负荷量西洛他唑对PCI围手术期心肌梗死的预防作用

徐玲霞 陈康寅 郑心田 刘彤 焦占全 徐延敏 李广平

药物与临床

负荷量西洛他唑对PCI围手术期心肌梗死的预防作用

徐玲霞 陈康寅 郑心田 刘彤 焦占全 徐延敏 李广平

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用负荷量西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷，继以术后维持量三联抗血小板治疗（TAPT）1周对围手术期心肌梗死（PMI）和随访1个月时主要不良心血管事件发生率的影响。方法 入选2014年6月至2015年5月在天津医科大学第二医院心脏科住院并行PCI治疗的冠心病患者113例。采用随机数字表法进行分组，57例接受阿司匹林（300 mg负荷，继以100 mg Qd，）、氯吡格雷（300 mg负荷，继以75 mg Qd）双联抗血小板治疗（DAPT），56例在DAPT基础上加用西洛他唑（100 mg负荷，继以50 mg Bid，TAPT组）。本研究进行了两项亚组分析：用药亚组（此次入院前正在应用阿司匹林和（或）氯吡格雷者，n=57）和未用药亚组（此次入院前未应用阿司匹林、氯吡格雷和其他抗血小板药物者，n=56）。测定PCI术前，术后8 h、24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP水平，确定PMI发生率。结果 PMI总体发生率为39.8%。TAPT组与DAPT组PMI发生率未见统计学差异（32.1%比47.4%，P=0.098）。未应用抗血小板药物患者中，TAPT组较DAPT组PMI发生率明显下降（17.9%比42.9%，P=0.042）；而应用抗血小板药物者，两组PMI发生率未见统计学差异（46.4%比51.7%，P=0.689）。整体研究人群的多因素Cox回归分析表明，已应用抗血小板药物［风险比（HR）=2.45；95%可信区间（CI）1.09～5.52；P=0.030］与 PMI发生呈显著性正相关，而是否接受TAPT与PMI未见显著性相关。结论 与DAPT相比，加用西洛他唑的TAPT对未应用抗血小板药物的患者能显著降低PCI相关PMI发生率；对于已应用抗血小板药物者，TAPT则未显示相似的有益作用。

围手术期心肌梗死； 三联抗血小板治疗； 西洛他唑； 冠状动脉介入治疗

围手术期心肌梗死（periprocedural myocardial infarction，PMI）是冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的常见并发症，主要由术后心肌损伤标志物升高诊断，包括肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌钙蛋白 I（troponin I，cTnI）和肌钙蛋白 T（troponin T，cTnT）[1,2]。近年研究显示，PMI与接受PCI治疗患者发生近期和远期不良心血管事件密切相关[3-5]。基于其重要的临床意义，自2007年始，PMI已独立成为急性心肌梗死的一个重要亚型（4a类）列入急性心肌梗死的全球新定义中[6]。我们的前期研究显示，急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者接受加用西洛他唑的三联抗血小板治疗（triple antiplatelet therapy，TAPT）较标准的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）可显著降低患者死亡率和复合不良心血管事件发生率[7]。因此，本研究探讨PCI术前应用负荷量西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷，继以术后维持量TAPT 1周对PMI发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续筛选2014年6月至2015年5月在天津医科大学第二医院心脏科住院的194例冠心病患者。入选标准为：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）拟行择期 PCI者。排除标准为：①急性非ST段抬高型心肌梗死在72 h内行PCI者；②STEMI行急诊PCI者；③严重肝脏疾病者（ALT≥3倍正常上限）；④肾功能衰竭者（Cr≥3 mg/dl）；⑤血小板计数<100×109/L；⑥阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑过敏者；⑦出血性疾病者；⑧正在应用华法林或新型口服抗凝血药物者；⑨预期不能坚持服用抗血小板药物者。所有入选患者均签署知情同意书。

本研究为单中心临床随机对照研究。通过随机数字表法将符合入选标准的患者依次归入DAPT组或TAPT组。随即根据分组分别给予负荷量药物。最后有113例入选，DAPT组57例，TAPT组56例。入选患者平均年龄（62.47±9.92）岁，90例（79.6%）为男性。两组年龄及性别未见统计学差异。

