辅助化疗治疗胃癌的疗效评价和影响胃癌预后的多因素分析

王晓玲

辅助化疗治疗胃癌的疗效评价和影响胃癌预后的多因素分析

王晓玲

目的探究对胃癌患者应用辅助化疗的临床效果，并对影响胃癌预后的因素进行分析。方法对我院2013年1月至2015年1月接收的胃癌患者60例作为研究对象，按数字奇偶法将其分为两组，对照组仅进行胃癌根治术治疗，治疗组在胃癌根治术后再应用辅助化疗进行治疗。观察两组患者治疗效果，同时对影响胃癌预后的因素进行分析。结果治疗组临床疗效为93.33%，对照组为76.67%，组间比较，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者6个月后、1年后生存率分别为96.67%、86.67%，对照组分别为83.33%、73.33%，组间比较，统计学差异显著（P＜0.05）；通过单因素分析结果进行多因素分析发现辅助化疗与病理类型是影响胃癌预后独立的危险因素。结论对胃癌患者在胃癌根治术后再给予辅助化疗，可提高患者生存率；辅助化疗与病理类型是胃癌患者预后的独立危险因素。

胃癌；辅助化疗；临床效果；预后；因素分析

胃癌作为临床最多见的恶性肿瘤，约占胃恶性肿瘤95%左右，全部的恶性肿瘤中胃癌约占9%。虽然胃癌近年来发病率有所降低，但食管与贲门连接部的癌肿发生率却在逐渐增长，胃癌发病人群逐渐趋于年轻化，40岁以下的发病患者迅速增加。胃癌始终位于我国男性患者癌症的第二，女性癌症的第三。虽然临床对胃癌的诊治水平不断提高，但对其预后依旧不甚理想。关于胃癌的发病因素较多，包括环境、饮食、社会、年龄、经济、幽门螺杆菌感染以及性别等[1]。笔者为研究辅助化疗对胃癌患者的治疗效果，同时分析其影响预后的因素，选取胃癌60例作为研究对象，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

对我院2013年1月至2015年1月接收的胃癌患者60例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组患者30例，男性19例，女性11例，年龄30～67岁，平均年龄（52.32± 1.32）岁，其中原发病灶部位：胃体11例、胃底贲门部7例、胃窦12例；胃癌临床病理分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例、Ⅳ期3例；治疗组患者30例，男性18例，女性12例，年龄31～67岁，平均年龄（52.42±1.22）岁，其中原发病灶部位：胃体10例、胃底贲门部6例、胃窦14例；胃癌临床病理分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期11例、Ⅲ期10例、Ⅳ期5例；两组患者基线资料与原发病灶部位、胃癌临床病理分期比较，无统计学差异（P＞0.05），具分组研究意义。

二、纳入与排除标准

纳入标准：全部患者均为通过病理活检或CT检查明确诊断为胃癌，均自愿参与本次研究，且无严重精神疾病史、无肝肾功能不全史。排除不能坚持配合治疗、非自愿参与本次研究及凝血功能障碍者[2]。本次研究已通过伦理委员会批准。

三、治疗方法

对照组仅实施胃癌根治术治疗；治疗组在对照组的基础上再给予辅助化疗，静滴100 mg/m2奥沙利铂，滴注时间2 h或1 d，并静脉泵入400 mg/m2甲醛四氢叶酸钙、2 400 mg/m25-氟尿嘧啶，5 mL/h，持续给予36 h，2周为一疗程，根据患者具体情况给予2～4疗程[3-4]。

四、疗效判定标准

两组患者治疗后应用CT检查对其体内的恶性肿瘤进行观察，按其有无变小，或者变小情况分为完全缓解、部分缓解、病情稳定以及病情进展等四个等级。临床有效=（完全缓解+部分缓解+病情稳定）/例数×100%。

五、观察指标与统计学处理

观察两组患者临床疗效、同时对影响胃癌患者预后多因素进行分析。本研究全部数据都釆用SPSS 17.0进行统计处理。计数资料以%表示，两组比较采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；对各组生存率之间比较采用Lo-grakn法检验，多因素分析采用Cox比例风险模型分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

治疗组临床有效为93.33%，对照组为76.67%，组间比较，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较（n）

二、两组6个月后、1年后生存率比较

治疗组6个月后、1年后生存率分别为96.67%、86.67%，对照组分别为83.33%、73.33%，组间比较，统计学差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　两组6个月后、1年后生存率比较[n（%）]

三、胃癌患者影响预后单因素分析

通过Log-rank检验，发现肿瘤侵犯层次、肿瘤大小、病理类型、肿瘤标志物水平与辅助化疗等临床病理因素，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3　胃癌患者影像预后单因素分析（n）

四、胃癌预后多因素分析

通过单因素分析结果进行多因素分析发现辅助化疗与病理类型等是影响胃癌预后的独立危险因素，见表4。

表4　胃癌预后多因素分析

讨论

在临床中胃癌是常见恶性肿瘤，不仅发病率极高且术后的复发率也较高；对胃癌的治疗一直以手术为主，但进行手术治疗并不能将癌细胞完全清除，患者体内依旧会存在癌细胞，对其生命造成严重的威胁，因此对于如何将癌细胞彻底清除是临床学者所面临的问题所在[5-6]。20世纪以来，化疗逐渐应用于胃癌治疗中，各国的肿瘤医学专家通过不懈努力，寻找胃癌根治的标准方法。其中化疗药物以5-氟尿嘧啶为基础化疗的方案就达到20多种[7-9]。且也有研究发现，应用辅助化疗可提高患者的生存率，本次研究中就发现，治疗组患者6个月后、1年后生存率分别为96.67%、86.67%，对照组分别为83.33%、73.33%，组间比较，统计学差异显著（P＜0.05）；再次证实了辅助化疗对患者生存率的影响。且本次研究在患者治疗后调查发现，治疗组患者临床疗效为93.33%，对照组为76.67%，组间比较，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。提示胃癌根治术联合辅助化疗，可提高患者临床疗效。

虽然随着社会医学的不断进步，胃癌治疗水平逐渐提高，但患者5年内的生存率依旧未达到50%，因此对胃癌患者预后因素进行分析，可预防患者术后复发，改善其预后生存质量；并有利于临床选择更加适合的治疗方案[10-11]。一直以来对于肿瘤大小是否可作为预后分析的评估，学者们均有不同的意见，有的学者觉得肿瘤较小对患者预后好，也有学者一直保持反对意见[12]。本次对影响胃癌患者预后单因素分析发现，通过Log-rank检验，发现肿瘤侵犯层次、肿瘤大小、病理类型、肿瘤标志物水平与辅助化疗等临床病理因素，差异显著（P＜0.05）；通过单因素分析结果进行多因素分析发现辅助化疗与病理类型是影响胃癌预后独立的危险因素；提示影响胃癌患者预后的危险因素，与肿瘤大小、病理类型、肿瘤标志物、肿瘤侵犯层次等有关。

综上所述，对胃癌患者应用辅助化疗治疗可提高患者1年内的生存率、疗效显著；值得临床应用与推广；而影响胃癌患者预后的因素则与病理类型、有无辅助化疗、肿瘤大小等有关。

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（本文编辑：王新颖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.056

438200湖北省黄冈地区浠水县人民医院消化内科

2015-12-21）