血清甲状腺素及心房利钠肽水平与冠心病患者左心室舒张功能的相关性

黄瑄 郑刚

血清甲状腺素及心房利钠肽水平与冠心病患者左心室舒张功能的相关性

黄瑄 郑刚

作者单位：300250 天津市，天津市第三中心医院心内科

目的 探讨甲状腺素及心房利钠肽（BNP）水平与冠心病患者左室舒张功能的相关性。方法将2014年3月至2015年2月在天津市第三中心医院分院住院治疗的52例冠心病伴左心室舒张功能不全患者作为试验组［其中男性33例、女性19例，平均年龄（70.6±8.4）岁］；选取33例冠脉造影证实无冠心病者作为正常对照组［其中男性22例、女性11例，平均年龄（71.2±7.6）岁］。两组均检测甲状腺激素、BNP水平，行心脏超声心动图检查。结果 ①两组TSH、FT4值比较未见统计学差异（P＞0.05）；两组FT3和rT3比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。②舒张功能不全组血清BNP值为（547.2±217.4）ng/L，正常对照组为（201.6±27.3）ng/L，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心脏舒张功能不全患者甲状腺素水平会发生变化，表现为FT3水平下降，rT3水平升高；而BNP可显著升高。临床上联合检测甲状腺素水平和血清BNP浓度，对诊断左心室舒张功能不全具有十分重要的临床价值。

甲状腺素；利钠肽；舒张功能不全；冠状动脉疾病

冠心病患者可出现心功能不全，主要包括收缩功能不全和舒张功能不全。心脏是甲状腺激素的重要靶器官之一，甲状腺激素异常可导致心脏功能异常，而心脏功能受损本身亦可引起甲状腺激素水平的变化。此外，B型利钠肽（BNP）在心功能受损时也可发生变化，以往研究较多的是心脏收缩功能不全时甲状腺素水平和BNP的变化，而最新研究证实，在心脏舒张功能不全也可出现甲状腺素水平和BNP的变化[1]。本研究旨在对冠心病舒张功能不全患者甲状腺素水平和BNP进行分析，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年2月在我院住院治疗的冠心病左心室舒张功能不全患者52例作为试验组，其中男性33例、女性19例，年龄 59～79（70.6±8.4）岁。病例入选标准：①所有入选病例均行冠状动脉造影证实单处或多处血管存在60%以上局限性狭窄；②有心功能不全的临床表现及体征；③超声心动显示冠心病舒张功能受损：心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）/二尖瓣环左侧壁附着处心肌舒张早期运动峰值（Ea）≥15；④收缩功能正常或轻度异常，左心室射血分数＞50%。排除标准：①急性冠脉综合征、急性心包炎、心脏瓣膜病、严重心律失常；②严重脑血管疾病、肝肾功能障碍；③甲状腺疾病患者，近期应用影响甲状腺激素水平药物。另选同期门诊或住院冠脉造影证实无冠心病者33例为对照组，其中男性22例、女性11 例，年龄 65～78（71.2±7.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。所有入选者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺素水平的测定 所有入组者于空腹采集外周静脉血4 ml，采用全自动化学发光免疫分析仪BeckmanCoulter image 800测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、反三碘甲腺原氨酸（rT3）指标。

1.2.2 BNP的测定 所有研究对象抽清晨空腹肘静脉血3 ml，待自然凝固后在1 h内离心分离血清（离心速度3000 r/s，离心时间5 min），-20℃冰箱保存待测。应用Stat Fax 2100酶标仪（450 nm），以ELISA方法测定血清BNP浓度。

1.2.3 超声多普勒检查 将超声诊断系统转换至组织多普勒显像模式，取标准心尖四腔观，将取样点置于二尖瓣环侧壁附着处，取得速度频谱，测得心肌舒张早期峰值速度（Ea），并结合所得E值，计算E/Ea值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线特征比较 两组患者性别、年龄、收缩压、低密度脂蛋白、肌酐、左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径等比较，均未见统计学差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 两组甲状腺素水平变化比较 两组TSH、FT4值比较未见统计学差异（P＞0.05）；两组 FT3、rT3和BNP比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组基线特征比较（±s）

表1 两组基线特征比较（±s）

左室收缩末内径（mm）对照组 33 22/11 71.2±7.6 131.44±9.48 2.13±0.86 55.65±6.65 55.02±2.88 48.18±2.91 25.74±2.27试验组 52 33/19 70.6±8.4 134.58±8.76 2.17±0.91 58.54±6.87 53.09±2.83 45.21±2.83 25.68±2.24 t值 0.358 0.333 9.263 0.203 1.408 3.054 3.107 0.121 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 男/女 年龄（岁）收缩压（mm Hg）低密度脂蛋白（mmol/L）肌酐（μmol/L）左室射血分数（%）左室舒张末内径（mm）

表2 两组患者甲状腺素水平变化比较（±s）

表2 两组患者甲状腺素水平变化比较（±s）

注：FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；FT4：游离甲状腺素；TSH：促甲状腺激素；rT3：反三碘甲状腺原氨酸；BNP：B型利钠肽。

BNP（ng/L）对照组 3.29±0.53 1.45±0.22 2.68±0.37 50.42±7.64 201.6±27.3试验组 2.76±0.39 1.34±0.18 2.75±0.38 72.25±8.49 547.2±217.4 t值 2.654 0.407 0.086 4.573 20.645 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 FT3（pg/ml）FT4（ng/dl）TSH（μIU/ml）rT3（ng/dl）