此外，本研究进行了两项亚组分析。①用药亚组（n=57）：分析正应用抗血小板药物的患者，TAPT对PMI发生率的影响。此次入院前正在应用阿司匹林和（或）氯吡格雷者为用药亚组；②未用药亚组（n=56）：分析未应用过抗血小板药物患者TAPT对PMI发生率的影响。此次入院前未应用阿司匹林、氯吡格雷和其他抗血小板药物者为未用药亚组。各亚组间年龄、性别未见统计学差异。

1.2 PCI治疗和药物治疗 所有患者均行经桡动脉PCI术。DAPT组：PCI术前至少5 h给予负荷量DAPT（阿司匹林 300 mg+氯吡格雷 300 mg），并继续予维持量（阿司匹林100 mg Qd+氯吡格雷75 mg Qd）；TAPT组：DAPT基础上加用西洛他唑负荷量100 mg及维持量50 mg Bid 1周，1周后改为维持量DAPT。

1.3 观察指标

1.3.1 主要观察指标 PMI发生率：通过检测PCI术前，术后8 h、24 h的CK-MB、cTnI水平确定。PMI定义为与PCI相关的cTnI升高超过正常参考上限5倍；对于基线cTnI升高者，在cTnI处于平稳或下降阶段时出现cTnI水平再度升高，超过20%以上；并伴有下列情况之一者：①典型心肌缺血症状；②新发的心电图缺血改变；③造影显示病变部位或侧支血管闭塞、远端血管微栓塞或者无复流；④影像学证实新发心肌坏死或者室壁运动异常者。

1.3.2 次要观察指标 ①临床预后指标：随访1个月时心脏性死亡、非致死性心肌梗死（包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死）、靶病变血运重建（target lesion revascularization，TLR）、支架内血栓形成、TLR-MACE。TLR-MACE包括心脏性死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建。②炎症指标：通过检测术前、术后24 h的血浆hs-CRP水平确定。③安全性指标：记录住院期间、随访1个月时的主要、次要出血发生率。主要出血：颅内出血或临床可见出血（包括影像学），并导致血红蛋白下降≥5 g/dl。次要出血：临床可见出血（包括影像学），伴血红蛋白下降<5 g/dl。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验（或确切检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 所有入选患者的基线临床特征、造影及PCI相关资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 所有入选患者的基线临床特征、造影及PCI相关资料［±s，例数及百分率（%）］

注：AMI：急性心肌梗死；HbA1C：糖化血红蛋白；LVEF：左室射血分数；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-C；HDL-C：高密度脂蛋白-C；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；CCB：钙离子拮抗剂；hs-CRP：高敏C反应蛋白

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟史 既往心肌梗死 外周血管疾病 脑血管意外 消化性溃疡 高血压 糖尿病 AMI DAPT 组 57 63.21±9.97 44（77.2） 29（50.9） 10（17.5） 1（1.8） 7（12.3） 7（12.3） 42（73.7） 24（42.1） 16（28.1）TAPT 组 56 61.71±9.91 46（82.1） 29（51.8） 12（21.4） 2（3.6） 7（12.5） 8（14.3） 40（71.4） 22（39.3） 12（21.4）P值 0.425 0.513 0.923 0.602 0.618 0.972 0.753 0.788 0.760 0.414组别HbA1C（%）给药距PCI时间（h） （μmol/L） LVEF TG（mmol/L）肌酐TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） 替罗非班 低分子肝素 ACEI DAPT 组 7.92±2.01 39.59±61.15 72.48±19.65 0.55±0.10 1.89±1.32 4.67±1.12 2.95±0.93 1.10±0.40 57（100.0） 57（100.0） 14（24.6）TAPT 组 7.47±1.72 28.29±33.10 74.05±19.23 0.58±0.11 2.15±1.75 4.61±1.40 2.95±1.05 1.09±0.23 56（100.0） 56（100.0） 18（32.1）P值 0.421 0.224 0.673 0.298 0.362 0.773 0.997 0.903 - - 0.371组别 ARB β受体阻滞剂病变支数单支病变 双支病变 三支病变 左主干DAPT 组 15（26.3） 29（50.9） 24（42.1） 55（96.5） 9.67±13.70 11.23±14.52 6（10.5） 17（29.8） 34（59.6） 6（10.5）TAPT 组 8（14.3） 35（62.5） 16（28.6） 55（98.2） 11.20±17.94 14.78±19.82 5（8.9） 10（17.9） 41（73.2） 1（1.8）P值 0.112 0.213 0.133 1.000 0.672 0.345 0.775 0.136 0.127 0.113 CCB 他汀类 基线hs-CRP（mg/L）术后24 h的hs-CRP（mg/L）病变特点 靶血管 术前TIMI钙化病变 开口病变 分叉病变 前降支 右冠 回旋支 左主干 0 1 2 3 DAPT 组 10（17.5） 12（21.2） 11（19.3） 27（47.4） 24（42.1） 18（31.6） 3（5.3） 5（8.8） 1（1.8） 4（7.0） 47（82.5）TAPT 组 5（8.9） 10（17.9） 4（7.1） 20（35.7） 26（46.4） 22（39.3） 1（1.8） 5（8.9） 3（5.4） 4（7.1） 44（78.6）P值 0.177 0.668 0.057 0.209 0.644 0.392 0.618 0.768组别术后TIMI PartnerTMFirebirdTMExcelTM其它支架 0 1 2 3 DAPT 组 25（43.9） 10（17.5） 8（14.0） 14（24.6） 3.16±0.44 38.84±23.46 1.68±0.87 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 57（100.0）TAPT 组 20（35.7） 13（23.2） 6（10.7） 17（30.4） 3.26±0.48 42.29±20.58 1.68±0.64 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 56（100.0）P值 0.779 0.245 0.409 0.870 -组别支架类型 支架直径（mm）支架长度（mm）植入支架数/人

