应用彩色多普勒超声诊断肛周脓肿、肛瘘的临床价值

杜岳武，司徒明珠

应用彩色多普勒超声诊断肛周脓肿、肛瘘的临床价值

杜岳武，司徒明珠

目的 探讨彩色多普勒超声在肛周脓肿、肛瘘诊断中的临床价值。方法 回顾性分析65例经手术病理证实肛周脓肿、肛周脓肿合并肛瘘的超声图像。结果 65例患者中，超声诊断与临床及术后诊断符合率达98%，2例表皮样囊肿误诊为肛周脓肿。肛周脓肿在声像图上表现为肛周软组织内低回声，形态可规则或不规则，后壁回声增强，形成脓肿时其内部表现为无回声或细密回声漂浮，有波动感，合并肛瘘时表现为条带状低回声，部分其内可见强回声气体，其后见彗星尾征，肿块一侧指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回声带向肛管扫查可发现其内口，即黏膜的缺损处，表现为黏膜的连续性中断或局部膨隆性改变，向外沿低回声带扫查可见其外口，部分复杂性肛瘘者，还可见瘘管之间的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：脓肿初期在其周边及内部可及短线状或点状血流信号，脓肿液化时其内部无血流信号，仅周边或壁上见少许血流信号。结论 彩色多普勒超声检查在肛周脓肿、肛瘘的诊断过程中具有较高的临床应用价值。

肛周脓肿；肛瘘；彩色多普勒超声；临床价值

直肠肛管周围脓肿（以下简称肛周脓肿）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，多数脓肿在穿破或手术切开引流后形成肛瘘，而肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或临近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常的通道，是肛肠科的一种常见病、多发病[1-2]。此类疾病虽未累及重要脏器，预后良好，但若诊断治疗失误，往往容易造成反复发作，迁延不愈，极大影响患者的生活质量。

本文对65例临床疑为肛周脓肿患者进行超声检查，并对其声像图进行回顾性分析，以探讨超声检查对肛周脓肿、肛瘘的诊断及治疗的指导意义，为临床提供可靠的影像学证据，引导临床对手术切口及术式作出精确选择，彻底清创，减少二次手术的发生。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市医疗中心李惠利医院2012年3月至2015年10月收治的肛瘘、肛周脓肿患者65例。肛周脓肿63例，其中男45例，女18例；肛周脓肿伴肛瘘41例，其中男28例，女13例。年龄18～71岁，平均（45.5±3.6）岁，临床表现为肛门周围皮肤红肿，持续性、间断性疼痛，坐位或排便时加剧，触诊肛门周围有肿块，可有压痛，偶有发热、寒战、乏力及食欲减退等伴随症状。

1.2 仪器 应用IU22、IUElite等彩色多普勒超声诊断仪，采用探头频率5～12 MHz的高频探头及探头频率5～9 MHz的阴道探头相结合进行检查。

1.3 方法 常规应用高频超声检查，探头涂耦合剂，外套避孕套，在肛周顺时针多切面扫查，先观察肛管周围有无异常回声，与肛管的关系，并测量其大小、深度，其内部和周边血流状况，是否有脓肿形成，脓肿的大小、位置及深度，有无包膜及分隔，脓肿距肛周皮肤的垂直距离，脓肿的内部及周边血供情况；对合并有肛瘘的患者，在体表描记瘘管的走行方向，内外瘘口的位置和数量，并加用腔内探头检查，探头套上双避孕套（以防个别配合不当或用力过重而破损），中间不留气泡，在避孕套表面涂适量耦合剂，患者呼气，探头缓缓经肛门进入直肠，探入深度视病变位置的深度或病灶后缘的深度而定，直到病灶显示清楚为止。

