含铋剂的四联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效观察

韩红娟

含铋剂的四联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效观察

韩红娟

目的探究小儿消化性溃疡应用枸橼酸铋钾、奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素治疗的临床疗效。方法将我院接收的60例小儿消化性溃疡作为研究对象，随机分为两组，对照组给予奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林三联疗法治疗，实验组在对照组的基础上加用枸橼酸铋钾进行治疗，观察两组患儿治疗疗效。结果实验组临床疗效为96.67%，幽门螺杆菌根除率为93.33%，明显高于对照组的76.67%、50.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿不良反应发生便秘2例、轻度腹泻2例、口干1次，发生率为16.67%，对照组便秘2例、轻度腹泻3例，口干2例，发生率为20.00%，组间数据比较，不存在统计学意义（P>0.05）。结论应用含铋剂的四联疗法治疗小儿消化性溃疡，相较于传统三联疗法，其临床疗效显著，值得应用。

小儿消化性溃疡；三联疗法；临床疗效

小儿消化性溃疡一般为慢性，在学龄儿童与青少年间容易发生，最多见的是十二指肠溃疡，在初次治愈之后可再次复发。小儿消化性溃疡的病因较为复杂，包括遗传、环境、精神、幽门螺杆菌感染以及内分泌紊乱等等，因其临床表现不够典型，而容易漏诊[1]。小儿消化性溃疡往往是给予根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）、保护胃黏膜、抑制胃酸等多种治疗。本次研究中，笔者对小儿消化性溃疡应用铋剂、奥美拉唑联合阿莫西林与克拉霉素治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

将我院2014年1月至2015年2月接收的小儿消化性溃疡患者60例作为研究对象，随机分为两组，对照组（n= 30）男性18例，女性12例，年龄6～12岁，平均年龄（10.01± 1.02）岁，病程3～12个月，平均病程（6.64±2.31）个月，其中十二指肠溃疡17例，胃溃疡9例，复合性溃疡4例；实验组（n=30）男性16例，女性14例，年龄6～13岁，平均年龄（11.01±1.00）岁，病程2～11个月，平均病程（6.54±2.41）个月，其中十二指肠溃疡13例，胃溃疡14例，复合性溃疡3例。两组患儿基线资料比较，无明显差异（P>0.05），存在可比性。均由内镜检查医师确诊为消化性溃疡，通过尿素酶试验的检测，其H.pylori均为阳性。

二、入选标准

全部患儿均符合《实用临床儿科学》[2]中小儿消化性溃疡的诊断标准，无相关药物过敏史者，患儿家属均签署知情同意书并自愿让患儿参与本次研究。排除有严重肝肾功能以及其他原发性心血管疾病者。本研究经院伦理委员会批准。

三、治疗方法

对照组给予克拉霉素、奥美拉唑与阿莫西林三联疗法治疗，阿莫西林（批准文号：国药准字H44021351珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）500 mg/次，一日2次，口服。奥美拉唑（国药准字H20064652沈阳圣元药业有限公司）20 mg/次，一日2次，早晚服用；克拉霉素（国药准字H10970156重庆科瑞制药有限责任公司）0.25 g/次，一日2次，口服，实验组在对照组的基础上加用枸橼酸铋钾（国药准字H10983185苏州东瑞制药有限公司），0.3 g/次，一日2次，口服。疗程均14 d，以根除H.pylori，两周后撤除抗生素，继续治疗6～8周，以促进溃疡愈合[3-4]。

四、疗效判定标准

全部患儿均经胃镜检查，显效：胃镜下可见溃疡面愈合或者有瘢痕形成，临床症状消失。有效：胃镜下可见其溃疡面的消失高于50%，患儿临床症状明显改善；无效：胃镜下见溃疡面消失率低于50%或无改善，患儿临床症状加重或者未出现好转。有效率=（显著+有效）/例数×100%。

五、数据处理

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。当P<0.05时差异存在显著统计学差异。

结果

一、两组疗效和H.pylori根除率对比

实验组临床疗效为96.67%，H.pylori根除率为93.33%，明显高于对照组的76.67%、50.00%，差异存在统计学意义（P <0.05），见表1。

二、两组不良反应情况比较

实验组患儿不良反应发生便秘2例、轻度腹泻2例、口干1例，发生率为16.67%，对照组便秘2例、轻度腹泻3例，口干2例，发生率为20.00%，组间数据比较，不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

[1]石常英,郭琳娜,李秀云,等.健胃愈疡胶囊联合“三联疗法”治疗幽门螺杆菌阳性老年人消化性溃疡[J].中国基层医药,2011,18 (21):2893-2894.

[2]吴梓梁.实用临床儿科学[M].2版.广州:广州出版社,1998: 1047.

[3]吴二光,袁生武,张恒,等.益气活血方联合奥美拉唑治疗消化性溃疡52例[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(7):195-198.

[4]杨兆宇,李仕同.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4263-4264.

[5]莫翠毅,杨维忠.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡35例[J].中国老年学杂志,2014,34(2):478-479.

