预前　干预后试验组　30　32.81±8.96　56.71±9.53对照组　30　31.66±6.35　44.91±7.12

表2显示，干预前两组患者评分无明显差异 （P＞0.05），干预后均较干预前评分降低，但试验组评分低于对照组 （P＜0.05）。

3　讨论

脑卒中后肩手综合征多由于受损的中枢神经所引起，而痉挛一般认为是上运动神经元损伤后髓反射活动增高引起［5］。肢体发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和 （或）关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复，因此改善患者肢体痉挛对提高患者偏瘫肢体的运动障碍，提高患者日常生活活动能力有重要价值。

基于痉挛治疗“七阶梯方案”的第一阶梯“预防伤害性刺激，健康教育”和第二阶梯“掌握并坚持正确体位摆放，关节被动运动和牵伸技术”，临床上采用抗痉挛护理模式干预脑卒中后肩手综合征患者的上肢肌痉挛情况，主要包括预防诱发及加重痉挛之康复宣教、抗痉挛训练等。本研究中综合康复治疗针灸、电疗等可以有效缓解疼痛，促进静脉的回流，改善水肿；康复训练能够帮助患者活动，提高关节的活动度［6、7］。而康复治疗后对于治疗效果的维持，通过护理人员教会患者避免诱因、保护患肢，日常生活活动尽量避免受压或过度牵拉，从而避免了患肢关节脱位的发生等；并指导患者正确摆放良肢位，指导并协助患者进行抗痉挛操作训练，能有效防治肌肉萎缩，促进患肢血液循环，阻止病情发展；向患者讲解肩手综合征常识，使患者充分了解病情，从而树立康复的信心；与患者及其陪护者及时沟通，了解康复进展情况，及时消除其不良影响，从而使患者积极配合医护人员进行康复训练。

进行抗痉挛模式护理干预后，较干预前肌痉挛评分有明显改善，日常生活能力有明显提高，并效果好于对照组。抗痉挛模式护理方法可使脑卒中后肩手综合征肌痉挛患者缓解肌痉挛状态，改善肢体功能和生活自理能力，提高其生存质量，减少残疾程度。

［1］王增凤，刘玲，欧阳泽亮，等.康复护理干预对脑卒中后肩手综合征肌痉挛的效果观察［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：31-32.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗［M］.北京：华夏出版社，1990：226-231.

［4］中华医学会.临床技术操作规范［S］.北京：人民军医出版社，2004：215-216.

［5］姚慧娟.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（7）：9-11.

［6］邓英.中西医综合康复护理脑卒中后肩手综合征的临床疗效［J］.四川医学，2015，36（10）：9-11，1492-1494.

［7］任彬，王志.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征的临床效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：99-100.

Clinical Effect of Anti Spasm Model Nursing in the Intervention of Muscle Spasm Patient with Shoulder-hand Syndrome after Stroke

CHEN Huifeng，CHENG Xi，SU Liangzhen
（Department of Neurological Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China）

Objective To observe the effect of anti spasm model nursing intervention in the stroke patients featured with shoulderhand syndrome muscle spasm.Methods 60 cases of shoulder-hand syndrome muscle spasm patients were randomly divided into experimental group（30 cases）and control group（30 cases）.The former was treated with anti spasm model nursing，while the latter was given conventional nursing.Ashworth and Barthel method were employed to evaluate the limb spasm condition and their daily living activities before and after rehabilitation.Results After intervention，the scores of limb spasm and BI in the experimental group was noticeably raised，which had statistical meaning comparing with control group.Conclusion The improvement of anti spasm model nursing intervention in stoke-caused shoulder-hand syndrome muscle spasm is remarkable，and the patients'daily living capability can also be greatly improved.

anti spasm model nursing；shoulder-hand syndrome；muscle spasm；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.054

1672-2779（2016）-15-0121-02

福建中医药大学康复技术协同创新中心资助经费（No：X2014014）

（本文编辑：李海燕 本文校对：束源慧2016-03-31）