中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

傅纪婷（辽宁省沈阳医学院附属中心医院中医科，沈阳　110024）

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

傅纪婷
（辽宁省沈阳医学院附属中心医院中医科，沈阳110024）

目的探索脉络宁注射液联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的安全性及临床疗效。方法 将慢性肾小球肾炎患者120例，随机分成两组，观察组60例在常规治疗的基础上口服氯沙坦钾片及注射脉络宁液进行治疗，对照组60例在常规的治疗的基础上口服氯沙坦钾片，连续治疗2个疗程，2个月为1个疗程。通过临床观察比较两组治疗前后血尿素氮指标、血肌酐、4 h尿蛋白及临床疗效。结果 观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为70.00%，量组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，两组治疗后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白均下降（P＜0.05），且观察组下降程度更明显（P＜0.05），观察组不良反应率为10%，明显低于对照组不良反应率21.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脉络宁注射液联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎，临床效果显著且不良反应少，好于单独用药。

脉络宁注射液；氯沙坦钾片；慢性肾小球肾炎；水肿

慢性肾小球肾炎属于中医学“肾风”、“肾水”、“水肿”等病症范畴，是一组免疫介导肾炎症相关常见疾病，可伴有单纯蛋白尿或镜下血尿［1］。西医目前对该病尚无满意的治疗方法，主要应用激素、细胞毒类药物、有效积极地控制高血压、血小板解聚及抗凝药物应用ACE-I等［2］，但效果并不理想，尚无特效药物。减缓或阻止肾脏疾病的慢性进展，及防止发生终末期肾病，一直是肾病领域研究的热点［3］。

肾脏受损的治疗不是单纯的中医或者是西医可以治疗好的，目前临床多采用中西医结合的方法［4］，我院从2014年10月—2015年8月收治的慢性肾小球肾炎患者120例，随机分成对照组60例，在常规治疗基础上口服氯沙坦钾片，观察组60例在对照组基础上口服氯沙坦钾片及注射脉络宁液进行中西药联合治疗，通过临床观察比较两组临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般材料 纳入慢性肾小球肾炎120例，随机分成两组，观察组60例在常规的治疗的基础上口服氯沙坦钾片及注射脉络宁液进行治疗，其中男32例，女28例；年龄16～59岁，平均年龄为 （37.1±10.2）岁；病程7个月～7.5年，平均 （3.5±1.4）年；程度分级：轻度20例，中度17例，轻度13例；急性发作型15例，高血压型17例，普通型18例。对照组60例在常规的治疗的基础上口服氯沙坦钾片进行治疗，其中男30例，女30例；年龄15～58岁，平均年龄为 （36.9±11.3）岁；病程6个月～7年，平均 （3.4±1.5）年；程度分级：轻度21例，中度18例，轻度11例；急性发作型14例，高血压型16例，普通型20例。两组患者的性别和及病情等基本情况比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性，观察比较两组治疗后的临床疗效。

1.2纳入标准 ①无免疫系统疾病史的患者；②患者记家属同意；③未使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及相关药物；④尿蛋白含量＞1.5 g/24 h；⑤的诊断标准。排除标准：①有严重心脑血管疾病及肾功能严重衰竭的患者；②有遗传性或继发性肾小球肾炎的患者；③有糖尿病的患者；④血肌酐＞265 μnol/L的患者；⑤神志异常及有系统性红斑狼疮的患者；⑥近2个月服用治疗慢性肾炎药物的患者。

1.3治疗方法 所有均给与常规的基础治疗，在低盐、低脂、优质蛋白饮食的基础上，口服氯沙坦钾片（商品名：海捷亚，产品购于杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20030654，50 mg），每日1次，每次1片。观察组在上述治疗的基础上每天1次静脉滴入脉络宁注射液 （产品购于金陵药业股份有限公司，国药准字Z32021102，10 ml），1次10～20 ml，加入5% 或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 ml中滴注。治疗2个月为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.4肾功能指标检查 取两组患者静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀，根据生化分析仪检测血尿素氮指标、血肌酐的变化。24 h蛋白尿：当日早晨8：00开始收集尿液次日早晨8：00之前24 h之内尿液用干净器皿盛装医院测定尿内蛋白质总量及蛋白电泳定量诊断肾脏病变。

1.5疗效评定 ①无效：临床症状均无改善甚至恶化；②部分缓解：高倍镜下红细胞数目不超过5个，24 h尿蛋白定量持续减少大于25%，临床症状有改善，肾功能有所改善；③基本缓解：红细胞数目不超过3个，24 h尿蛋白定量持续减少大于50%，临床症状基本消失，肾功能基本恢复；④完全缓解：红细胞完全消失，24 h尿蛋白定量在200 mg以上，临床症状消失，肾功能恢复正常。总有效=部分缓解+基本缓解+完全缓解。

1.6统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，数据以表示，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较 治疗后观察组完全缓解17例，基本缓解20例，部分缓解15例，无效8例、总有效率为86.67%；对照组完全缓解9例，基本缓解22例，部分缓解12例，无效17例总有效率为71.67%，2组总有效率比较有统计学意义（χ2=4.327，P＜0.05）。