[6]阴建军.中西医结合治疗消化性溃疡88例疗效分析[J].天津医药,2010,38(10):918-919.

[7]肖洁雅.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国医师杂志,2014,(z2):140-141.

[8]杜奕奇.幽门螺杆菌阴性消化性溃疡[J].现代消化及介入诊疗, 2011,16(3):174-177.

[9]张声生,赵鲁卿.消化性溃疡的中医辨证分型与治疗[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(4):252-255.

（本文编辑：文静）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.063

056000武安市中医院

表1两组疗效和H.pylori根除率对比[n（%）]

注：两组比较，*χ2=2.39，P=0.0082；#χ2=45.14，P=0.0000。

分组n显效有效无效总有效*H.pylori根除#对照组3012（40.00）11（36.67）7（23.33）23（76.67）15（50.00）实验组3020（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）28（93.33）

表2两组不良反应情况比较（n）

注：*与对对照组比较，χ2=1.09，P＝0.2959。

分组n便秘轻度腹泻口干发生率（%）对照组3013220.00实验组3022116.67*

讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展，儿科领域已广泛应用消化内镜检查，小儿消化性溃疡得以明确诊断。此病在患儿发病时一般表现为腹痛、呕吐以及食欲不振等症状，因其年龄小，疾病的描述模糊，并且腹痛的节律性不显著，其家属往往误为蛔虫病，而造成病情延误。据文献报告，小儿消化性溃疡主要是由H.pylori感染，其阳性率可高达90%以上。其感染之后若不及时治疗，很可能终生携带，严重影响患儿的正常发育，并在成年后使其患消化道疾病或者癌变的机率增加。关于小儿消化性溃疡的治疗主要为使胃酸的分泌得到抑制，将H.pylori彻底根除，促使黏膜损伤快速恢复[5]。

作为质子泵抑制剂的奥美拉唑可对胃酸的分泌产生有效的抑制。服药后能够在短时间内将药效发挥，对胃十二指肠溃疡的临床疗效十分显著，且可对不受胆碱阻断影响的基础胃酸分泌产生抑制，其此药价格较为低廉很适合患者应用。具相关研究发现，奥美拉唑能够24 h持续作用，提供良好内环境给损害的溃疡面进行修复，同时跟克拉霉素、阿莫西林联合应用可使药物的疗效发挥出最大效果，显著的升高胃腔内的pH值，使H.pylori根除及溃疡面的愈合速度加快。克拉霉素与质子泵抑制剂的联合应用，发挥出较强抗H.pylori的作用，临床上用以作为H.pylori根除的一线药物。阿莫西林应用至H.pylori的根除之中，其根除机率大于60%，且阿莫西林还可通过使溃疡面快速的愈合而对出血进行控制。小儿消化性溃疡病常常因患儿的不典型症状被误诊成消化不良；小儿在空腹之时出现反复呕吐、上腹疼痛及压痛等症状，也有可能是溃疡消化不良性症状[6]。

消化性溃疡发病主要原因是H.pylori感染。健康的新生儿一般在出生48 h后机体内的胃酸分泌便已经达到了高峰，一岁以下的婴幼儿胃酸分泌一直保持在较高的水平，胃酸的分泌随着其年龄的不断增长而出现一定程度的波动，儿童在1～4岁的阶段，其胃酸的分泌也逐渐的下降；4岁之后却又开始缓慢的增高。消化性溃疡发病也与精神因素相关。据相关研究发现，精神受到刺激或者情绪上的波动，都可能导致消化性溃疡，且因情绪的波动异常造成疾病发生的，儿童患者显著多于成年人或者年长的患儿，近年研究发现，H.pylori感染不仅可使消化性溃疡发生，并且也是导致患者病情加重、病情延长以及复发的主要原因[7-8]。

奥美拉唑，是在胃壁细胞内抑制H+-K+-ATP发挥作用从而对胃酸合成产生抑制，有着维持时间较长、发挥作用强的特点。通过胃肠激素间反馈进行调节，使胃窦G细胞分泌出促胃泌素，增加胃体、胃窦部黏膜与贲门的血流量，加快胃肠黏膜的生长；当胃内的酸度降低时可使胃黏膜上皮细胞膜稳定性受到更好保护，使黏膜上皮细胞加快修复与再生[9]。

本次研究中，实验组患儿不良反应发生便秘2例、轻度腹泻2例、口干1次，发生率为16.67%，对照组便秘2例、轻度腹泻3例，口干2例，发生率为20.00%，组间数据比较，无统计学意义（P>0.05）；说明含铋剂四联疗法治疗小儿消化性溃疡与传统三联疗法治疗，患儿不良反应的发生率并无明显差异，但实验组临床疗效为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异存在统计学意义（P<0.05）；实验组H.pylori根除28例，根除率为93.33%，明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；说明了含铋剂四联疗效治疗小儿消化性溃疡，能提高H.pylori的根除率，临床疗效显著。

综上所述，应用枸橼酸泌钾、奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗小儿消化性溃疡，相较于克拉霉素、奥美拉唑与阿莫西林三联疗法，其临床疗效显著，值得应用与推广。

2015-09-30）