2.1 基线临床特征 所有入选者及各亚组的基线临床特征见表1～3。各组间临床基线特征及生化指标未见统计学差异。造影及介入相关资料如表1～3所示，尽管大部分患者为三支病变，但所有入选患者均成功行PCI术。各组间造影及介入相关资料均未见统计学差异。

2.2 围手术期心肌梗死发生率 通过检测PCI术前，术后8 h、24 h的cTnI水平，确定45例（39.8%）患者发生PMI。DAPT、TAPT组及各亚组PMI发生率见图1。尽管TAPT组PMI发生率较DAPT组有所下降，但未见统计学差异（32.1%比47.4%，P=0.098）。进一步亚组分析发现，未用药亚组中，应用TAPT的患者PMI发生率较应用DAPT者显著降低（17.9%比 42.9%，P=0.042）；而用药亚组中应用TAPT较DAPT并不能显著降低PMI发生率（46.4%比51.7%，P=0.689）。另外，不管应用双联还是三联抗血小板治疗，术后hs-CRP水平在各组间比较均未见统计学差异（见表1～3）。

表2 用药亚组的基线临床特征、造影及PCI相关资料［±s，例数及百分率（%）］

表2 用药亚组的基线临床特征、造影及PCI相关资料［±s，例数及百分率（%）］

注：AMI：急性心肌梗死；HbA1C：糖化血红蛋白；LVEF：左室射血分数；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-C；HDL-C：高密度脂蛋白-C；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；CCB：钙离子拮抗剂；hs-CRP：高敏C反应蛋白