2.2 2组观察指标变化的比较 两组治疗后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白与治疗前比较均下降，且观察组较对照组下降更明显，治疗组不良反应发生率亦低于对照组，比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2　2组患者治疗前后尿素氮、肌酐、24　h尿蛋白的变化（±s）

表2　2组患者治疗前后尿素氮、肌酐、24　h尿蛋白的变化（±s）

注：治疗后与对照组比较*P＜0.05

组别　治疗时间观察组　治疗前血肌酐（umol/L）24 h尿蛋白（g/L）196.92±28.76　1.24±0.39治疗后　7.08±1.15*　153.56±14.36*　0.57±0.31*对照组　治疗前　9.64±3.01　197.31±26.54　1.22±0.38治疗后　9.19±3.12　178.79±29.01　0.90±0.22尿素氮（mmol/L）9.30±2.70

2.3 2组治疗后的不良反应 观察组出现6例不良反应，3例皮肤过敏，3例头晕；对照组出现13例不良反应，失眠3例、心动加速2例、头晕3例、便秘3例、贫血2例。观察组不良反应率为10%，明显低于对照组21.6%，差异有统计学意义（χ2=3.768，P＜0.05）。

3　讨论

脉络宁注射液具有养阴清热，培补肝肾，活血化瘀等功效，临床常被用于缺血性脑血管病、闭塞性周围血管病、冠心病等疾病。以牛膝、玄参、石斛、金银花为主要成分，在长期的临床应用中，很多研究提示可以改善患者的肾脏功能，对肾脏功能有一定的保护作用，可能与其能够改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓等作用有关［5］。氯沙坦钾通过减少肾小球动脉压使肾小球毛细血管屏障功能得到改善从而减少蛋白尿而达到降低慢性肾小球炎引起的尿蛋白水平的作用。

慢性肾小球炎其发展与尿蛋白有着直接的关系，血液循环不畅、肾小球硬化等因素均可增加患者出现尿蛋白的几率进而使患者肾脏出现缺氧缺血从而损失肾功能［6］。尚云霄［7］研究了氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。对照组患者口服氯沙坦钾片进行治疗，治疗组在对照组治疗基础上，配合静脉滴注脉络宁注射液。结果显示2个疗程后，对照组和治疗组的有效率分别为61.76%和87.50%。与治疗前比较，两组治疗后24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮均下降（P＜0.05），且治疗组显低于对照组（P＜0.01）。对照组9例出现不良反应，治疗组3例出现不良反应。表明氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎具有良好临床效果。上述研究与本研究较一致，本文研究也发现观察组氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎临床疗效及各项指标改善情况均优于对照组单用氯沙坦钾片进行治疗，且观察组的不良反应率为10%明显低于对照组的不良反应率21.6%，可见两种中西医结合药物的临床有效性，要好于单独使用氯沙坦钾。

脉络宁注射液联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎，临床效果显著，不良反应少安全性高，值得推广应用。

［1］赵红，杨林.复方水蛭合剂配合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究［J］.河北中医药学报，2000，15（4）：267-267.

［2］郭晖，俞盛，陈秋彬.氯沙坦钾片联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全临床分析［J］.吉林医学，2012，33（29）：6320.

［3］李霞，左卡尼汀注射液联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎［J］.江苏医药，2013，3（20）：2484-2485.

［4］狄君斐，郑道国，王国刚.氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎的临床研［J］.中国基层医药，2013，20（15）：53-54.

［5］周全，王小琴.中医治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床研究［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（3）：75-78.

［6］许美玲，罗颖婷.氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2015（29）：11-12.

［7］尚云霄.氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效分析［J］.中国医药导报，2012，9（8）：74-75.

Clinical Study on the Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Glomerulonephritis

FU Jiting
（Department of Traditional Chinese Medicine，the Affiliated Centrol Hospital，Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China）

Objective To explore the safety and clinical effect of Mailuoning injection combined with losartan potassium in the treatmeng of chronic glomerulonephritis.Methods 120 cases of patients with chronic glomerulonephritis were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy，the observation group of 60 cases took orally losartan potassium tablets and Mailuoning injection，and the control group of 60 patients took orally losartan potassium tablets.They received 2 continuous courses of treatment，and two months was a course of treatment.Through clinical observation，blood urea nitrogen index，serum creatinine，4h urine protein and clinical effect were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observeation group was 86.67%，the total effective rate of the control group was 70.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，blood urea nitrogen，creatinine and 24h urinary protein of the two groups decreased（P＜0.05），and the extent of the observation group decreased more significantly（P＜0.05）.The adverse reactions of the observation group were 10%which was significantly lower than 21.6%of the control group.Conclusion Mailuoning injection combined with losartan potassium tablets in the treatment of chronic glomerulonephritis has significantly clinical effect and less adverse reactions.

Mailuoning injection；losartan potassium tablets；chronic glomerulonephritis；edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.044

1672-2779（2016）-15-0100-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：傅红婷2016-04-08）