ICU护士感知循证护理实践障碍的因素调查

2016-09-10冯丽萍施尔谨

护理研究 2016年7期

冯丽萍，杨　华，施尔谨，辜　斐，汤　琼，张　青

冯丽萍，杨华，施尔谨，辜斐，汤琼，张青

[目的]调查重症监护室(ICU)护士在循证护理实践过程中感知的障碍因素，为发展急危重症循证护理实践提供参考依据。[方法]2014年8月—10月采用中文版循证护理实践障碍量表对云南省15所省市级医院214名ICU护士进行问卷调查。[结果]ICU护士循证护理实践障碍总分为(2.84±0.81)分，研究报道的时效性与系统性得分最高，为(3.06±0.99)分，其次为开展循证护理的资源条件(2.92分±0.97分)，第三为研究报道的质量(2.90分±0.98分)，而护士对循证护理主观态度及能力得分最低，为(2.49±0.91)分。ICU护士感知中度、重度障碍人数最多的3个条目为“难以获取具有科研价值的报道和文章”“科研结论未必能在护理实践中施行”和“难以评价科研结论在临床的实用价值”。[结论]ICU护士认识到循证护理的重要性，但是在实施循证护理过程中医院提供的资源条件不足、缺乏科研能力强的护理专家和骨干的带领以及护士缺乏实施与运用循证护理的基本能力，成为循证护理理论与临床实践不能有机结合的主要阻碍因素。

重症监护室；护士；循证护理；循证护理实践；障碍因素

循证护理(evidence-based nursing，EBN)是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及病人愿望相结合，获取证据，为个体病人做出护理决策的过程[1]。循证护理实践(evidence-based practice，EBP)对推动我国护理学科的发展起到积极的作用，护理领域内开展循证护理实践是未来护理的核心内容[2]。循证护理使护理从传统的经验式护理转变为科学化决策和专业化实践，临床护理人员将循证护理的方法整合到护理实践中，有利于护理质量的提高，并给病人带来直接的益处[3]。但护士在将循证护理理论应用到临床实践时却遇到了很多障碍，使循证护理理论与临床实践不能有机结合[4-8]。而对于重症监护室(ICU)这样一个集中危重病人和高新护理技术的领域，更要求ICU护士必须具备多方面的知识和能力。本研究旨在了解ICU护士的循证护理能力和他们感知的循证护理实践过程中的障碍因素。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象及样本量计算采用横断面调查研究方法，于2014年8月—10月对云南省护理协会重症护理专业组委员所在的15所省市级医院527名ICU护士进行调查，按比例分层抽样的办法进行分层抽样。首先计算样本量为227人，按照比例分层抽样的办法，把15所医院分为三级甲等医院和非三级甲等医院，三级甲等医院护士占82.8%，发放问卷188份，非三级甲等医院护士占17.2%，发放问卷39份。研究对象入选标准：①注册护士；②工作1年以上；③从事ICU临床护理工作；④愿意参加本调查。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况问卷包括ICU护士年龄、性别、科室、职称、职务等。

1.2.1.2中文版循证护理实践障碍量表1991年Funk等[9]根据罗杰斯的创新扩散理论模型设计出原始循证护理实践障碍量表，原始英文版量表有28个条目和4个维度，具有较好的内部一致性信度和效度，广泛用于世界各国护士循证护理实践障碍因素调查。刘晓华等[10]于2008年翻译形成中文版循证护理实践障碍量表，该量表共31个条目，其中第31个条目是对前30个条目中认为哪3个是护理人员科研应用中最大的障碍因素(不计分)。问卷共4个维度，包括科研报道的质量、研究报道的时效性与系统性、开展循证护理的资源条件、护士对循证护理主观态度及能力。采用Likert 5级计分法，得分越高，说明实施过程中与该因素越有关系，即障碍因素越高。量表具有较好的表面效度和结构效度[10]。本研究测得总问卷Cronbach’s α系数为0.915，于调查结束后再次测得量表信度为0.943。