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟史 既往心肌梗死 外周血管疾病 脑血管意外 消化性溃疡 高血压 糖尿病 AMI DAPT 组 29 65.34±8.48 23（79.3） 17（58.6） 10（34.5） 1（3.4） 3（10.3） 2（6.9） 24（82.8） 12（41.4） 6（20.7）TAPT 组 28 62.93±10.10 22（78.6） 14（50.0） 11（39.3） 1（3.6） 3（10.7） 1（3.6） 19（67.9） 11（39.3） 3（10.7）P值 0.332 0.945 0.514 0.707 1.000 1.000 1.000 0.191 0.872 0.470组别HbA1C（%）给药距PCI时间（h）肌酐（μmol/L）LVEF TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） 替罗非班 低分子肝素ACEI DAPT 组 7.34±1.15 30.83±48.31 78.48±21.63 0.54±0.09 1.98±1.67 4.17±0.98 2.60±0.80 1.00±0.25 29（100.0） 29（100.0） 10（34.5）TAPT 组 7.33±1.23 17.32±11.93 75.67±16.65 0.57±0.09 2.07±1.67 4.33±1.53 2.78±1.18 1.12±0.25 28（100.0） 28（100.0） 7（25.0）P值 0.979 0.156 0.590 0.233 0.838 0.644 0.506 0.073 - - 0.434组别 ARB β受体阻滞剂病变支数单支病变 双支病变 三支病变 左主干DAPT 组 5（17.2） 16（55.2） 12（41.4） 28（96.6） 7.60±11.38 11.38±16.02 0（0.0） 6（20.7） 23（79.3） 4（13.8）TAPT 组 5（17.9） 17（60.7） 5（17.9） 27（96.4） 4.95±7.62 13.83±21.33 3（10.7） 4（14.3） 21（75.0） 1（3.6）P值 1.000 0.672 0.052 1.000 0.397 0.672 0.112 0.730 0.698 0.352组别 病变特点 靶血管 术前TIMI钙化病变 开口病变 分叉病变 前降支 右冠 回旋支 左主干 0 1 2 3 DAPT 组 7（24.1） 7（24.1） 5（17.2） 13（44.8） 14（48.3） 8（27.6） 2（6.9） 1（3.4） 1（3.4） 1（3.4） 26（89.7）TAPT 组 4（14.3） 5（17.9） 3（10.7） 12（42.9） 11（39.3） 13（46.4） 1（3.6） 3（10.7） 2（7.1） 2（7.1） 21（75.0）P值 0.346 0.561 0.706 0.881 0.494 0.140 1.000 0.524组别 支架类型 支架直径（mm）CCB 他汀类 基线hs-CRP（mg/L）术后24 h的hs-CRP（mg/L）术后TIMI PartnerTMFirebirdTMExcelTM其他支架 0 1 2 3 DAPT 组 16（55.2） 2（6.9） 6（20.7） 5（17.2） 3.14±0.49 41.62±24.45 1.76±0.91 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 29（100.0）TAPT 组 11（39.3） 9（32.1） 1（3.6） 7（25.0） 3.19±0.50 44.18±19.91 1.71±0.66 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 28（100.0）P值 0.018 0.706 0.667 0.835 -支架长度（mm）植入支架数/人

图1 各组PMI发生率

2.3 随访结果 随访1个月后，所有入选者均未发生心脏性死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建等不良心血管事件。DAPT组发生出血事件2例（3.5%），均为牙龈出血。TAPT组发生出血4例（7.1%），2例皮肤淤点、1例鼻出血、1例尿血。两组间出血发生率比较未见统计学差异（P=0.438）。

2.4 多因素回归分析结果 对临床基线特征进行单因素Cox回归分析显示，仅住院前应用抗血小板药物与PMI发生率有相关性（P<0.1）。将其与应用TAPT进一步行多因素Cox回归分析发现，已应用抗血小板药物［风险比（HR）=2.45；95%置信区间（CI）1.09～5.52；P=0.030］与 PMI发生率呈正相关；而是否应用TAPT与PMI发生未见显著性相关。见表4。

3 讨论

目前PCI围手术期抗血小板治疗主要策略为负荷量DAPT，即阿司匹林300 mg+氯吡格雷300～600 mg，继之以维持量。事实上，高达30%患者存在“阿司匹林抵抗”和（或）“氯吡格雷抵抗”[8]。抗血小板药物低反应性使术后心肌酶水平升高，并与PCI患者发生不良心血管事件密切相关[8]。既往研究发现，给急性STEMI患者加用西洛他唑的TAPT方案较DAPT可显著降低死亡率和复合不良心血管事件发生率[7]。因此，对此类存在药物抵抗的患者，单纯增加阿司匹林和（或）氯吡格雷的剂量并不能消除低反应性，而应联合应用其他作用途径的抗血小板药[9-12]。在本研究中，TAPT组PMI发生率较DAPT组有所下降，但未见统计学差异。对于未应用抗血小板药物的患者，应用TAPT后PMI发生率显著降低（P=0.042）。因此，对于未应用抗血小板药物的人群，加用西洛他唑的TAPT预防PMI作用可能更强。结合本研究对术前及术后hs-CRP的动态监测发现，不管应用DAPT还是TAPT，术后hs-CRP在各组中均无统计学差异，提示TAPT预防PMI不是通过抗炎途径实现的。另外，多因素回归分析显示，已应用抗血小板药物与发生PMI呈正相关。提示正在应用抗血小板药物而发生ACS者属于高危病例，更易发生PCI相关的并发症。

