慢性肾衰中医护理方案的适用性效果评价※

曲正平　张守琳张　焕　王　研（长春中医药大学附属医院肾病科，长春　130021）

慢性肾衰中医护理方案的适用性效果评价※

曲正平张守琳*张焕王研
（长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021）

目的 探讨慢性肾衰的中医护理方案的临床应用价值。方法 选取肾衰病患者260例为研究对象，采用随机法分为对照组130例和观察组130例，对2组患者的依从性、满意度及护理效果进行比较。结果 观察组患者对护理的依从性、满意度及护理效果均高于对照组，差异有显著意义。P≤0.05。结论 慢性肾衰的中医护理方案临床应用价值较高，可有效提高患者依从性、满意度和护理效果。

慢性肾衰；中医护理；护理依从性；满意度；护理方案

慢性肾衰中医护理方案为国家中医药管理局2015年制定并在我院执行，慢性肾衰为肾病科执行病种［1］，由于慢性肾衰患者在临床住院患者中比例高，切病情反复，且对患者的护理尤为重要，只有患者积极的配合治疗按时服药遵医嘱正确饮食，才能延缓疾病的发展。因此，根据慢性肾衰的中医护理方案，我们制定了慢性肾衰患者的中医护理方案的执行计划，并在我科室按计划得以执行，取得了满意效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 自2015年9月1日—2016年2月，260例慢性肾衰患者，均在长春中医药大学附属医院肾病科住院治疗，分为对照组和施护组，对照组130例，其中糖尿病肾病48例，高血压肾病41例，肾炎肾衰22例，肾病综合征7例，多囊肾2例，年龄平均为（68±15）岁。平均住院日（32±13）天，施护组130例，其中糖尿病肾病45例，高血压肾病46例，肾炎肾衰34例，肾病综合征5例，年龄平均为（69±16）岁；平均住院日为（30±18）天。

1.2护理方法 2组患者均参照国家中医呀管理局肾病科中医诊疗方案进行诊治，两组患者的诊疗方案无显著差异，将科内护理分为2组，采用护士长领导下的以小组长、责任护士为层级的执行模式，护士长负责对具体的常规进行制定，组织学习，小组长代领组内成员对常规进行理解，制定宣教模板，责任护士制定宣教计划，并逐级执行，每日查房，督促患者自我行为的依从，定期对责任患者的症状评估。

对照组采用原有的护理常规进行宣教，施护组采用慢性肾衰患者护理方案进行护理干预，患者出院前对患者的症状的改善、中医护理技术的执行，患者的依从性、满意度等方面进行总的评价，征求患者意见。将两组患者的依从性、满意度及护理效果进行比较［2］。1.3护理方法制定方法 常规的中医护理常规从临床表现、一般护理、病情观察、给药护理、情志护理、临证施护、并发证护理、健康指导几个方面进行制定。依据慢性肾衰护理方案的格式制定的护理常规从常见症候要点、常见症状症候施护、中医特色治疗护理、健康指导共4个方面进行详细的制定。所有证型与医生诊疗方案一致。

1.4临床执行方法（1）组织科室护士对护理方案进行学习，学习方式以早交班形式或集中PPT交流形式，通过学习要求所有护士对肾衰的中医护理常规掌握。（2）根据患者的证型和症状，制定辩证施护措施，采用发放纸质版宣教材料和床旁一对一宣教的形式对患者进行宣教。（3）按照中医护理方案的内容和形式进行业务查房，将中医护理方案的内容灵活应用与业务查房中。（4）每月每名护士写1篇中医护理方案的执行记录，采取PDCA循环模式，评估患者、执行计划、定期总结、听取患者意见、征求建议。（5）护士长定期检查宣教及执行情况，通过执行，发现问题不断改进，组织护士对中医护理方案的内容进行定期修改，不断更新方案内容。（6）对慢性肾衰患者应用的中医护理技术，拓展了中医护理技术的使用，不断改进方法，并对新技术新疗法得以使用，并评判效果。

1.5评价标准 患者对护理的依从性由高到低分为依从、部分依从、不依从三个层次；患者对护理的满意度由高到低为满意、一般、不满意三个层次；护理效果由高到低为好、较好、一般四个层次。