1.2.2统计学处理所有数据采用SPSS16.0统计软件录入及分析。采用均数、标准差、百分比等进行统计描述，采用Mann-WhitneyU检验和Kruskal-WallisH检验进行两组及多组人群循证护理实践障碍的差异性分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料共发放调查问卷227份，回收218份，有效问卷214份，问卷有效率为94.3% 。护理人员年龄20岁～52岁(30.04岁±6.62岁)，92.5%为女性，工作时间为1年～35年(8.71年±7.36年)，184人(86.0%)为三级甲等医院护士，当前为本科学历护士130人(60.7%)，初始学历为中专90人(42.1%)，护士长16人(7.5%)，编外护士121人(56.5%)，43.0%护士不能阅读外文文献。

2.2ICU护士循证护理实践障碍因素本组ICU护士循证护理实践障碍量表总得分85.29分，将分值转换为百分制后总得分为57.95分，为中等障碍，总均分为(2.84±0.81)分，4个维度中，研究报道的时效性与系统性得分最高，为(3.06±0.99)分，其次为开展循证护理的资源条件(2.92分±0.97分)，第三为科研报道的质量(2.90分±0.98分)，而护士对循证护理主观态度及能力得分最低，为(2.49±0.91)分。ICU护士感知循证护理实践障碍得分最低的3个条目均来自于维度“护士对循证护理主观态度及能力”，详见表1。

表1　ICU护士感知循证护理实践障碍得分最低的3个条目(n=214)

2.3护士感知循证护理实践障碍前10个条目(见表2)

表2　护士感知循证护理实践障碍前10个条目(n=214)

2.4不同人口学特征护士循证护理实践障碍情况比较不同医院级别、科室、年龄、工作年限、职称、职务、学历和是否参与临床教学工作以及英语阅读能力的护士循证护理实践障碍得分比较，差异均无统计学意义。回答开放性问题31题的人员有99人，有29.0%的ICU护士认为“身边缺乏知识渊博的能够探讨科研问题的护理专家”，有27.0%ICU护士认为“难以获取具有科研价值的报道和文章”，有23.0%的ICU护士认为“在工作中没有足够的时间来尝试实施新的思想”。

2.5不同国家与地区循证护理实践障碍得分情况(见表3)

表3　不同国家与地区循证护理实践障碍得分情况

3　讨论

3.1ICU护士循证护理实践好于普通护士ICU护士的循证障碍得分稍低于普通护士[14]，为中度障碍水平。ICU护士循证护理实践障碍因素总均分为85.29分，参考学者李春燕等[14]的报道，把分值转换为百分制后本研究总得分为57.95分，得分位于中等障碍50分～75分之间，ICU护士的循证护理实践障碍得分稍低于普通护士(59.49分)，即循证护理实践能力优于普通护士。调查结果显示，ICU护士的循证护理主观态度及能力维度得分最低，即障碍最小，护士对循证护理实践价值、技能及意识认知度最好，且护士感知实践障碍因素最小的3个条目均来自于护士对循证护理主观态度及能力“本人不愿意尝试新的思想”“科研与我关系不大”和“改变常规的护理规范对自己技能的提高没有直接帮助”。此研究结果与韩国ICU护士的循证护理的态度及能力得分最低结果一致[12]。分析ICU护士循证护理主观态度障碍最小的原因可能与ICU的特点有关，ICU是危重病人集中和高新护理技术层出不穷的场所，ICU护士站在高新技术发展的最前沿，具备多学科的知识和能力，使得ICU护士普遍认可循证护理实践在危重症疾病医学的应用前景，愿意尝试新的思想，并且认识到循证护理对临床护理质量提高有作用。