表3 未用药亚组的基线临床特征、造影及PCI相关资料［±s，例数及百分率（%）］

表3 未用药亚组的基线临床特征、造影及PCI相关资料［±s，例数及百分率（%）］

注：AMI：急性心肌梗死；HbA1C：糖化血红蛋白；LVEF：左室射血分数；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-C；HDL-C：高密度脂蛋白-C；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；CCB：钙离子拮抗剂；hs-CRP：高敏C反应蛋白

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟史 既往心肌梗死 外周血管疾病 脑血管意外 消化性溃疡 高血压 糖尿病 AMI DAPT 组 28 61.00±11.02 21（75.0） 12（42.9） 0（0.0） 0（0.0） 4（14.3） 5（17.9） 18（64.3） 12（42.9） 10（35.7）TAPT 组 28 60.50±9.75 24（85.7） 15（53.6） 1（3.6） 1（3.6） 4（14.3） 7（25.0） 21（75.0） 11（39.3） 9（32.1）P值 0.858 0.385 0.422 1.000 1.000 1.000 0.515 0.383 0.786 0.778组别HbA1C（%）给药距PCI时间（h） （μmol/L） LVEF TG（mmol/L）肌酐TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） 替罗非班 低分子肝素 ACEI DAPT 组 8.32±2.40 48.66±71.89 66.04±15.17 0.56±0.11 1.79±0.85 5.20±1.02 3.30±0.93 1.20±0.50 28（100.0） 28（100.0） 4（14.3）TAPT 组 7.57±2.07 39.27±42.89 72.78±21.61 0.58±0.13 2.24±1.86 4.87±1.23 3.10±0.90 1.06±0.20 28（100.0） 28（100.0） 11（39.3）P值 0.404 0.555 0.208 0.687 0.257 0.287 0.429 0.180 - - 0.035组别 ARB β受体阻滞剂病变支数单支病变 双支病变 三支病变 左主干DAPT 组 10（35.7） 13（46.4） 12（42.9） 27（96.4） 11.43±15.47 11.10±13.34 6（21.4） 11（39.3） 11（39.3） 2（7.1）TAPT 组 3（10.7） 18（64.3） 11（39.3） 28（100.0） 16.90±22.47 15.82±18.46 2（7.1） 6（21.4） 20（71.4） 0（0.0）P值 0.027 0.179 0.786 1.000 0.365 0.340 0.252 0.146 0.016 0.491 CCB 他汀类 基线hs-CRP（mg/L）术后24 h的hs-CRP（mg/L）病变特点 靶血管 术前TIMI钙化病变 开口病变 分叉病变 前降支 右冠 回旋支 左主干 0 1 2 3 DAPT 组 3（10.7） 5（17.9） 6（21.4） 14（50.0） 10（35.7） 10（35.7） 1（3.6） 4（14.3） 0（0.0） 3（10.7） 21（75.0）TAPT 组 1（3.6） 5（17.9） 1（3.6） 8（28.6） 15（53.6） 9（32.1） 0（0.0） 2（7.1） 1（3.6） 2（7.1） 23（82.1）P值 0.611 1.000 0.101 0.101 0.179 0.778 1.000 0.501组别术后TIMI PartnerTMFirebirdTMExcelTM其它支架 0 1 2 3 DAPT 组 9（32.1） 8（28.6） 2（7.1） 9（32.2） 3.19±0.40 35.96±22.46 1.61±0.83 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 28（100.0）TAPT 组 9（32.1） 4（14.3） 5（17.9） 10（35.7） 3.34±0.45 40.39±21.43 1.61±0.63 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 28（100.0）P值 0.718 0.187 0.454 1.000 -组别支架类型 支架直径（mm）支架长度（mm）植入支架数/人

本研究随访1个月时未出现死亡病例。这可能与大部分（74.0%）入选患者为不稳定型心绞痛，且样本量小、随访时间短有关。Testa等[4]的荟萃分析显示，PMI与术后18个月死亡率相关。Feldman等[3]也认为，非急诊PCI术后肌钙蛋白升高与远期死亡率密切相关。另外，有研究表明，对于存在冠脉分叉病变的患者，PMI增加随访1年时死亡率[13]。但也一些研究发现，排除混杂因素的影响，比如手术不成功[14]、心肌梗死[15]，PMI并非死亡的独立预测因子。

