足底反射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留的疗效观察※

魏小燕邓　华（　江西中医药大学附属医院针灸科，南昌　330006； 江西省南昌市洪都中医院内科，南昌　330006）

足底反射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留的疗效观察※

魏小燕1邓华2
（1江西中医药大学附属医院针灸科，南昌330006；2 江西省南昌市洪都中医院内科，南昌330006）

目的 观察足底反射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留的疗效。方法 将60例脑卒中后尿潴留的患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予留置导尿配合足底反射区刮痧治疗，观察组仅以留置导尿治疗。结果 治疗组总有效率显著优于对照组。结论 足底反射区刮痧对脑卒中尿潴留疗效显著，值得临床推广。

刮痧；卒中；尿潴留；中风；癃闭

脑卒中患者常常由于脊髓排尿反射弧损害，导致逼尿肌无反射而引起尿潴留。由此可引起一系列的并发症，如尿路感染、尿路结石、肾积水等，严重者可导致慢性肾衰甚至尿毒症；与此同时，因为不能排尿带来的生活上的痛苦是很难忍受的。对此，现代医学主要采取导尿的方法，但是导尿容易增加尿路感染危险性［1，2］。足底反射区刮痧疗法是一种简便验廉的非药物新疗法，不存在尿路感染、出血等风险，且易于被基层医生甚至患者家属掌握，适合于需要长时间康复治疗的患者。我科应用留置导尿联合足底发射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年11月—2015年5月收治的脑卒中后尿潴留的患者60例，采用随机数表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组男25例，女5例；年龄38～60岁，平均年龄（53.10±5.27）岁；病程1～6月，平均病程（3.37±1.71）月。对照组男24例，女6例；年龄41～59岁，平均年龄（52.50±4.93）岁；病程1～6月，平均病程（3.39±1.46）月。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较均无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择标准（1）参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准中脑卒中分类及其脑出血、脑梗死的诊断标准［3］； （2）符合尿潴留的诊断标准：膀胱内充满尿液而不能正常排出［4］。1.3治疗方法

1.3.1治疗组 给予留置导尿处理，每3～4 h定时开放1次，每日进行膀胱冲洗。在此基础上给予足底反射区刮痧治疗，具体操作如下：常规消毒后，手握刮痧按摩板，以刮痧按摩板厚边棱角面侧为着力点在患者双侧足底肾、输尿管、膀胱反射区进行从上向下，从内向外反复刮拭。刮痧力度适中，慢慢按压、缓缓抬起，流畅而有节奏，忌忽快忽慢、忽轻忽重。每组时间为20分钟，以局部产生酸、麻、胀、痛的感觉为宜。每日2次，连续治疗7日为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2对照组 给予留置导尿处理，每3～4 h定时开放1次，每日进行膀胱冲洗，疗程2周。

1.4疗效评价 观察治疗结束拔除尿管情况下的排尿情况：排尿时无不适，整个排尿过程顺利为治愈；排尿轻微不适，拔管后能自然排尿为显效；排尿中度不适，有排尿困难及排尿痛存在，或经诱导后方可排出尿液为有效；排尿时重度不适，有尿潴留发生，经诱导排尿无效，需再次留置尿管为无效。

治疗期间如患者有明显尿意可拔除尿管，若24 h内患者排尿顺利则无须再行导尿，持续至2周观察终点仍无需导尿者视为治愈；同时对2组患者进行尿常规检查，对比2组患者泌尿道感染情况。

1.5统计学分析 采用PSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较 见表1。治疗组总有效率70%，对照组总有效率43.3%，两组比较P=0.007，有显著差异，见表1。

表1　2组临床疗效比较　［例（%）］

2.2泌尿道感染发生情况比较 见表2。治疗组泌尿道感染率3.3%，对照组泌尿道感染率16.6%，两组比较P= 0.088，无显著差异，见表1。

表2　2组患者泌尿道感染发生情况比较　［例（%）］

3　讨论

尿潴留在中医属于癃闭范畴。癃闭是由于肾与膀胱气化失司而导致尿量减少、排尿困难甚至小便闭塞不通。《素问·灵台秘典论》指出“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。《素问·逆调论》指出“肾者水脏，主津液”。小便的通畅，有赖于肾和膀胱的气化作用；但从脏腑的整体关系而言，水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和脾肺肾的通调、转输、蒸化。所以本病病位在膀胱为主，又与三焦、肺脾肾密切相关，治疗以“通”为用。刮痧疗法是通过器械作用，刺激穴位、皮肤经络，将皮下乃至深层组织、内脏之邪气呈现于表、通达于外，从而达到祛除邪气、疏通经络、行气活血、调整阴阳的作用。现代医学对刮痧疗法的机制尚未十分清楚，主要认为与神经调节有关：通过刺激体表引起神经反射作用或体液的传递，通过中枢神经系统的分析、综合，发出反射，调整自主神经，抑制疾病的恶性发展，对机体各部位的功能产生调节作用，使之达到新的平衡。另外还可能与抗炎、抗氧化、提高免疫力等机制相关［5］。