2 结果

65例患者中，超声诊断与临床及术后诊断符合率达98%，2例表皮样囊肿误诊为肛周脓肿。肛周脓肿在声像图上表现为肛周软组织内低回声，形态可规则或不规则，后壁回声增强，形成脓肿时其内部表现为无回声或细密回声漂浮，有波动感（图1），合并肛瘘时表现为条带状低回声，部分其内可见强回声气体，其后见彗星尾征，肿块一侧指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回声带向肛管扫查可发现其内口，即黏膜的缺损处，表现为黏膜的连续性中断或局部膨隆性改变，向外沿低回声带扫查可见其外口，部分复杂性肛瘘者，还可见瘘管之间的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：脓肿初期在其周边及内部可及短线状或点状血流信号，脓肿液化时其内部无血流信号，仅周边或壁上见少许血流信号。

3 讨论

肛周脓肿是临床较为常见的外科感染，病情较为复杂，多见于20～40岁的男性。患者一般有肛门坠胀感，并可合并一些全身症状，临床医师在肛周能触及肿块，并结合一些辅助检查不难做出临床诊断，如：探针探查、造影及实验室检查等[3-4]。如能结合彩色多普勒超声对脓肿的位置、大小、内部情况及是否形成瘘道作出精确的描述，将有助于临床手术切口的准确定位，才能有针对性地选择术式做到切口恰当，清创彻底，引流通畅。

部分肛周脓肿进行第二次手术的原因主要是术前未能明确脓肿形成肛瘘的内口位置；对于深部的脓肿，还可结合高频超声检查及直肠腔内超声检查，使肠壁各层次结构得以清晰显示，以及深部病灶的部位、范围、有无形成脓腔、脓腔大小、脓腔壁的厚薄、脓腔内含脓液的稀稠及是否有瘘道形成，肛瘘的内口位置与肛管直肠括约肌的关系，对深部脓肿及肛瘘的显示提供了依据。Mouaouy等[5]采用腔内超声与一般直肠检查比较,腔内超声对肛周脓肿检查的准确率达100%，而直肠指诊仅能发现57%的肛周脓肿和48%的肛瘘；对于部分肛门周围组织不能充分暴露的患者，高频探头不易放置，而采用体积小、接触面小的阴道超声探头检查具有很好的操作性，对于高位脓肿者其穿透性更好，不易漏诊，探头即使不直接进入直肠，也可获得较清晰的声像图，使脓肿的大小、脓液的稀稠、脓腔壁的厚薄、含气情况得以精确的描述，并结合症状、体征及有关病史作出正确诊断[6-7]。另外彩色多普勒血流显像还有助于鉴别肛周脓肿与低位直肠实质性肿块。肛周脓肿一旦诊断明确，即应切开引流，切开引流是治疗直肠肛周脓肿的主要方法，并可有效控制感染及减少肛瘘形成。随着超声仪器分辨率的不断提高，高频探头能较好地显示肛周脓肿的病变范围，从而为临床诊断提供了一种客观的检查方法；为肛周脓肿的手术时机的选择、手术方式的拟定及治疗效果的监测提供依据。

总之，彩色多普勒超声检查在肛周脓肿及肛瘘诊断中既方便又准确，具有无创、无痛及快捷等优点，随着超声技术的发展及研究的不断深入，超声必将在肛周脓肿、肛瘘的诊断及治疗中发挥不可忽视的重要作用，具有较高的临床应用价值。

图1 脓肿形成期

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:524.

[2]韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学[M].北京:人民军医出版社,2010:200-203.

[3]徐雪明,徐伟忠.高频超声对肛周脓肿的诊断价值[J].青岛医药卫生,2013,45 (5):330-332.

[4]高联合.Ⅰ期手术治疗肛周脓肿46例临床观察[J].吉林医学,2012,33(6):1284.

[5]Mouaouy A, Tolksdorf A,Starlinger MB.Endoscopic Sonography of the anorectum in inflame-matony rectal diseasas [J]. Z Gast roenterol,1992,30(7):486-488.

[6]张玮玮,张新炎,王靖.高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术的指导价值[J].武警医学,2014,25(6):602-604.

[7]余波,马惠,毛富刚,等.高频超声联合经直肠超声诊断肛周脓肿和肛瘘的价值[J].云南医药,2012,33(4):379-381.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.067

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0821-02

2016-04-03

（本文编辑：姜晓庆）

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

杜岳武，Email：dyw1008@ 163.com