研究局限性：首先，本研究入选病例数较少，影响了试验结果的说服力，需要更大的临床随机试验来进一步验证本研究结论。其次，本研究随访时间短，尚不能得知TAPT对患者中、远期生存率的影响。最后，本研究没有对患者的血小板功能及抗血小板药物抵抗情况进行检测。

在没有应用抗血小板药物的患者中应用TAPT可以明显降低PCI相关PMI发生率。但对于正应用抗血小板药物者，TAPT并未显示出较DAPT更多的获益。

表4 PMI危险因素的Cox回归分析

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Adjunctive loading dose of Cilostazol in preventing periprocedural myocardial infarction

XU Ling-xia，CHEN Kang-yin，ZHENG Xin-tian，et al．Tianjin Key Laboratory of Ionic-Molecular Function of Cardiovascular disease，Department of Cardiology，Tianjin Institute of Cardiology，Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

Objective Periprocedural myocardial infarction （PMI）is a common complication following percutaneous coronary intervention （PCI）.The present study was aimed to evaluate the safety and efficacy of adjunctive loading dose of Cilostazol before PCI followed with maintenance dose for 1 week in preventing PMI in patients undergoing PCI.Methods The present study enrolled a total of 113 patients with coronary artery disease who underwent PCI from Jun 2014 to May 2015 in Cardiology Department of the Second Hospital of Tianjin Medical University.The patients were randomized to

ual antiplatelet therapy （Aspirin plus Clopidogrel，DAPT group，n=57）or triple antiplatelet therapy（Aspirin plus Clopidogrel plus Cilostazol，TAPT group，n=56）.Loading doses of Aspirin，Clopidogrel and Cilostazol were administered immediately after the randomization.The loading and maintenance doses were 300 and 100 mg QD for Aspirin，300 and 75 mg QD for Clopidogrel，and 100 and 50 mg Bid for Cilostazol.In addition，2 subgroup analyses were preformed：⑴antiplatelet-treated subgroup（pa-tients who were using Aspirin or Clopidogrel before hospitalization were assigned to antiplatelet-treated subgroup，n=57）；⑵antiplatelet-naive subgroup（Antiplatelet-naive subgroup was defined as patients who didn′t use Aspirin，Clopidogrel or other antiplatelet agent before hospitalization，n=56）.Blood samples were collected before PCI，8 and 24 hours after the procedure to determine the incidence of PMI.Results The overall incidence of PMI was 39.8%.The incidence of PMI were comparable between the TAPT group and the DAPT group（32.1%vs 47.4%，P=0.098）.In the antiplatelet-naive patients subgroup，TAPT group showed a significantly lower incidence of PMI compared to DAPT group（17.9%vs 42.9%，P=0.042）.However，in the antiplatelet-treated patients，the incidences of PMI in these two groups were comparable（46.4%vs 51.7%，P=0.689）.Multivariable logistic analysis performed in the overall study population showed that antiplatelet-treated［hazard ratio（HR）=2.45，95%confidence interval（CI） 1.09-5.52，P=0.030］was independently associated with the incidence of PMI.However，TAPT（versus DAPT）was not an independent protective factor of PMI.Conclusion The present study suggests that the adjunctive loading dose of Cilostazol can reduce the incidence of PCI related PMI in patients who are naive to antiplatelet agents.However，loading dose of DAPT is adequate for those who have been taking antiplatelets.

Periprocedural myocardial infarction； Triple antiplatelet therapy； Cilostazol； Percutaneous coronary intervention

CHEN Kang-yin，E-mail：chenkangyin@vip．126．com；LI Guang-ping，E-mail：tjcardiol@126．com

中国医师协会阳光心血管研究基金项目（项目编号：SCRFCMDA201312）；天津医科大学第二医院基金项目（项目编号：Y1002）

300211 天津市，天津医科大学第二医院心脏科，天津市心血管病离子与分子机能重点实验室

陈康寅，E-mail：chenkangyin@vip.126.com；李广平，E-mail：tjcardiol@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．05．019

R542.2+2

A

1672-5301（2016）05-0458-06

2015-12-16）