脉冲射频联合项韧带小针刀松解治疗颈椎病的效果观察

姜长高（辽宁省本溪市第一人民医院骨一科，本溪　117000）

脉冲射频联合项韧带小针刀松解治疗颈椎病的效果观察

姜长高
（辽宁省本溪市第一人民医院骨一科，本溪117000）

目的 观察脉冲射频联合项韧带小针刀松解对颈椎病的治疗效果。方法 选取我院在2011年9月—2013年9月期间收治的颈椎病患者100例为研究对象，随机分成对照组和治疗组，对照组采用韧带小针刀松解治疗，治疗组在此基础上联合脉冲射频的治疗，并分析治疗效果。结果 两组患者的VAS评分均有所下降，治疗组患者的下降速度明显优于对照组，两组的差异对比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的痊愈率和总有效率明显不同，治疗组患者的痊愈率为32 （64.0%），总有效率为98.0%，对照组患者的痊愈率为10（20.0%），总有效率为84.0%，治疗组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异对比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用脉冲射频联合项韧带小针刀松解法治疗颈椎病具有较高的临床价值，它可以降低患者的VAS评分，改善颈肩功能，提升患者的痊愈率和治疗总有效率，值得临床推广使用。

脉冲射频；项韧带小针刀松解；颈椎病；眩晕；痹证

近年来，随着人们伏案工作量的不断增加，颈椎病的发病率呈不断上升趋势，且发病者不断年轻化［1］。不断高升的发病率，严重影响着人类的正常工作和日常生活。颈椎病的主要临床症状为：颈肩臂麻木、疼痛以及颈肩功能障碍等。现阶段颈椎病的主要治疗方法为：推拿、按摩、针灸、牵引理疗以及药物治疗等［2］，此类方法一定程度上缓解了患者的症状，但速度较慢且无法根除。本次研究选取我院在2011年9月—2013年9月期间收治的颈椎病患者100例为对象，并进行了分析，结果显示采用脉冲射频联合项韧带小针刀松解法治疗颈椎病取得了较高的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2011年9月—2013年9月期间收治的100例颈椎病患者为为本次的研究对象，随机分成对照组和治疗组，两组各50例，治疗组中男患者22例，女患者28例；年龄为25～65岁，平均年龄为（38± 2.5）岁。对照组中男患者23例，女患者27例；年龄为24～66岁，平均年龄为（38±2.5）岁。两组患者经头颅CT、心电图以及颈部的超声检查，均确诊为颈椎病患者。排除标准：非颈源性原因导致、不配合治疗者、穿刺部位易感染、颈椎部位感染、颈部肿瘤患者、患有绝对开放性手术指征者、因外部原因导致的颈椎疼痛者、先天性心脏病不能进行手术者、患有严重心、肾、肺功能疾病者。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 对照组采用韧带小针刀松解法进行治疗，具体方法如下：将患者仰卧在手术床上，铺巾消毒后，采用C型臂X线机进行透视定位局麻后，医生左手推开患者颈部气管，右手拿针刀切口，切口的方向应与身体平行，切口到发生病变的椎间隙骨桥上，再进行刀口的90度旋转，最后松解骨桥。小针刀的治疗流程为：韧带和肌肉的松解、剥离、刺激，以此恢复骨骼的平衡力，将压卡神经解除，韧带和肌肉均处于放松状态。松解过后多进行穴位的点压。松解时间为3天1次，3次设为一个疗程。

1.2.2治疗组 治疗组在此基础上联合脉冲射频的治疗，具体方法如下：将患者仰卧于手术床上，锁骨至下颚部位进行消毒、铺巾，定位X线，取气管处穿刺点标为1处，再进行1处的局部麻醉，医生应在X线机下操作。医生选用7号穿刺针进行穿刺，穿刺结束后，进行患者的热凝手术，针芯从颈处拔出，而后将射频电极插入电源，连接射频仪器，打开电源，调整脉冲电流，起始温度设置为38度，并进行逐渐的升温，手术医生左手推开气管，右手拿射频针并与皮肤面呈20度角，从1处缓慢刺入椎间盘内，同时将脉冲射频插入，行电刺激患者无感和麻木感部位［3］，温度设置为70度、80度、90度，时间设置为30秒、30秒、3分钟，进行射频热凝。最后将射频和穿刺针退出，以创口贴黏住穿刺口。

1.3观察指标 诊断依据：颈部的X线，颈部疼痛程度以及紧绷程度，颈部伸长是否有疼痛加剧现象。根据VAS评分评定患者的疼痛指数，10分表示疼痛剧烈，0分表示无感。并统计两组患者治疗前、治疗后1天、7天、20天的VAS评分指数。治疗结束后，依据《中医病证诊断疗效标准》进行效果评定，痊愈：患者症状消失，且恢复到治疗前水平；显效：患者临床症状基本消失，颈肩功能基本恢复，状态良好；有效：患者临床症状有所改善，但仍有不适情况存在；无效：患者症状未改善，甚至有加重现象。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS10.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料均采用χ2检验，P＜0.05表示两组数据的差异对比具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的VAS评分对比 通过治疗，两组患者的VAS评分均有所下降，治疗组患者的下降速度明显优于对照组，两组的差异对比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1.

表1　对比两组患者的VAS评分变化　（±s）

表1　对比两组患者的VAS评分变化　（±s）

组别　例数　治疗前　治疗后1天治疗组　50　6.2±2.1　2.2±1.6对照组　50　6.3±2.0　5.8±1.5治疗后7天1.6±1.6 4.5±2.2治疗后20天1.2±1.1 3.8±2.1

2.2 2组患者总有效率的对比 通过治疗，两组患者的痊愈率和总有效率明显不同，治疗组痊愈率为32 （64.0%），总有效率为98.0%，对照组的痊愈率为10 （20.0%），总有效率为84.0%，治疗组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异对比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2.

