心内科医生心脏超声专项培训的体会

周肖

医师能力培养

心内科医生心脏超声专项培训的体会

周肖

目的 总结心内科医生心脏超声专项培训的方法与经验。方法 组织我科主治医师、住院医师、进修医师、专业学位研究生进行心脏超声基本技能专项培训，采用观摩讲解——记录报告——上机实习——病例分析的模式分阶段实施，配合便携式超声诊断仪的操作学习。结果经过3个月专项培训，所有参训医生均掌握心脏超声的基本技能，可独立完成简单的切面检查、数据采集，满足临床危急重症抢救时急诊超声检查的需要。结论 心脏超声专项培训可提高心脏专科医生对超声检查的理解，有利于危急重症的病情判断及救治。

心脏超声；培训

超声心动图是心内科医师需要了解的一项重要检查，对于了解患者心血管疾病病理生理，评价患者心脏功能、心脏结构性病变有着重要的参考价值[1，2]。根据我们的临床实践，心脏超声在心血管危急重症患者的病情判断和急救方面有着举足轻重的作用，仅仅掌握其基本知识是不能满足临床需要的，很多情况下需要对病情有更为及时明确的判断，而往往这个时候心脏超声专科医师很难在短时间内迅速到位进行检查，此时需要一线医生掌握基本的心脏超声检查技术[3,4]。为此，我科对所属相关医生进行了3个月短期培训，取得了良好的效果，体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 为2011年1月至2016年1月我科所有主治医师以下级别的一线医生、进修生、专业学位研究生，均具有执业医师资格。

1.2 培训方法

1.2.1 制订培训计划 培训目标为培训结束时掌握心脏超声检查的基本切面扫查方法，掌握心包积液、心脏破裂、乳头肌断裂的超声检查特征，掌握基本数据的采集方法。

1.2.2 培训过程 指定带教老师，每位学员的培训时间为3个月。采用观摩讲解—记录报告—上机实习结合病例分析的模式分阶段实施，配合便携式超声诊断仪的操作学习。观摩讲解阶段为时1周，由带教老师在检查患者时讲解心脏超声的基本检查方法、扫查切面、数据采集方法，此阶段的目的是让学员有进一步的直观认识。记录报告阶段为时2周，由带教老师检查患者，学员记录测量数据，此阶段的目的是让学员进一步了解心脏超声的检查方法、数据采集及记录方法，以及各数据的正常值范围。上机实习阶段为时9周，分两段，前2周为学员之间互相检查，带教老师示范指导，此段目的为使学员初步掌握常用切面的扫查方法、基本数据的测量和采集；后7周为临床患者检查，由学员进行实际操作，带教老师予以核查。在整个培训期间，选择典型病例，集中进行检查演示、病例分析，尤其在实习阶段让学员实习操作，提高对各种病例的超声检查认识[5]。

1.2.3 结业考核 培训结束时进行考核，考核内容包括：①心脏超声诊断仪的基本使用方法；②心脏超声常用切面的定位；③基本数据的采集与分析；④典型病例的超声诊断。整个培训过程依托我科西门子2000超声诊断仪和GE便携式超声诊断仪。

2 结果

2.1 参训医生基本情况 2011年1月至2015年12月，共86名医生参加培训，男51人，女35人，年龄 24～37（28.7±11.5）岁。其中主治医师 39 名、医师47名；博士23名、硕士29名、本科34名；本院医生41人、我科硕博研究生34人、进修医生11人，专业均为心血管内科。

2.2 培训基本情况 86名参训医生均完成培训任务，除基本理论、基本操作、常见疾病（冠心病、常见瓣膜病、常见先心病及心包积液等）外，个别疾病住院患者较少，导致少数学员没有机会实习到该病种，如感染性心内膜炎、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心室游离壁破裂及肥厚型梗阻性心肌病等（表1），但这些病例我们均通过影像进行病例教学，使每个学员有了基本的了解。

表1 参训医生病例实习情况

2.3 考核情况 ①心脏超声诊断仪的基本使用方法：参训学员中84名可熟练进行超声诊断仪的操作，基本掌握仪器的简单调试，获得较为满意的图像。②心脏超声常用切面的定位：所有参训学员均可准确进行心脏超声的常用切面定位。③基本数据的采集与分析：参训学员中，80名学员采集的心脏超声常用数据与带教老师采集的数据相符。④典型病例的超声诊断：81名学员可基本准确判断瓣膜返流情况，77名参训学员可准确诊断室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压、左心收缩功能下降、二尖瓣狭窄（及关闭不全）、主动脉瓣狭窄（及关闭不全）及心房血栓等。

2.4 急诊病例操作情况 在培训期间，参训医生作为值班医生共进行住院患者急诊心脏超声检查126例次，其中明确急性心包填塞13例（4例心梗后心脏破裂，5例急性心包炎心包大量积液，4例PCI术后冠脉穿孔），均给予了超声引导穿刺引流；明确室间隔穿孔6例、乳头肌断裂4例、肺动脉血栓8例。大大缩短了明确诊断的时间，及时挽救了患者生命。

