针灸结合刮痧治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

邓玉玲　李　娇（江西省萍乡市人民医院中医康复科，萍乡　337000）

针灸结合刮痧治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

邓玉玲李娇*
（江西省萍乡市人民医院中医康复科，萍乡337000）

目的 观察针灸结合刮痧治疗椎动脉型颈椎病的的治疗效果。方法 将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组和治疗组，观察组采用针灸结合刮痧治疗，治疗组单用普通针刺疗法，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率96.7%，对照组总有效率76.7%，经统计学比较分析，差异具有统计学意义。结论 针灸结合刮痧治疗优于普通针灸治疗，无痛苦不用药物治疗，症状缓解迅速，疗效满意。

针灸；刮痧；椎动脉型颈椎病；痹证；眩晕

椎动脉型颈椎病是因颈椎退行性变影响椎动脉对脑干或迷路的供血引起的眩晕、呕吐、头痛为突出表现的病症，是颈椎病的常见类型。临床易误诊为梅尼埃综合症、脑动脉硬化等。多表现为一般性眩晕，即只有头晕头眩或站立不稳，而无外物或自身旋转的感觉，且多与颈部活动有关，行走或转至某方位时出现，严重时出现一过性视觉缺失或意识丧失［1］。近几年，随着社会经济的快速发展和人们不良生活方式的影响，发病率逐年上升，发病年龄年轻化。而针灸和循经刮痧疗法都是中医传统的特色疗法，采用针灸结合循经刮痧治疗椎动脉型颈椎病疗效较好，且安全、无副作用，本科从2011年9月—2015年12月采用针灸结合刮痧治疗椎动脉型颈椎病疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选择我院中医康复科门诊及住院患者中椎动脉型颈椎病患者60例，其中男27例，女33例；年龄34～70岁；病程1个月～13年，经明确诊断，并排除刮痧和针灸禁忌证后，将患者随机分为针灸结合刮痧治疗组和普通针灸组，每组30例。2组患者一般情况及病情经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2椎动脉型颈椎病诊断标准 参照国家中医药管理局中医病症发作性颈部转动后的头晕目眩，眩晕成突发性，阵发性，持续性，时间不等，反复发作，可有恶心呕吐、汗出、面色苍白、颈部不适、耳鸣、记忆力下降、失眠及颈部不适颈部僵痛等症状；旋颈实验阳性；经颅多普勒检查提示椎-基底动脉供血不足，或颈椎MRI检查显示颈椎间盘突出，椎动脉变细［2］。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 针灸疗法：患者取坐位或俯卧位，取颈部压痛点，颈部华佗夹脊、百会、风池、安眠、大椎、肩井、天宗、外关、后溪、悬钟等穴位。颈部华佗夹脊操作：取28～30号1.5～2寸的毫针，向脊柱方向成75度角刺入，采取提插结合小幅度捻转，促使针感传导，一般采取平补平泻法。风池穴向鼻尖方向进针1.2～1.5寸，使得针感向头颈部放射，安眠穴稍向脊柱斜刺，，天宗穴的方向向内上，肩井穴不宜针刺太深，以免刺入胸膜腔引起气胸，颈夹脊穴和风池可用温针，用1.5～2 CM长的精细纯艾绒各至于两侧风池，颈3，4或5，6的颈夹脊穴位的针柄上，点燃后，留针20～30 min，严密观察患者针灸时的感觉变化，有无头晕加重及心慌胸闷等，如有发现，立即取针采取相应措施。治疗过程中注意询问温针的热度以便适当调整温度及防止烫伤。治疗完毕，取出燃尽的艾绒和针灸针，嘱咐患者针灸完毕后缓慢仰卧休息片刻，每日1次，10～20次为一疗程。

针灸疗法之后再结合刮痧疗法：患者取坐位或者是俯卧位暴露颈背部，医者取砭石刮痧板以45度左右角，嘱患者自然放松后，选用经络主要是足太阳膀胱经、足少阳胆经和督脉。治疗线有督脉神庭-百会，风府沿着脊柱正中向下经过大椎-身柱、大椎-巨骨、沿少阳胆经由风池沿着颈项部-肩井，率谷-曲鬓，天柱沿脊柱两侧向下经风门-肺俞-心俞-膈俞［4］，操作：使用刮痧板和刮痧油（活络油）或用姜汁为介质，在选用的足太阳膀胱经、足少阳胆经和督脉的皮肤上由上而下，由内向外，由轻到重，依次顺刮进行刮摩，一般每条经刮拭10～15次，当皮肤出现发红充血呈现块或片状的紫红色的瘀点时即可（患者能耐受的情况下），采取用力均匀，快慢适中，轻重适中的平补平泻的手法［5］。酸痛处可重点刮拭，刮痧结束后嘱患者饮一杯温开水。每日1次，每隔3天一次，4～7次为一疗程，一疗程后观察疗效。

1.2.2对照组 针灸疗法：患者取坐位或俯卧位，取颈部压痛点，颈部华佗夹脊、百会、风池、大椎、肩井、天宗、外关、后溪、悬钟等穴，颈部华佗夹脊操作：取28～30号1.5～2寸的毫针，向脊柱方向成75度角刺入，采取提插结合小幅度捻转，促使针感传导，一般采取平补平泻法。风池穴向鼻尖方向进针1.2～1.5寸，使得针感向头颈部放射，安眠穴稍向脊柱斜刺，天宗穴的方向向内上，肩井穴不宜针刺太深，以免刺入胸膜腔引起气胸。颈夹脊穴选颈3，4或颈5，6可常规使用华谊牌低频脉冲电针治疗仪，用电针注意不横穿脊柱，留针20～30分钟，每日一次，10～20次为一疗程。