3.2不同人口学特征ICU护士循证护理实践障碍得分相当省市级不同级别ICU护士开展循证护理实践过程中的障碍因素比较差异无统计学意义。有研究报道，公立、私立医院等级不同医院护士循证护理实践障碍因素不相同[6，15-16]，但是，本次调查的省级和市级ICU护士循证护理实践障碍因素相似，不同类别ICU护士循证护理实践障碍得分比较差异无统计学意义。可能与本研究人群为省市级ICU护士，循证护理实践开展进程差别不大，故循证护理实践障碍总分比较无差异。另外，ICU护士的循证护理实践障碍水平与教育程度和学历无关，与韩国ICU护士和沙特阿拉伯的调查结果相同[12，17]。提示ICU护士需具备解决问题的循证护理实践能力。然而，澳大利亚护理同仁调查ICU护士循证护理实践的报道，不同学历ICU护士的循证护理实践能力有差别，高学历护士循证护理实践能力高于低学历护士[4]。分析与本研究不一致的原因是：与循证护理实践在中国开展时间较短，对于循证护理的研究与实践虽然日益增多，但在护理实践中并未大范围真正普及，较多的临床护士没有接受过专门的循证护理训练，从而在客观方面导致了护理人员对循证护理的认识不足[18]。况且护理人员的信息素养、研究方法与技能、批判思维等循证护理方面能力的锻炼和培养难以在短期内获得迅速提高，因而造成不同学历护士循证护理实践水平尚未拉开差距有关。

3.3研究报道的时效性、开展循证护理的资源条件和科研报道质量成为ICU护士感知循证护理实践最大障碍本调查结果显示：ICU护士感知循证护理实践前5个障碍因素来自于科研报道的质量、研究报道的时效性和开展循证护理的资源条件3个维度，为“难以获取具有科研价值的报道和文章”“科研结论未必能在护理实践中施行”“难以评价科研结论在临床的实用价值”“在工作中没有足够的时间来尝试实施新的思想”和“科学研究的方法时常存在缺陷”5个条目。其中得分较高的2个维度为科研报道的时效性和开展循证护理的资源条件，此结果与台湾学者研究结果相似[6]。分析其原因：首先与护士在科研报道的时效性与系统性即循证护理过程中科研证据的可获得性和可及性存在障碍有关，研究证据要迅速地应用于实践需要良好的信息系统来支撑，由于我国医疗机构信息化建设仍不完善，医疗机构无足够的资金购买数据库和相关专业的期刊，护理人员无法及时获取循证护理知识[18]。因此，科研报道的时效性与系统性成为最大障碍因素。其次，开展循证护理的资源条件不足成为阻碍循证护理实践的另一重要障碍因素。本调查中循证护理实践障碍前10个条目中，有4个条目来自于资源条件，其中“在工作中没有足够的时间来尝试实施新的思想”与韩国、香港地区和美国磁性医院的调查结果相同[11-13]。另有学者报道，当被调查护士回答“不清楚”答案时则反映该护士在相应条目存在一定程度的障碍[5-6]，故而，笔者统计了本研究中ICU护士回答“不清楚”人数最多的5个条目，其中4个条目来自于“开展循证护理的资源条件”。提示资源条件不足已成为不同类别护理人员循证护理实践的阻碍因素。因而，医院在提供有效政策支持的同时，护理管理者还要加强人力资源管理，合理配置人力资源，同时注意人员的分级管理，保证具备循证护理技能的护士拥有足够的时间完成循证工作[19]。护士科研报道的质量维度得分较高，其原因与护士在文献检索和研究的评价上能力薄弱，以及客观的护理证据质量良莠不齐，缺乏高质量的研究成果和科学证据等有关[20]。

3.4护士感知身边缺乏知识渊博的能够探讨科研问题的护理专家为循证护理实践的障碍因素本次调查中回答31题开放性问题的人员有99人，29.0%的ICU护士感知最大障碍的条目为 “身边缺乏知识渊博的能够探讨科研问题的护理专家”，与安徽省研究的首位障碍因素相同[8]。该结果从另一侧面反映出临床循证护理实践过程中缺乏科研能力强的护理专家成为ICU护士循证护理实践的重要障碍因素。调查结果显示，护士对循证护理的主观态度维度障碍较小，提示随着循证护理的开展，使ICU护理人员循证护理的意识较前提高，但是缺乏实施与运用循证护理的基本能力，如研究设计、随机概念、样本量确定、护理成效评估等，加之缺乏临床护理专家和循证护理实践骨干的引导，使得护理人员感知到难以获得协助进行科研证据的寻找和评价，导致科研结果不能有效转化为循证护理实践，阻碍了循证护理在危重症病人中的有效实施[20-21]。

4　结论

ICU护士认识到循证护理的重要性，但在科研证据的可获得性、科研结果的科学性评价和开展循证护理的资源条件以及身边缺乏知识渊博的能够探讨科研问题的护理专家成为影响危重症护理循证护理实践发展的最重要障碍因素。

(感谢云南省护理学会危重症护理组各组委委员的帮助，衷心感谢所有组委单位ICU护理人员给予的支持和帮助!)