1.6统计学方法 所有数据采用spss16.0统计软件包进行分析处理，计量资料进行t检验，P≤0.05为有统计学意义

2　结果

表1　2组患者对护理依从性比较　［例（%）］

表1可见，与对照组比较P≤0.05，说明观察组患者对护理的依从性高于对照组，差异有显著意义P≤0.05。

表2　2组患者对护理的满意度比较　［例（%）］

表2可见，与对照组比较P≤0.05。说明观察组患者对护理的满意度高于对照组，差异有显著意义P≤0.05。

表3　2组患者的护理效果比较　［例（%）］

表3可见，与对照组比较P≤0.05。说明观察组患者的护理效果高于对照组，差异有统计学意义P≤0.05。

3　讨论

3.1慢性肾衰中医护理方案的特色 慢性肾衰的中医护理方案中强调以中医学整体观和辨证施护的指导思想，始终以中医的整体观指导临床，护理的同时在中医整体观的指导下，根据病症采用辩证施护的原则指导下，采用“同病异护”“异病同护”的方法，从生活起居、饮食、情志、服药护理等方面进行辩证施护［3］，如肾衰的病人可以由不同的疾病所引起，而在施护时，《千金方》要求“慎盐酱五辛”，均需要控制盐的摄入。方案中将中医辨证分型与饮食特色有机的结合，如肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗方：红枣山药粥。

将中医的护理技术应用于辨证后的患者中，如肾阳虚腰痛，临床内服药物效果不是很明显，而局部肾区应用温阳中药局部塌渍及结合TDP的照射，对于缓解腰痛效果显著。中药灌肠已经成为积极推广的护理技术，在方案中得到很好的应用。针对恶心呕吐患者应用中药穴位贴服止呕，中药药浴治疗眩晕证等。同时在积极探索将中医护理技术应用于水毒证拟透析内瘘术后的患者的术后康复护理中。同时，方案中将协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15 min。达到了发挥中医药、中医护理的传统优势，将传统医学与现代医学相结合以补虚泻实，标本兼治，起到调整气血阴阳平衡的作用。

3.2慢性肾衰中医护理常规的临床价值 慢性肾衰病的中医护理方案的临床应用结果表明，观察组患者对护理的依从性，满意度、护理效果均高于对照组，差异有显著意义，P≤0.05。各种疾病导致的慢性肾衰是慢性进展性疾病，迁延难愈，必须坚持长时间的治疗，应长期节制饮食、服药，调理机体功能，使其病情稳定，才能达到满意的效果。反复病情加重的特点极大的影响到患者的依从性，从而影响到护理效果及其满意度，观察组患者对护理依从性高，护理措施得到充分落实，护理满意度高，由此可见实施慢性肾衰的中医护理方案，可以延缓疾病的发展，改善生活质量，延长患者生命。

以中医学整体观观念和辨证施护思想为指导的慢性肾衰病的中医护理方案更具优势，表现在可以提高患者对护理的依从性、提高患者对护士的满意度，中医效果得到进一步提高，可以充分发挥中医护理特色，具有较高的应用价值，但在实施过程中，由于慢性肾衰患者饮食护理的复杂性，虽然采用发放盐勺及油瓶等但由于患者的饮食仍然处于被动的难以监控的范围，因此，难以判断效果。虽然护理效果肯定，但尚缺乏规范性的评价标准，今后应加强对肾衰病中医护理方案的不断改进及逐步完善，促进中医护理的可持续性发展。

［1］国家中医药管理局医政司.19个病种中医护理方案［M］.北京：中国中医药出版社，2015：54-60.

［2］朱玉明，蔡钰，陆泳，等.护士进修杂志，IGA肾病中医护理方案的临床应用研究［J］.2014，12（29）：2174-2175.

［3］何艳娟，汪小东，沈姣姣.肾风中医护理方案应用的效果研究［J］.护理研究，2014，9（28）：3134-3136.

Applicability Evaluation of TCM Nursing Programs on Chronic Renal Failure

QU Zhengping，ZHANG Shoulin，ZHANG Huan，WANG Yan
（Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objective To discuss the clinical application value of TCM nursing programs on chronic renal failure.Methods Selecting 260 cases of renal failure patients as the study objects，they were randomly divided into control group of 130 cases and observation groupof 130 cases.The patients'compliance，satisfaction and nursing effects of the two groups were compared.Results The compliance，satisfaction and nursing care of the observation group were higher than those of the control group，and difference was significant P≤0.05.Conclusion TCM nursing programs on chronic renal failure has higher value，which can effectively improve patients'compliance，satisfaction and care effect.

chronic renal failure；TCM nursing；care compliance；satisfaction；nursing program

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.053

1672-2779（2016）-15-0119-02

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

shoulin-z@163.com

（本文编辑：李海燕 本文校对：周秀玲2016-04-11）