功能性腹泻从脾论治的机制与疗效研究

孙凤茹

功能性腹泻从脾论治的机制与疗效研究

孙凤茹

目的研究功能性腹泻从脾论治的机制与疗效。方法将我院收治的功能性腹泻60例，随机分成两组，每组30例；治疗组脾虚湿阻型，采用参芩白术散加减治疗方案；脾肾阳虚型，采用附子理中丸加减治疗方案。对照组采用甲硝唑治疗方案。观察比较患者治疗前、后症状与疗效变化情况。结果治疗组较对照组，腹泻次数减少；粪便性状评分好转，自治疗2周始，到停药后4周，一直持续，组间比较，存在统计学差异（P<0.05）；中医症状积分明显降低，组间比较，存在统计学差异（P<0.05）。与治疗前比较，治疗组在生活质量上，全面改善，存在统计学差异（P<0.05）；而对照组仅在精神健康、情感职能方面，存在统计学差异（P<0.05）。结论从脾论治功能性腹泻，能有效缓解脾气虚弱、阳气虚衰症状；腹泻次数减少、粪便性状改善；临床疗效持久；还能调畅气机，全面提高生活质量；是中医开展功能性腹泻临床治疗的有益探索。

功能性腹泻；机制疗效；效果分析

功能性腹泻以反复排稀便而无腹痛或腹部不适为主要特征，发病原因涉及情绪精神、肠道微生物、胃肠动力与内脏感觉等多种因素[1]。中医认为：功能性腹泻属于泄泻范畴；临床治疗以从脾论治、辩证施治、运脾化湿为主，疗效显著[2]。本研究从腹泻次数、粪便性状、症状积分变化和生活质量积分变化等方面，将从脾论治的临床疗效加以量化，为从脾论治功能性腹泻提供了科学依据，并丰富了临床治疗方法与机制研究。现将结果报告如下。

资料与方法

一、临床资料

2014年10月至2015年10月，收治消化性溃疡患者60例，行肠镜检查排除肠道器质性病变，随机分为两组，各30例。治疗组：男17例、女13例；平均年龄（45.56±10.25）岁；平均病程（6.2±1.50）年；已婚28例、单身2例；脑力劳动21例、体力劳动9例；大专以上学历14例、大专以下学历16例；脾虚湿阻14例、脾肾阳虚16例。对照组：男17例、女13例；平均年龄（44.03±9.89）岁；平均病程（6.3±1.43）年；已婚27例、单身3例；脑力劳动22例、体力劳动8例；大专以上学历14例、大专以下学历16例；脾虚湿阻14例、脾肾阳虚16例。两组在性别、年龄、病程、婚姻状况、工作性质、受教育程度、症候分型上，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。参与本项研究的患者，均知情同意，已签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

二、诊断标准

1.西医标准

根据功能性腹泻罗马Ⅲ诊断标准：无腹痛或腹部不适，6个月以上75%排便为糊状或水样便，且近3个月持续[3]。

2.中医标准

根据《中医消化病诊疗指南》（2006）功能性腹泻诊断标准：功能性腹泻中医辩证诊断为脾虚湿阻、脾肾阳虚。

三、治疗方法

1.治疗组

根据患者不同的症候分型（脾虚湿阻或脾肾阳虚），采用不同的用药方案，辩证施治：用参芩白术散加减（包括：薏苡仁、车前子、姜炭、党参、炙黄芪等）治疗脾虚湿阻型功能性腹泻；附子理中丸加减（包括：肉豆蔻、炙黄芩、炮附子、姜炭、党参、炒白术等）治疗脾肾阳虚型功能性腹泻。配伍均用北京同仁堂药业用限公司提供的复方中药配方颗粒，口服1袋/次，3次/日，4周/疗程，停药4周后随访。

2.对照组

口服上海信谊药厂有限公司生产的甲硝唑片，口服0.4/次，2次/d，4周/疗程；停药4周后随访。

四、疗效判断标准

参照中国中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]相关规定，从患者腹泻次数、粪便性状、中医症状积分和生活质量积分等方面，进行疗效判断。

由患者在日记卡上记录每天便次后，统计腹泻次数；依照Bristol粪便量表，开展相应便型的记录与评分；采用中医症状积分量表，作为症状改善疗效比较的评分标准；采用明尼苏达生活质量量表，作为患者生活质量改善疗效比较的评分标准。

五、统计方法

计量资料以n表示，采用χ2检验；分类资料采用轶和检验。正态分布且方差齐的计量资料以x±s表示，采用t检验；非正态分布或方差不齐的计量资料以M（Q1～Q3）表示，采用轶和检验。统计结果为P<0.05，说明组间差异具有统计学意义。

结果

一、治疗组与对照组腹泻次数分析

治疗组治疗前腹泻次数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗2周、治疗4周、停药4周腹泻数次较对照组明显减少（P<0.05），见表1。

二、治疗组与对照组粪便性状分析

两组治疗前粪便性状评分比较无统计学差异（P> 0.05）。治疗组治疗2周、治疗4周、停药4周粪便性状评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1　治疗组与对照组腹泻次数比较（n）