[1]蔡文智．循证护理研究与实践[M]．北京：人民军医出版社，2009：3-18．

[2]胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理，2013，13(1)：3-5.

[3]胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2005，40(9)：714-717.

[4]Bucknall T，Copnell B，Shannon K，etal.Evidence based practice：are critical care nurses ready for it? [J].Australian Critical Care，2001，14(3)：92-98.

[5]McCleary L，Brown GT.Barriers to paediatric nurses’ research utilization [J].Journal of Advanced Nursing，2003，42(4)，364-372.

[6]Chen SH，Shao JH，Hsiao YC，etal.Barriers to research utilization by registered nurses in Taiwan [J].Research in Nursing & Health，2013，36:191-202.

[7]Kajermo KN，Unden M，Gardulf A，etal.Predictors of nurses perceptions of barriers to research utilization[J].Journal of Nursing Management，2008，16：305-314.

[8]章新琼，谢伦芳.循证护理实践的障碍因素分析[J].护士进修杂志，2012，27(10)：928-930.

[9]Funk SG，Champagne MT，Wiese RA，etal.BARRIERS：the barriers to research utilization scale.[J].Applied Nursing Research，1991，4(1):39-45.

[10]刘晓华，张晋昕，张振路，等.中文版循证护理实践障碍量表信度与效度的评价[J].中华护理杂志，2008，43(11)：1041-1044.

[11]Chien WT.A survey of nurses’ perceived barriers to research utilisation in Hong Kong[J].Journal of Clinical Nursing，2010，19：3584-3586.

[12]Oh EG.Research activities and perceptions of barriers to research utilization among critical care nurses in Korea [J].Intensive and Critical Care Nursing，2008，24：314-322.

[13]Karkos B，Peters K.A Magnet community hospital：fewer barriers to nursing research utilization [J].JONA，2006，36(7/8)：377-382.

[14]李春燕，黄丽华，叶向红，等.浙江省临床护士循证护理实践障碍及影响因素分析[J]，护理学报，2013，20(1A)：32-36.

[15]Thompson DR，Chau JPC，Lopez V.Barriers to，and facilitators of，research utilisation：a survey of Hong Kong registered nurses[J].Int J Evid Based Healthc，2006，4：77-82.

[16]Chau JPC，Lopez V，Thompson DR.A survey of Hong Kong nurses’ perceptions of barriers to and facilitators of research utilization [J].Research in Nursing & Health，2008，31：640-649.

[17]Omer T.Research utilization in a multicultural nursing setting in Saudi Arabia：Barriers and facilitators [J].Journal of Nursing Research，2012，20(1)：66-72.

[18]陈晶，吴均林.临床循证护理实践面临的困难与对策[J].中国医院管理，2012，32(10)：4-6.

[19]阮海涛，李玲，曾铁英.循证护理临床实践障碍及应对策略的研究进展[J].护理学杂志，2013，28(21)：94-97.

[20]安力彬，张秀英，李文涛.中国循证护理的发展研究检索分析[J].护士进修杂志，2009，24(7)：593-595.

[21]姬淑芸.我国循证护理发展现状分析及其思考[J].护理研究，2009，23(2B)：377-379.

(本文编辑范秋霞)

Survey of factors of ICU nurses perceived evidence-based practice barriers

Feng Liping,Yang Hua,Shi Erjin,et al

(Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650101 China)

冯丽萍，主管护师，硕士研究生，单位：650101，昆明医科大学第二附属医院；杨华、施尔谨、辜斐、汤琼、张青(通讯作者)单位：650101，昆明医科大学第二附属医院。

R471

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.037

1009-6493(2016)07B-2535-04