1.3观察指标及判定标准 ①痊愈：原有眩晕、头痛、耳鸣、恶心呕吐，肩颈部症状均消失，能参加正常劳动及工作。②显效：原有症状明显减轻或部分消失。③无效：症状无改善。

1.4统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

见表1。

表1　2组患者临床疗效比较　［例（%）］

由表1可见，1个疗程治疗结束时，治疗组痊愈23例，显效6例，无效1例，总有效率96.9%；对照组痊愈13例，显效10例，无效7例，总有效率76.7%。经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组总有效率明显优于对照组。

3　讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种常见类型，临床以眩晕、头痛、颈背胀痛等为主症，近年来随着电脑的广泛应用以及空调的使用，本病的发病率增高且呈年轻化趋势，其发病机制是颈椎关节退变及外部环境空调寒邪外袭或颈椎长时间处于某种不良姿势造成劳损，颈部肌肉出现水肿渗出，形成无菌性炎症。如果治疗不及时或不彻底，形成颈枕部肌肉持续紧张痉挛，这些痉挛的肌肉对周围的神经血管形成压迫刺激，使血流量减少，引起椎动脉供血不足而出现一系列症候群。而现代医学认为，颈部的动态平衡失调及力学平衡失调是引发本病的重要环节之一，解除颈肌痉挛、促进血流通畅是治疗本病的关键。根据临床观察，可得出针灸疗法具有抗炎、镇痛、改善脑的氧代谢和脑血流量、改善血生化代谢紊乱、纠正血脂和血流变性异常从而改善微循环等作用［3］。温针灸，是在毫针刺入穴位后留针过程中，在针柄上插入艾卷施灸的一种灸法，是毫针针刺和艾卷灸的结合。《针灸聚英》中载有：“王节斋日，近有为温针者，乃楚人之法。其法针于穴，以香白芷作团饼，套针上。以艾蒸温之，多以取效”。此法是一种简便而易行的针灸并用方法。其艾绒燃烧的热力，可通过针身传入体内，发挥针与灸的作用，达到治疗目的。本研究使用温针可以温经散寒，活血祛瘀，温经止痛，改善微循环，缓解颈椎部肌肉的紧张度等起到良好作用。

同时结合刮痧疗法，对经络足太阳膀胱经、足少阳胆经和督脉治疗线督脉神庭-百会，风府沿着脊柱正中向下经过大椎-身柱、大椎-巨骨、沿少阳胆经由风池沿着颈项部-肩井，率谷-曲鬓，天柱沿脊柱两侧向下经风门-肺俞-心俞-膈俞的刮痧治疗，可缓解病变局部的肌肉紧张，调整颈部的动态平衡失调及力学平衡失调，推动椎动脉的血流速度加快，改善脑血液循环，从而缓解眩晕症状，改善循环障碍。用姜汁为介质刮痧治疗，具有巯风散寒，祛湿通络之功。刮痧作为一种以经络理论为基础的疗法，能振奋经脉阳气，使气血条畅，改善神经供血，改善微循环，刮痧可使局部出现淤血，局部组织形成高度充血状态，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢，促进水肿吸收，加快酸性代谢产物排泄，减轻致痛物质对神经根的刺激。另有研究证实：刮痧的物理刺激作用下，降低了神经末梢的兴奋性，减少了向中枢的信号传递，使局部组织对疼痛的反应逐渐减弱；刮痧在病理性结节和椎体病理性改变处，可为之后的推拿操作提供定位参考依据，还能为之后的推拿治疗中节省常规放松手法的操作环节，有进一步明确诊断并发挥着切实的作用。以上诸法配合，标本兼治，故对椎动脉型颈椎病能起到良好的治疗作用。

目前医学界的一致观点，综合治疗优于单一治疗，无痛苦不用药物治疗，症状缓解迅速，疗效满意，为临床肯定，值得推广。

［1］孙宇.第二届颈椎病专题座谈会议纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

［2］王楚怀.颈椎眩晕症状症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245.

［3］黄聪阳.等.针刺颈夹脊穴调节颈椎病所致椎动脉血液动力学紊乱的即刻与近期效应［J］.中国针灸，2002，22（5）：325.

［4］刘立飞.穴位注射配合刮痧治疗颈性眩晕疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010.

［5］王长春.刮痧配合点刺放血治疗颈椎病［J］.黑龙江中医药，2010（1）：37.

Observation on the Curative Effect of Acupuncture and Moxibustion combined
with Scrapping Therapy in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis

DENG Yuling，LI Jiao
（Department of TCM Rehabilitation，Pingxiang People's Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To observe the effect of acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.Methods 60 patients with vertebral arterial type cervical spondylopathy were randomly divided into observation group and control group.The observation group adopted acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy.The control group used ordinary acupuncture therapy.The clinical effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the observation group was 96.7%，the effective rate of the control group was 76.7%，and the difference was statistically significant.Conclusion The acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis is better than ordinary acupuncture therapy，is quite effective and safe in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy，and is a obvious improvement way to relieve symptoms and get well faster.

acupuncture and moxibustion；scrapping therap；vertebral artery type cervical spondylosis；bi syndrome；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.051

1672-2779（2016）-15-0114-03

dyl1975@yeah.net

（本文编辑：李海燕 本文校对：黄俊武2016-04-08）