表2　对比两组患者的总有效率　［例（%）］

3　讨论

颈椎病是指患者的软骨、颈椎间盘、颈椎骨和韧带发生退变，刺激和压迫颈椎附近的神经根、软组织、血管或脊髓而产生的肩、颈和上肢病变，又可称为颈椎骨性关节病变症。颈椎病多发生于中老年身上，但目前随着伏案工作量的不断增加，病症逐渐向年轻化发展，更多伏案工作的年轻人，出现颈椎病症。颈椎病的治疗方法主要为手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗有药物消炎、按摩穴位、推拿等方法，虽然能暂时缓解病痛，但具有疗效慢，时间长、不除根的缺点，在治疗中不建议使用。目前，随着医疗技术的不断改革和发展，对颈椎病的治疗多采用手术治疗，即微创手术。微创手术被广泛应用于颈椎病的治疗中，它具有见效快、操作便捷、创伤小、费用低的的优点，可以被大众所接受，且具有较高的应用价值。脉冲射频属于新兴的微创手术［4］，且在颈椎病的临床治疗中得到了广泛应用，它采用高频电场的原理［5］，提速组织中水分子的运动力度，相互摩擦产生高温热力，此热力可促进人体血液的循环、将细菌炎症消除，还可消灭致痛因子，消损恶化的神经末梢，回缩腰间盘组织的突出部位，从而解除对神经、血管和脊髓的压迫，彻底根除颈椎病的致病因素。治疗颈椎疼痛的机理主要为：第一，脉冲射频通过高压冲射电流与神经系统进行传导，细胞膜的通透性、形状以及蛋白构象均会因为电场的作用发生改变，从而起到镇痛的作用。第二，脉冲射频会因为强大的电场而破坏痛觉的传导因素。第三，脉冲射频在进行运作过程中不会对邻近的神经系统和脊髓神经节的细微结构造成破坏，可能会上调脊髓P物质水平和下调背根神经P物质水平，抑制神经系统周围刺激性纤维的传入，通过进行背根神经节的刺激来激活脑干下行的抑制细胞和系统。项韧带小针刀松解法是利用针刀将骨桥进行分离，松解韧带和肌肉的粘连，将疼痛阻断，改善微循环，消除神经根的肿胀和炎症。致使韧带和肌肉恢复正常，缓解它们的平衡力和新陈代谢，做到以松制痛的效果。脉冲射频联合项韧带小针刀松解法治疗颈椎病，可以从根本上解决病症，效果显著。

通过治疗，2组患者的VAS评分均有所下降，评分下降的频率越大，效果越好。治疗组患者的下降速度明显优于对照组，两组的差异对比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的痊愈率和总有效率明显不同，治疗组患者的痊愈率为32（64.0%），总有效率为98.0%，对照组患者的痊愈率为10（20.0%），总有效率为84.0%，治疗组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异对比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）。所以采用脉冲射频联合项韧带小针刀松解法治疗颈椎病比单纯采用韧带小针刀松解治疗效果较高。

采用脉冲射频联合项韧带小针刀松解法治疗颈椎病具有较高的临床价值，可以降低患者的VAS评分，改善颈肩功能，提升患者的痊愈率和总有效率，值得临床推广使用。

［1］李立国，李晓英，刘军.射频联合小针刀微创治疗颈椎病临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：105-106.

［2］钟大勇，姜金玉，丁晓宁，等.脉冲射频配合针灸牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究［J］.中国康复理论与实践，2011，17（11）：1015-1016.

［3］刘少颜，宫庆娟，卢振和，等.超声引导脉冲射频治疗颈后肌筋膜疼痛综合征的疗效［J］.实用疼痛学杂志，2015，11（3）：166-169.

［4］赵学军，谢珺田，孙涛.背根神经节脉冲射频治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效研究［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（10）：892-895.

［5］张广建，刘恒，李仁淑.背根神经节脉冲射频与神经干脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛效果的比较［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（3）：383-384.

Observation on the Therapeutic Effect of Pulsed Radiofrequency combined with Acupotomy Ligament Release in the Treatment of Cervical Spondylosis

JIANG Changgao
（Department of Orthopedics，Benxi First People's Hospital，Liaoning Province，Benxi 117000，China）

Objective To observe the therapeutic effect of pulsed radiofrequency combined with acupotomy ligament release in the treatment of cervical spondylosis.Methods 100 cases of cervical spondylosis patients admitted in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research objects，and they were randomly divided into control group and treatment group.The control group adopted acupotomy ligament release therapy.On the basis of the control group，the treatment group used pulsed radiofrequency therapy.The therapeutic effect was analyzed.Results VAS scores of the two groups were decreased，the descent rate of the treatment group was better than that of the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.The cure rate and the total effective rate of the treatment group was 64.0%（32 cases）and 98.0%，respectively，the cure rate and the total effective rate of the control group was 20%（10 cases）and 84.0%，respectively，the cure rate and the total effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The pulsed radiofrequency combined with acupotomy ligament release in the treatment of cervical spondylosis has highly clinical value，it can reduce the VAS score of patients，improve the function of neck and shoulder，increase the cure rate and the total effective rate，and is worthy of clinical promotion.

pulsed radio frequency；acupotomy ligament release；cervical spondylosis；vertigo；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.050

1672-2779（2016）-15-0112-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：杨海燕2016-03-24）