经络内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成为一个有机的整体，并借以行气血、营阴阳，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对平衡。中医认为五脏六腑的病变可通过经络反映到人体体表穴位或足部相应反射区上。在足底肾脏、输尿管、膀胱反射区施行刮痧疗法可以有效地调节三焦气机以及肾与膀胱气化作用，使膀胱开合有度，则小便畅达。脑卒中是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外而发病，其病变部位主要在脑。《灵枢·始终》有云“病在上者下取之”、“病在头者取之足”。根据该理论，足底刮痧可以治疗脑部疾病。《灵枢·动输》载：“夫四肢末阴阳之会也，此气之大络也。”《素问·厥论》亦云：“阳气起于足五趾之表，阴脉者集于足之下而聚于足心”，而足底肾反射区的位置正是足少阴肾经循行分布在足底的第一个穴位——涌泉，脑卒中乃脑髓受损，而肾主骨生髓，故刺激该反射区可治疗脑卒中相关症状。足底刮痧疗法不同于传统中药、针灸、推拿等疗法，其操作更方便，没有中药的煎煮麻烦及味苦难咽，避免了针刺的疼痛，不需要推拿的灵活技巧，使患者易于接受，更重要的是基层医务工作者甚至患者家属容易掌握，便于脑卒中后尿潴留患者的长期康复治疗。本研究结果显示：治疗组采用留置导尿联合足底反射区刮痧治疗中风后尿潴留的总有效率显著优于对照组单用留置导尿治疗，但尿路感染发生率两组无显著差异。尿路感染属中医淋病范畴，乃因肾与膀胱气化失司、水道不利而引起的尿道涩痛等不适，实证以膀胱湿热为主，虚证以脾肾亏虚为主，多兼有肝郁气滞。脑卒中后尿路感染患者早期多属膀胱湿热为主，治疗当以清热利湿为要。刮痧正是以出痧为泻邪的手段，通过在足底肾与膀胱反射区刮痧应可有效清泻膀胱湿热之邪。该研究中治疗组尿路感染仅1例，对照组5例，统计学计算无显著差异考虑与总体样本量有关，同时可能与尿潴留本身易引起尿路感染有关。综上所述，足底反射区刮痧治疗脑卒中后尿潴留的效果显著，且该方法简便廉验，值得临床大力推广。

［1］Thomas LH，Cross S，Barrett J，et al，Treatment of urinary incontinence after stroke in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，（1）：CD004462.

［2］Tiback S，Gard G，Jensen R.Pelvic floor muscle training is effective in women with urinary incontinence after stroke：a randomized，controlled and blinded study［J］.Neurourol Urodyn，2005，24（4）：348-357.Erratum in：Ncurourol Urodyn，2008，27（1）：100.

［3］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：170-193.

［4］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：677.

［5］杨亚，陈华.中医刮痧疗法的作用机制及临床应用研究进展［J］.全科护理，2011，9（24）：2237-2238.

Observation on the Effect of Plantar Reflex Area Scraping Therapy in the Treatment of Post-stroke Urinary Retention

WEI Xiaoyan1，DENG Hua2
（1.Department of Acupuncture and Moxibustion，The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM，Nanchang 330006，China；2.Department of Internal Medicine，Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang330006，China）

Objective To observe the curative effect of plantar reflex area scraping therapy in the treatment of post-stroke urinary retention.Methods 60 ases of patients with cerebral apoplexy were randomly divided into treatment group and control group，with 30 cases in each group.The treatment group was given indwelling urethral catheterization combined with scraping plantar reflex area treatment.The control group was only given indwelling catheterization treatment.Results The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion The plantar reflex area scraping therapy in the treatment of poststroke urinary retention has obviously curative effect，and is worthy of clinical promotion.

scraping；apoplexy；urinary retention；stroke；dysuria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.049

1672-2779（2016）-15-0110-03

江西省卫生厅中医药科研基金课题（No：2013A209）

（本文编辑：李海燕 本文校对：万 春2016-05-18）