中药热奄包预防心衰患者PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察

和智娟　赵亚丽　徐业　蒋萍萍

摘要：目的观察心衰患者PICC置管后使用中药热奄包预防机械性静脉炎的疗效。方法将43例PICC心衰患者随机分为2组，A组采用中药热奄包外敷；B组（对照组）患者采用常规护理方法，疗程均为3d，然后分别观察各组患者静脉炎的发生情况。结果A、B 2组的静脉炎严重程度差异性有统计学意义，A组患者静脉炎的发生率更低（P<0.05）。结论中药热奄包治疗能预防心衰患者PICC置管术后机械性静脉炎的发生。

关键词：中药热奄包；PICC；机械性静脉炎

中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0097-02

PICC即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，因具有安全性输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于本院的心衰患者。然而置管后机械性静脉炎的发生仍是 PICC常见的并发症之一[1]，因此进一步降低静脉炎的发生率仍是护理工作的重点。本院自2014年1月—2015年11月对43例心衰患者PICC置管术后采用中药热奄包治疗预防静脉炎取得明显疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组43例PICC置管心衰患者中男20例，女23例，年龄65～82岁，平均73.4岁。将其随机分为2组：A组21例患者置管后连续3d采用中药热奄包局部外敷治疗；B组（对照组）22例患者采用常规护理方法，未使用中药热奄包或其它药物等局部外敷。各组间患者性别、年龄、置管方式等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者置管前均未发生静脉炎，且都是一次性PICC置管成功。其中经右侧贵要静脉置管35例，右侧肘正中静脉置管5例，左侧贵要静脉置管2例，左侧肘正中静脉置管1例。A组患者置管当日起连续3 d将中药热奄包敷于穿刺点周围，具体操作过程如下：将毛巾3～4块缝制成一叠，制作成长度35 cm，宽度16 cm，厚度0.5 cm毛巾垫，放置于事先配置好的中药液中，蒸煮4～6 h，将一次性中单置于PICC穿刺侧肢体下方，将毛巾垫拧干至不滴水，待毛巾垫温度适宜后包裹一次性中单，放在PICC穿刺点上方均匀包裹，术后第二天开始，每日2次，每次20 min，连用3 d。B组患者采用 PICC 常规护理方法，每组分别观察3 d。

1.3观察指标根据美国静脉输液护理学会观察指标[2]，将静脉炎分为0～4级：0级：局部没有症状；1级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，静脉呈条索物样形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度>1英寸（约2.54 cm），有脓液流出。

1.4统计学方法所有数据均采用 SPSS13.0软件进行统计分析，静脉炎发生率的组间比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者静脉炎发生的分级比较，见表1。由表1可知，A组（中药热奄包组）发生1级静脉炎1例，未发生 2级以及3级以上静脉炎。B 组（对照组）患者中发生1级静脉炎4例，2级静脉炎2例，3级静脉炎0例。

3讨论

血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的一类药物，包括血管收缩药物和血管扩张药物[3]。使用血管活性药物是心衰的常用治疗方法之一，但静脉输注的血管活性药物多具刺激性，因此患者在血管活性药物治疗的同时常常导致静脉炎的发生。目前临床上对于血管条件差、心衰症状较重的患者通常采用PICC置管进行长期间断治疗，因为 PICC可静脉留置1年，导管尖端可到达上腔静脉，其血流量大、流速快，从而可避免心衰患者长期经外周静脉输注血管活性药物所导致的静脉炎。然而PICC置管时由于导管对血管壁的摩擦、撞击等作用，可造成血管痉挛和内膜损伤，从而释放 5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等炎性介质。这些物质能扩张细小血管，使血管通透性增加，形成局部炎性水肿，导致机械性静脉炎[4]。临床上常常表现为穿刺部位红肿、疼痛及静脉条索样改变或硬结，上臂的浅静脉管径（6～8mm）较深静脉（19～20mm）细，因而是静脉炎的好发部位。

中医理论认为，静脉炎的发生是静脉穿刺损伤致局部脉络血行不畅，血瘀滞阻，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发病机理在于血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅所致。治疗应当以化瘀血、散结脉为主[5]。

外治法最早应用于中医妇科，历史悠久，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中就有外治法记载。后将外治法应用于某些局部的疾病，可使药物直达病所，获得良好的临床疗效。中药热奄包，指热敷法，通过局部热敷，使药物透过皮肤，直达病所，起到活血化瘀、行气止痛、温经通脉的治疗作用；选用药物多具有芳香走窜之功，气味浓烈，穿透性强，可扩张局部血管，帮助药物渗透进入体内[6]。

本院的中药热奄包所用中药液采用制川乌30 g，制草乌30 g，红花15 g，没药15 g，乳香15 g，路路通20 g等，上述中药浓煎后取汁，以舒筋活络、活血化瘀、行气止痛、温经通脉之药方，同时借助药效和热力的作用，使局部气血流畅，集温热效应、经络效应、药物局部渗透为一体，使药物的有效成分直达病所，促进血液循环[7]。

叶明研究显示，PICC置管后所致机械性静脉炎发生的平均时间是（2.6±0.5）d[8]，也是笔者研究的时间焦点。本次研究中，实验组从置管第二日起连续3d采用中药热奄包治疗，患者均未发生2级以上静脉炎。实验显示中药热奄包组观察21例，发生1级静脉炎1例，未发生 2级以及3级以上静脉炎；对照组观察22例，发生1级静脉炎4例，2级静脉炎2例，3级静脉炎0例。2组患者静脉炎的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。实验表明：短时间内使用中药热奄包可有效的预防PICC术后机械性静脉炎的发生，减少并发症，为患者提供更有效的治疗方法，同时中药热奄包外治法操作简单，值得临床大力推广。参考文献：

[1]余丽娟，魏素萍，罗蕾·中药六合丹外敷预防肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察[J].四川医学，2014，（6）.

[2]钟化荪.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：250-251.

[3]张伟英.实用重症监护[M].上海：上海科学技术出版社，2005：258.

[4]孙悦.复方七叶皂苷凝胶与冷敷联合预防 PICC 所致机械性静脉炎的效果观察[J].天津护理，2011，19（1）：4-5.

[5]徐玉花，宋秋桂，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37（7）：543-545.

[6]李卫红，周晓娜，董丽萍，等.中药热奄包对妇科术后下肢深静脉血栓的预防性护理[J].云南中医中药杂志，2012，（1）.

[7]石岩江，杨宏海.中药热奄包为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（8）：153-154.

[8]叶明.预防性给予喜疗妥预防PICC置管后静脉炎的研究[J].航空航天医药，2010，21（12）：2312.