加味四物汤联合西药治疗卵巢早衰32例

李顺景（郑州大学第四附属医院中医科，郑州　450003）

加味四物汤联合西药治疗卵巢早衰32例

李顺景
（郑州大学第四附属医院中医科，郑州450003）

目的 探讨加味四物汤联合西药克龄蒙对卵巢早衰的临床疗效。方法 将64例卵巢早衰患者随机分成治疗组和对照组各32俐。对照组患者使用克龄蒙进行治疗，治疗组在对照组的基础上给予加味四物汤进行水煎服1天2次。疗程结束后随访患者3个月，比较治疗组和对照组的改善情况。结果 治疗组与对照组互相对比，治疗组总有效率90.62%，对照组总有效率68.75%，经统计学处理，组间有统计学意义（P＜0.05）。结论 加味四物汤联合西药克龄蒙能明显的改善卵巢功能，提高治疗卵巢早衰的临床疗效。

加味四物汤；克龄蒙；卵巢早衰；疗效观察；闭经

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF） 是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象［1］。其临床特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状，如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等［2］。近年来卵巢早衰的发病率逐年上升并有年轻化发展趋势，与目前的社会环境如升学、就业、工作压力增大有很多关系。同时不良的生活方式以及治疗其他疾病所用药物对卵巢有破坏作用。公认的卵巢早衰的诊断标准是40岁以前出现至少4个月以上闭经，两次或以上血清FSH≥40 mIU/ml（两次检查间隔1个月以上），E2＜73.2 pmol/L，B超提示子宫卵巢缩小，子宫内膜变薄。根据中医对卵巢早衰的辩证认识，肾虚血瘀是卵巢早衰的基本病机，肾—天癸—冲任—胞宫不能协调一致，正常的功能紊乱致经血不足，血海不能盈满，导致卵巢早衰的发生［3-5］。根据这一理论，我们提出活血补肾法是治疗卵巢早衰的基本法则，笔者自2014年6月—2016 年1月采用加味四物汤联合克龄蒙辩证治疗卵巢早衰取得了满意的疗效，现报导如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择郑州大学第四附属医院在2014年6月—2016年1月期间的门诊的卵巢早衰患者共64例，平均年龄在18～40岁之间，其中18～29岁之间的患者25例，29～40岁的患者39例，其中包括在校学生21例（包括高中生，本科生，研究生），未婚患者27例，已婚37例。随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，对照组32例，2组患者一般资料对比，差别无统计学意义。（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 根据《实用妇科学》及《中医妇科学》的卵巢早衰的诊断标准：①初潮年龄正常，闭经时年龄≤40岁；②化验提示FSH≥40 mIU/ml，雌二醇E2＜73.2 pmol/L；③B超提示卵巢体积缩小，或卵巢内无优势卵泡。

1.3排除标准 ①原发性闭经；②年龄≥40岁的闭经；③子宫性闭经；④垂体性闭经；⑤其他非卵巢因素导致的闭经；⑥不愿配合者。

1.4治疗方法 ①对照组：采用克龄蒙（进口药品注册证号H20120380药品批准文号：国药准字j20130006）连用21 d停药7 d为1个周期，连用3个周期。

②治疗组：在对照组方法的基础上加用加味四物汤，药物组成（熟地黄，当归，白芍，川芎，北沙参，黄芪，白术，桑椹，红花，知母，仙灵脾），每天2次水煎温服。

1.5观察指标 观察2组患者服药后的病情变化，从月经量的改善情况，全身症状及生化指标，B超检测结果提示来进行判定。①治愈：月经周期正常，全身症状明显改善血中FSH≤12（mIU/ml），B超提示有优势卵泡；②有效：月经周期正常，全身症状有所改善，FSH＜20（mIU/ml）＞12（mIU/ml），B超未见优势卵泡；③无效：月经周期正常，量少，FSH＞20（mIU/ml），全身症状无明显改善。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。

2　结果

32例患者中通过治疗及随访，29例患者月经恢复正常，其中14例通过治疗后怀孕，全部病例全身症状均有不同程度的缓解。临床疗效及血中FSH的数值变化如下：

2.1临床疗效 治疗组有效率显著高于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1　2组临床疗效比较　［例（%）］