3 讨论

目前评价左心室舒张功能的最佳方法是应用心导管检查测定左心室舒张末充盈压，但因其为有创检查，并且价格较为昂贵，很大程度上限制了在临床上推广应用[2]。而多普勒超声心动图是目前临床上应用最广泛的评价心脏舒张功能的检查方法，具有无创、操作简单和价格低廉等优势，但是其敏感性不高，存在假阳性等弊端，且受心率、年龄、心室负荷状态和操作者技术水平等因素的影响，一定程度上限制了其使用[3]。因此，寻找一种能客观准确地评价左心室舒张功能不全的方法具有十分重要的临床意义。

目前，关于心脏舒张功能与甲状腺激素水平的关系已成为研究的热点。舒张功能障碍多发生在心脏功能受损早期，心力衰竭的临床症状尚不典型[4]。研究表明，在舒张功能受损阶段患者可能已出现了甲状腺激素水平的变化[5]，并且发现心力衰竭患者表现为FT3和FT4较健康人明显下降，尤以FT3下降为著[2]，而促甲状腺素正常或稍降低。本研究结果显示，左心室舒张功能不全组FT3值低于对照组，表明FT3在心功能受损早期已出现下降。FT4虽然较正常组有所降低，但与正常对照组比较，未见统计学差异。其原因可能是在心功能受损早期，机体尚能合成足量的 T4，而T4向T3转化受限，故FT4下降不明显[6]。rT3与T3在化学结构上属异构体，但几乎无生理活性，主要来源于T4，在外周组织由T4转化作用生成。本研究中舒张功能不全组rT3值明显高于对照组，差异有统计学意义，表明舒张功能受损早期已出现了T4向T3转化障碍，生成较多无生理活性的rT3，使甲状腺生理作用受到抑制。本研究中TSH值在两组中比较差异并无统计学意义，表明FT3、FT4水平的变化并非受促甲状腺激素水平的影响而改变。目前，针对心功能受损导致甲状腺素水平变化的机制原因尚不十分清楚，其可能的原因为：①机体在应激状态下，交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致儿茶酚胺和糖皮质激素等释放增加，抑制5′-脱碘酶，抑制T4转为T3，致使FT3减少[7]。②心力衰竭时T3的清除率增加，导致血浆T3水平降低。③应激、酸中毒及心肌损害等使T3在组织中利用增加。④心力衰竭患者组织缺氧，胃肠黏膜淤血，肝、肾功能减退，蛋白质合成减少及甲状腺组织缺血，导致甲状腺素合成和释放减少。⑤T3与甲状腺受体亲和力增加，使血浆中T3水平下降。⑥心力衰竭时，各种细胞因子释放增加，对甲状腺球蛋白等均有明显的抑制作用，使T3降低[8-10]。

BNP是一种由心室肌细胞在心室压力和容量负荷增加的情况下分泌的心脏激素，具有利尿、利钠、扩血管和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用[11]，参与了血压、血容量及水盐平衡的调节，起到维护心功能作用，不仅能特异性地反映心室功能不全的程度，而且还可作为判定心力衰竭患者预后的标志。研究表明，BNP在收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭患者中均有升高[12]，而左心室收缩功能正常者的BNP浓度升高则有助于对舒张功能不全的诊断。梁致如等[13]报道，BNP在老年无症状舒张功能不全患者中明显升高，BNP水平正常可排除老年无症状舒张功能不全的诊断。本研究中，舒张功能不全组与正常对照组相比，BNP浓度显著升高，差异有统计学意义，说明BNP可作为左心室舒张功能不全的提示指标之一。

综上所述，在心脏舒张功能不全早期，甲状腺素水平会发生变化，表现为FT3水平明显下降，rT3水平明显升高；BNP在心脏舒张功能不全时显著升高。临床上联合检测甲状腺素水平和血清BNP浓度，对诊断左心室舒张功能具有十分重要的价值。

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The clinical correlations of the thyroid of hormone，natriuretic peptides and the left ventricular diastolic dysfunction

HUANG Xuan，ZHENG Gang.Department of Cardiovascular，the Third Central Hospital Branch of Tianjin，Tianjin 300250，China

Objective To explore the clinical correlations of the thyroid of hormone，natriuretic peptides and the left ventricular diastolic dysfunction.Methods 52 inpatients with ventricular diastolic dysfunction in the third central hospital cardiology department from March 2014 to February 2015 were randomly classified into experimental group，33 health adults were classified into control group.They all were detected the thyroid hormone，natriuretic peptides and cardiovascular ultrasonic electrocardiogram.Results There was no difference on the TSH and FT4 between the 2 groups（P＞0.05）.The FT3 in the experimental group were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）and the rT3 in the experimental group were higher than that of the control group（P＜0.05）.There were significance difference between the the 2 groups（P＜0.05）.Conclusion The rT3 will rise but the FT3 will decline on the patients with left ventricular disfunction，so there is very important clinical significance of the diagnosis on the left ventricular diastolic dysfunction through the expecting thyroid hormone and natriuretic peptides.

Thyroid of hormone；Natriuretic peptides；Diastolic dysfunction；Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.03.013

R541.4

A

1672-5301（2016）03-0234-03

2015-10-14）