表2　治疗组与对照组粪便性状评分比较（±s，分）

表2　治疗组与对照组粪便性状评分比较（±s，分）

组别n治疗前治疗2周治疗4周停药4周治疗组对照组30 30 5.55±0.95 5.78±0.22 4.53±0.77 5.62±0.38 4.01±0.90 5.17±0.50 4.04±1.16 4.92±0.18 t值P值---0.707 0.480 -10.900 0.000 -10.974 0.000 -26.333 0.000

三、治疗组与对照组中医症状积分比较

治疗组治疗4周中医症状积分与治疗前比较，四肢乏力、大便稀溏、口吐清涎、胃脘胀满、呆纳、气短症状积分明显降低，存在统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗4周中医症状积分与对照组比较，四肢乏力、大便稀溏、口吐清涎、胃脘胀满、呆纳、气短症状积分，存在统计学差异（P<0.05）；见表3。

四、治疗组与对照组生活质量积分比较

两组治疗4周生活质量积分与治疗前比较，均采用Wilcoxon符号秩检验进行统计分析。治疗组在生活质量上（包括：一般健康、社会职能、精神健康、情感职能与精力），与治疗前比较均有明显改善，存在统计学差异（P<0.05）；对照组与治疗前比较，仅在精神健康、情感职能方面，存在统计学差异（P<0.05），见表4。

讨论

我国古代医家认为：泄泻皆属于脾病，脾虚湿盛为其病机；医圣张仲景《伤寒杂病论》中曰：“泄泻之本无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，则水反为湿、谷反为滞，精华之气不能输化，以致合污下降，而痢疾作矣”[4]。脾气虚弱、湿邪内生；肾为胃关，肾阳虚衰，开固失职，水津下注，而为泄泻。中医认为：功能性腹泻属于泄泻范畴；临床治疗从脾论治，分型为脾虚湿阻与脾肾阳虚两型，辩证施治。

本项研究用药方案均为经典方剂加减：参芩白术散（实为益气汤加味，出自《和剂局方》；具有抗菌消炎、促进水肿吸收、组织修复、调节机体免疫功能的作用[5]。）加减治疗脾虚湿阻型功能性腹泻。附子理中丸（针对脾胃虚寒，此方出自《伤寒论》；具有温里散寒、健脾补虚的作用[6]）加减治疗脾肾阳虚型功能性腹泻。

本项研究从治疗组与对照组腹泻次数、粪便性状、中医症状、生活质量等方面，进行比较，有所发现：从脾论治功能性腹泻，治疗组较对照组腹泻次数减少；粪便性状评分，有所降低；且组间比较存在的统计学差异，自治疗2周后开始，到停药4周后，一直持续；充分显示出，中医从脾论治功能性腹泻临床疗效的持久性。

表3　治疗组与对照组中医症状积分比较[M（Q1～Q3）,分]

表4　治疗组与对照组生活质量积分比较[M（Q1～Q3）,分]

四肢乏力、大便稀溏、口吐清涎、胃脘胀满、呆纳、气短为脾气虚弱、阳气虚衰症状；治疗组治疗4周后与治疗前比较有所改善、中医症状积分明显降低；组间比较存在统计学差异（P<0.05）；与对照组症状比较，存在统计学差异（P< 0.05）；从而从以方侧证角度，证明了从脾论治功能性腹泻的准确性与有效性。治疗组在生活质量上（包括：一般健康、社会职能、精神健康、情感职能与精力），较治疗前有明显改善，存在统计学差异（P<0.05）；对照组与治疗前比较，仅在精神健康、情感职能方面，存在统计学差异（P<0.05）；《内经》有论“脾藏意，在志为思”，阐述了脾与情志的密切关系[6]；《素问》有曰：“思则心有所存、神有所归；正气留而不存，故气结也。”[6]情志因素是功能性腹泻发病的重要因素，从脾论治功能性腹泻，不仅能有效缓解临床症状，还能调畅气机，全面提高生活质量。

综上所述，从脾论治功能性腹泻，能有效缓解四肢乏力、畏寒怕冷、全身困重、大便稀溏、口吐清涎、胃脘胀满、呆纳气短等脾气虚弱、阳气虚衰症状；腹泻次数减少；粪便性状改善；临床疗效持久；还能调畅气机，全面提高生活质量；是中医开展功能性腹泻临床治疗的有益探索。

[1]陈艳,刘诗.功能性胃肠病的最新研究新进展[J].临床消化病杂志,2012,24(6):366-368.

[2]刘燕,白世敬,马捷,等.功能性腹泻中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(2):78-80.

[3]黄建龙.以科研方法建立中医疾病诊疗常规探讨[J].中医研究, 2005,18(3):1-3.

[4]李晶,王垂杰,李玉峰,等.功能性腹泻脾虚证与肠黏膜屏障关系探讨[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(4):299-302.

[5]黄凯庭,周淑芳,吴世芳,等.参芩白术散组方浅析及其在脾虚湿盛证中的应用[J].河北中医,2012,34(10):1495-1497.

[6]李晶,王垂杰,李玉峰,等.从脾论治功能性腹泻临床研究[J].时珍国医国药,2015,26(11):2690-2692.

（本文编辑：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.051

057550肥乡县天台山中心卫生院

2016-03-03）