血清中FSH变化情况，见表2

表2　2组血清中FSH变化情况　（±s）

表2　2组血清中FSH变化情况　（±s）

组别　治疗前　治疗后对照组（mIU/ml）　73.11±4.34　15.33±3.22治疗组（mIU/ml）　75.26±2.48　10.88±1.02

3　讨论

中医无卵巢早衰的病名记载，但根据其月经稀发，经量减少，婚后不孕，以及全身烘热汗出，心烦，怕冷，失眠，等全身表现，可归属于中医的“闭经”“月经后期”，“不孕”，“经断前后诸证”等［6］范畴。其病因病机主要为：“肾精亏虚”，肝血亏虚”，“肝郁气滞。肾精亏虚，化血之源不足，天癸不至，任脉不通；肝血亏虚，肝不藏血，经水不应时而至；肝郁气滞，疏泄失调，血不循经，胞脉闭阻。但实际临床每个证型不能截然分开，可多证夹杂，然肾虚血虚是本病最基本的病机，故治疗时，养血活血补肾是基础治疗。就中医理论而言“肾主生殖”，“经水出于肾”，卵巢早衰的月经失调或闭经与婚后不孕二者不能截然分开，临床上加味四物汤就是在补肾活血的基础之上演化而来，方中四物汤养血活血，北沙参，黄芪，滋阴益气润肺，中医理论认为，肺主一身之气，气机调畅则血行正常，而同时肺朝百脉，输布精微，如雾露之溉，可下达胞宫参与月经的生理活动。而中医五行认为，肺为肾之母，通过益气养肺的方法，可间接补益肾水，从而改善肾的生理功能，而方中北沙参，黄芪，二者结合使用可很好的体现这一理论。现代医学也证实，卵巢早衰与卵巢的供血不足有关，脉络瘀滞，冲任受阻，血海则不能按时盈满而闭经，故方中配伍当归红花来养血活血。《傅青主女科》云：“经水出于肾，肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”［7］。“肾主生殖”均说明补益肾气是治疗卵巢早衰的基本法则，方中熟地黄、桑椹、仙灵脾平补肾中阴阳，滋补肾水的同时兼顾肾中阳气的温煦，另加白术健脾，知母清虚热，诸药合用共凑益气养血温肾健脾之法，常用加减，怕冷手脚冰凉加黑附子，便溏腹凉时加干姜，心烦失眠时加夜交藤黄连，排卵障碍时方中合入五子衍宗丸，甚至可加入血肉有情之品的阿胶，收效更捷。

克龄蒙为为西药治疗卵巢早衰的常用药物，按时服用，大多会出现撤药性出血，但不足之处主要有两点，一是停药容易复发，二是卵巢的排卵功能大多不能恢复对于生育要求的不能满足需要，在临床中观察对于严重的患者在运用克龄蒙的同时配合加味四物汤后对患者有明显的改善作用，表现在经量有所增加，全身症状，如烘热汗出、面部潮红、情绪不稳、头痛失眠等症状改善明显，更为可观的是通过一段时间的调理后，血中FSH的数值会逐渐下降，卵巢恢复到排卵功能，使部分的患者获得了生育的能力。且经过临床观察显示，治疗组总有效率明显高于对照组。差异有统计学意义，可见对卵巢早衰的治疗中西医结合是有效的手段。

需要注意的是，本病的成因复杂［8-11］，在药物治疗的同时强调精神放松，学习工作减负，避免异常的药物及情绪刺激，也是治疗卵巢早衰的重要方面。

［1］王科娜，黄涓涓.中西医结合治疗卵巢早衰25例临床观察［J］.新中医，2016，48（3）：122-123.

［2］胡莉.卵巢早衰的病因分析与诊治［J］.四川中医，2013，31（12）：42-44.

［3］朱璨，薛晓鸥.卵巢早衰的中医辨证用药规律研究［J］.亚太传统医药，2016，12（5）：137-139.

［4］陈莞苏，施艳秋.卵巢早衰病因病机及中医治疗研究概况［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（12）：205-208.

［5］谭雯涓，钟燕梅，段培培，等.卵巢早衰的中医药治疗动态和进展［J］.云南中医中药杂志，2013，34（11）：73-75.

［6］刘晓莹，阿依努尔.中医在防治卵巢早衰中的作用［J］.新疆中医药，2012，30 （1）：79-81.

［7］黄志，丁青，郭艳玲，张青.从《傅青主女科》对“年未老经水断”的辨治用药论中医治疗卵巢早衰［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（11）：13-16.

［8］唐邹颖，马艳萍，武泽，等.卵巢早衰的相关因素与预防［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（24）：4485-4488.

［9］张云，李淑萍.情志因素与卵巢早衰的相关性探讨［J］.陕西中医，2015，36 （12）：1631-1633.

［10］唐淮云，汤丽莎.卵巢早衰的相关研究进展［J］.疑难病杂志，2012，11（3）：229-231.

［11］郑建华，安媛.卵巢早衰的病因与高危因素［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（6）：478-480.

Modified Siwu Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Premature Ovarian Failure for 32 Cases

LI Shunjing
（Department of TCM，the Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China）

Objective To observe the clinical curative effect of modified Siwu decoction combined with Western medicine Climen in the treatment of premature ovarian failure（POF）.Methods sixty-four patients suffering from the POF were randomly divided into two groups treatment group of 32 cases and control group of 32 cases.The control group took Climen.On the basis of the control group，the treatment group took modified Siwu decoction two times a day.After the course of treatment，the patients were followed-up for 3 months.The improvement situation of the treatment group and the control group was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.62%，the total effective rate of the control group was 68.75%，and differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Modified Siwu decoction combined with Western medicine Climen can significantly improve ovarian function and the clinical curative effect.

modified Siwu decoction；Climen；premature ovarian failure；clinical effect observation；amenorrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.045

1672-2779（2016）-15-0102-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：杨燕青2016-05-12）