3 讨论

心内科尤其是大型综合性医院的心内科收治的往往是心血管急重症患者，或拟行介入手术的患者，这类患者在住院期间或围手术期常常发生病情变化，例如心肌梗死患者有可能发生室间隔穿孔或者游离壁破裂，冠状动脉介入治疗的患者有可能发生冠状动脉穿孔破裂导致急性心包填塞，射频消融术患者发生心脏穿孔渗血，起搏器患者发生电极移位或心脏穿孔等等，这些情况都需要在第一时间明确诊断，如果诊断抢救不及时，预后不好。病情变化的患者中，有一定数量的患者需要心脏超声明确。而且超声可以指导某些急救处理，例如超声引导下心包穿刺等。因此，在有条件配备超声诊断仪的科室，一线临床医生掌握基本的超声诊断技能具有十分重要的临床意义。基于此，我科自2011年开始对一线及二线医生进行专项培训，经过4年的实践，取得了较好的效果，积累了一些经验。

首先，心脏超声培训的目的很明确，就是有利于危急重症的诊断与抢救，因此，要求学员掌握的内容相对比较简单，主要是基本的切面与常见危急重症的心脏超声表现。因此，在培训过程中我们比较注重几个基本切面的定位与扫查，要求学员通过学习实践，能迅速在患者体表定位切面；通过典型病例的集中学习，要求学员熟悉心内科常见危急重症的超声表现。

其次，培训的主要对象是心内科一线医生，他们担负了病房的值班、抢救工作，有利于在第一时间进行超声检查。这些医生一般具有一定的心内科临床基础，比较容易理解心脏超声的检查及结果分析，可以联系具体的病例病情，进一步增加对病理生理的理解。由于有较为便利的条件（心脏超声室设在心内科病区），我们主要利用下午时间，由高年资的超声医生带教，结合典型的病例，既重视基本数据的测量，也注重超声动态检查的演示与分析。通过初期的数据记录，可以让学员了解心脏超声的正常参考值范围以及习惯性的检查顺序，养成好的习惯。上机实习分为两个阶段。第一阶段主要锻炼学员的基本操作技能，然后在第二阶段在典型患者身上进行操作，与带教老师的检查进行比较总结。这样一个循序渐进、理论结合实际的方法使学员能很快掌握方法，尤其是具体病例的检查尤为重要。需要注意的是，由于是教学培训活动，需要患者的配合，必然涉及到知情同意的问题。我们的做法一是选择好病情允许的患者，不可因教学而耽误患者的救治；二是要提前征得患者的同意，并充分保护患者隐私。

在实际病例教学过程中，带教老师主要采用PBL（problem-based learning）教学法进行教学，不断通过问题引导学员掌握常见危急重症的扫查方法及图像、数据分析，同时有利于学员提高具体病例的临床综合分析能力[6]。

在我们的实践中，存在的主要问题是培训还没有规范化、标准化，目前我们正在设计、论证，同时编写相关教材及考核方法。其次，进行该项培训对科室条件有较高的要求，很多单位不具备，因此我们建议可以依托超声科进行培训，但绝不能仅仅限于旁观、记录，一定要上机操作。

［1］陈春鸣，吴亚妹，王宇玫，等.急诊床旁超声心动图177例临床分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5：632-633.

［2］费洪文，何亚乐，侯跃双，等.超声心动图评价心肌梗死后室间隔穿孔.中国超声医学杂志，2010，26：200-202.

［3］Rizzello V，Mureddu GF，Boccanelli A.Papillary muscle rupture：small life-threatening myocardial infarction.Int J Cardiovasc Imaging，2013，29：533-534.

［4］丁茜，朱天刚，陈红.心血管专科医师床旁超声心动图培训的经验体会.继续医学教育，2013，27：10-11.

［5］朱永胜，刘丽文，郑敏娟，等.超声心动图学规范化培训教学的探讨.继续医学教育，2015，29：52-53.

［6］张烨，何怡华.PBL教学法在心脏超声影像学教学中的应用.继续医学教育，2015，29：30-31.

Echocardiography training for doctors in the department of cardiology

ZHOU Xiao.Department of Cardiology，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100851，China

Objective To summarize the methods and experience in echocardiography training for doctors in the department of cardiology.Methods Doctors of cardiology including chief doctors，resident doctors，gradu－ate student were recruited to

echocardiography training for 3 months.We conducted this item step by step as follows:observation study stage，recording stage，on-machine practice and case discussion stage.Portable echodevice was also applied in training.Results After 3 months training，all trainee acquired basic skills of echocardiography and could conduct simple echocardiography independently.This training leads to better clinical performance especially in emergent situation.Conclusion Echocardiography training could improve doctors′clinical performance and is necessary for cardiology emergency.

Echocardiography；Training

100851 北京市，解放军总医院暨解放军医学院心血管内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.08.023

R540.4+5

B

1672-5301（2016）08-0760-03

2016-03-14）