右下肺癌术后临时起搏器电极卡顿下腔静脉一例

高淑贤 王艳飞 赵文萍 贾新未 陈春红

病例讨论

右下肺癌术后临时起搏器电极卡顿下腔静脉一例

高淑贤 王艳飞 赵文萍 贾新未 陈春红

右下肺癌；临时；起搏器；电极

1 病例资料

患者，男性，59岁。既往体健，有长期大量吸烟史。否认食物及药物过敏史。因间断咳嗽伴胸闷2个月，于2015年6月29日入院。体格检查：体温36.2℃，脉搏45次/min，呼吸18 次/min，血压 114/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。气管居中，甲状腺不大。心前区无隆起，心界无扩大，心率45次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤一致，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，右肺下野呼吸音减低。术前B超示：心脏结构及功能未见明显异常，肝胆胰脾双肾未见明显异常。行支气管镜检查示右肺下叶缩窄，刷片查见癌细胞，病理结果示：低分化鳞癌。全身骨扫描未见明显异常。肿瘤标志物检查CA125 46 U/ml，NSE 25 ng/ml，角质蛋白 21 ng/ml。增强 CT 回报：①右下肺癌治疗后；②右侧胸腔积液。MRI报：①胆囊小；②右肺下叶中心型肺癌，右侧胸腔积液。考虑右侧膈肌受侵。心电图：窦缓Ⅰ度房室阻滞。阿托品试验阳性。术前经右侧股静脉置入双极临时起搏电极导管［ST.JUDE MEDICAL USA.国食药监械（进）字2014第3214367号］外接临时起搏器以提高心率。术式：右肺中下叶切除术+淋巴结清扫术。术后24 h拔除临时起搏电极（植入63 cm），拔出电极约20 cm时出现卡顿。据血管内滞留电极的长度考虑电极头端位于下腔静脉近膈肌处，不能除外术中损伤下腔静脉后误缝扎电极可能。与术者探讨后证实术中右肺叶切除损伤下腔静脉后曾进行血管缝合处理。牵拉电极后行床旁X线胸片显示，电极头端位于下腔静脉近膈肌处，证实电极卡顿于缝线中，如图1示。由左侧股静脉行临时起搏植入术成功后再次开胸，逐针拆除缝线至顺利由股静脉拆除临时起搏电极。常规治疗处理后，患者痊愈出院。

图1 牵拉电极后床旁胸片显示电极头端位于下腔静脉近膈肌处

2 讨论

在非心脏手术时，老年患者由于组织、器官功能的退变，窦房结、房室传导功能低下，易出现无症状缓慢性心律失常，在手术创伤、组织牵拉、出血及麻醉的刺激下易发生严重的心脏功能抑制，影响心、脑、肾脏等器官血液灌注导致心率、血压下降，甚至心脏停搏危及患者生命[1]。不同的麻醉及手术方法对患者的心脏影响也会有差异[2]。全身麻醉气管插管可出现迷走反射引发心脏骤停；脊髓麻醉或硬膜外麻醉可阻滞交感神经传导，导致血压降低、心率减慢；腹部胆囊、泌尿系统疾病术中组织牵拉引起迷走反射也可导致血压、心率骤降。术前植入临时起搏器，能够提高并控制心率，增加心输出量，改善脏器供血，预防及减少各种缓慢性心律失常，以保障麻醉及手术的安全性[3]。床旁气囊漂浮电极植入的静脉途径较多，如何选取更加安全、有效、便于手术科室操作的静脉途径、提高手术成功率、减少并发症是临床医师较为关注的话题。

侵犯膈肌的非小细胞肺癌在临床上是一种罕见形式。1997年Wekslel等[4]首先报告8例，其发生率为0.17%。本例右肺下叶鳞癌同时侵犯膈肌及下腔静脉更是一种罕见形式，术中极容易损伤大血管。此老年男性患者术前心电图示窦性心动过缓，阿托品试验阳性，术前选择右侧股静脉给予临时起搏器植入便于术中心率控制。术中操作致下腔静脉损伤出血，缝合处理时误将气囊漂浮电极缝于线中以致电极卡顿术后不能拔出，如果电极长期滞留将给患者带来严重的后果。经再次开胸探查，发现下腔静脉近膈肌处3-0 proline线缝合血管，逐针拆除至拔除电极成功。

随着外科手术及麻醉技术水平的提高，许多危重患者得到了较好的外科手术治疗。对于合并严重缓慢心律失常患者，非心脏外科手术前安装临时起搏器，能够扩大手术适应证，提高麻醉安全性，使患者能够安全度过围手术期。然而术后临时起搏器气囊漂浮电极卡顿于缝线中十分罕见，此病例的发生警示临时起搏器植入医师要依据手术部位慎重选择电极静脉入路，并与手术医师联系，避免手术过程中伤及电极走行的血管而导致起搏器的工作障碍或缝合、损伤电极等操作发生。

［1］王艳飞，赵文萍，曹雪滨，等.窦房结功能测定对非心脏手术老年患者临时起搏器的价值.中国循证心血管医学杂志，2013，5：473-475.

［2］赵文萍，王艳飞，王红杰，等.食管心房调搏筛选心脏起搏器患者的研究.临床心电学杂志，2012，21：199-202.

［3］Kobayashi T，Sato Y，Yamamoto S，et al.Temporary cardiac pacing for fatal arrhythmia in living-donor liver transplantation：three case reports.Transplant Proc，2008，40：2818-2820.

［4］Weksler B，Bains M，Burt M，et al.Resection of lung cancer invading the diaphragm.J Thorac Cardiovasc Surg，1997，114：500-501.

1 case report of temporary pacemaker electrode stuck in inferior vena cava after right lower lung cancer operation

Right lower lung cancer；Temporary；Pacemaker；Electrode

河北省科技厅基金项目（项目编号：2011-10276190）

作者单位：071000 河北省保定市，河北大学附属医院心内科

赵文萍，E-mail：heartfailure1@sina.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.03.025

R541.7

B

1672-5301（2016）03-0280-02

2015-10-15）